肘管综合征

大多数患者通过肘管综合征的手术，可以实现肘关节肘管综合征的症状控制，大部分患者术后功能会恢复一部分，会觉得小手指和第四个手指的麻会逐渐缓解，有一部分患者骨间肌通过锻炼以后会强壮一部分，故肘管综合征的手术越早干预，效果会越好。肘管综合征的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗是通过肘关节的伸直制动，减少肘关节活动来进行治疗，有相当一部分患者可以通过肘关节伸直和制动，实现肘管综合征的症状控制甚至自愈。 当然，也有一部分患者比较严重，单纯通过保守治疗无法达到自愈时，这时需要进行手术治疗。肘管综合征是因为尺神经在尺神经沟里被卡住，所以做手术的目的是解放神经，将肘管打开，把神经往前移，屈肘时神经变松弛，正常情况下尺神经在神经沟后缘，屈肘时神经张力会比较大，所以会引起症状。如果把神经放到前面以后，这时屈肘时神经反而松弛，伸肘时反而神经张力比较大，因为大多数时需要肘关节屈肘来进行日常工作。

手麻木的治疗首先要明确原因，如果是末梢神经疾病，而且是一侧麻木，比如肘管综合征、腕管综合征，可用维生素B族，甲钴胺、维生素B1这一类药物，也可以用活血通络的中药缓解。如果是因为肘管综合征导致，吃药效果不好，也可以到骨科做手术松解韧带，让神经压迫得到缓解，手麻的症状也会减轻。 如果是因为颈椎病引起麻木，要针对颈椎的问题治疗，严重也可以做手术，如果是比较轻，也可以保守治疗，用营养神经的药物、理疗、热敷、针灸、推拿等方法。如果手麻是对称性，考虑是其它原因导致的末梢神经退行性变，或者是末梢神经炎，就要具体的区分病因，针对病因治疗。 糖尿病的末梢神经病变，除了营养神经以外，还需要用改善微循环的药物，把血糖控制好。如果是中枢病变，就要针对性治疗，如果是脑梗塞，就用治疗脑梗的药物。

手麻如果是只是局限于手，而且是一只手，或者是某几个手指，这种情况下多数考虑是末梢神经病变。比如最常见引起单侧手麻的腕管综合征和肘管综合征，主要是大拇指、食指麻木，或者是后面的3个手指麻木，这种情况下做肌电图就能够很好判断。如果2个手对称性发麻而且是手远端为主，比如手指尖或者是手指，也有可能是广泛的末梢神经病变。最常见是糖尿病引起，糖尿病末梢神经炎、周围神经病变比较常见，这也需要做肌电图判断。如果是手一侧麻，而且胳膊也麻，这时候还要注意查颈椎有没有问题。如果不仅手麻，腿也麻，还要考虑中枢问题，要拍头颅CT或者核磁排除颅内病变。

腕管综合征也是手外科的常见疾病，与肘管综合征可以并列为比较最常见的周围神经卡压之一。一般多见于中老年人，尤其女性多见，文献中报道女性与男性的比例大约为6:1。病人的症状主要表现为桡侧的3个半手指的皮肤感觉减退、麻木，就是拇指、食指、中指和环指靠近拇指的这一侧，其中最常见食指和中指发病的。病人在从事一定劳动，比如洗衣服或者做饭等活动之后症状加重，有时刺痛会向上肢放射。 典型的症状是有夜间麻醒的症状，这是典型的腕管综合征症状，腕管综合征主要是压迫正中神经，其主要支配大鱼际肌。在严重的病人会发现出现大鱼际肌的萎缩，这块肌肉变得扁平，称之为猿手。因为这块肌肉的受损会导致拇指对掌的力量的下降。但是通过检查，最常用肌电图的检查，肌电图能够监测出神经传导速度的变化，通过速度的变化，对腕管综合征的判断有很大的帮助。

手臂肌肉疼的常见原因，包括以下几种：1、肌肉疲劳：干活多、运动多，导致肌肉酸疼；2、肌肉拉伤、损伤：比如一直保持一个动作，造成手臂肌肉的韧带拉伤、肌肉的拉伤，甚至劳损，也会产生肌肉疼痛；3、颈椎问题：颈椎的椎间盘突出、小关节错位或颈椎病，卡压通往手臂的神经，引发相应区域的手臂肌肉疼痛；4、其他：腕管综合征、肘管综合征，也会卡压手臂的肌肉、肌腱，引发手臂肌肉的疼痛。

尺神经损伤的治疗方法具体如下： 1、对于闭合性尺神经损伤，早期需要石膏固定，观察即可，通常可以自愈； 2、对于外伤导致的尺神经损伤，需要前往专业显微外科医院或者骨科医院进行显微镜下外膜、束膜缝合术，术后采用石膏固定，并辅以营养神经药物对症治疗； 3、对于尺神经炎，即肘管综合征，需要前往正规医院进行松解。

尺神经主要支配手指尺侧和背尺侧的皮肤感觉功能以及骨间肌和小鱼际肌的运动功能。尺神经损伤可导致手指皮肤麻木，骨间肌和小鱼际肌萎缩，手指畸形，形成爪形手。尺神经损伤多由外伤引起，此外，肱骨远端的骨折、肱骨外髁的骨折以及肘内翻畸形均可导致尺神经损伤。早期无明显症状，长期尺神经损伤，前臂活动摩擦可造成尺神经炎，即肘管综合征。