肘管综合征

肘管综合征手术一般分为以下四种方式： 1、单纯的肘管切开减压术：将肘管打开，把神经从肘管压迫的部位解放出来，使肘管周围空间得到充分释放，这是最简单也是最早开展的一种术式，但该术式的缺点是减压不彻底，针对部分疾病是禁忌； 2、肱骨内髁切除术：将肱骨内髁切除，用肌肉重新覆盖，增大肘管的容积，不做相应的肌肉切开，缺点是局部骨质切除以后会有出血，没有充分对肘管进行减压； 3、神经钳制术：将神经从肘管之中分离出来，放到肌肉下做新的肌肉和筋膜的管道，使神经从新的管道通过，就避免以骨性、机械性的管道对神经压迫，前提是一定要注意压迫的神经伴行血管保留，这样会提高手术效果。 4、神经外膜松解：在四倍甚至十倍的显微镜下，对增厚的神经外膜进行松解，改善局部压迫，特别对已经发生变性的神经组织，效果尤为明显。

小指发麻在中老年人比较常见。中青年人小指发麻，可能是末梢神经炎或末梢小血管痉挛所致。如果麻木持续不断，还要考虑外周神经卡压综合征，比如肘管综合征，严重时还要考虑颈椎病所造成。如果麻木持续不断，维持一定时间，比如维持1-2周以上，建议去医院看医生，查明原因，是小血管痉挛、末梢神经炎、神经卡压，还是颈椎病造成。医生首先要对麻木进行辨证，了解麻木的原因、时间和程度。如果长时间的麻木，五个手指头都麻，要做进一步的检查，比如肌电图、X光片、颈椎磁共振。如果是间断的、发作性的麻木，要考虑有没有外周的小血管痉挛。如果五个手指末端出现手指套一样的麻木，要考虑末梢神经炎，特别是慢性糖尿病和营养不良的病人，可能会出现末梢神经炎，要做肌电图判断麻木的原因，根据原因治疗。

肘关节过伸和外翻属于两种问题，其中，肘关节过伸在正常人群中较为常见，包括部分年轻女性或体型颀长的男性，但若没有出现关节不稳定等明显症状，则无需进行治疗。而部分肘外翻属于先天性，但较多肘外翻则是由骨折导致的，包括儿童期较为常见的肱骨踝上骨折等，均可能在未来产生外翻倾向。通常情况下，正常肘部携带角可在10-15度之间，轻度肘外翻无需治疗；当携带角超过30度，建议进行治疗，避免肘关节结构变化或牵拉尺神经导致肘管综合征。

肘部疼痛的常见原因如下： 1、肱骨外上髁炎：俗称网球肘，由于长期过度使用伸肘肌肉，导致伸肘肌腱附着点炎症，表现为肘关节疼痛，旋转动作明显受限； 2、肘管综合征：长期保持不良姿势，如枕胳膊睡觉，导致尺神经卡压，出现小指麻木； 3、关节炎：老年性关节炎或类风湿关节炎，也会出现肘关节疼痛； 4、感染：由于外伤、抵抗力差，导致血源性感染，需用抗生素治疗。

肘管综合征是临床上第二常见的周围神经卡压性疾病，左右手均会发生，由于中国人中右利手较多，所以通常右侧发病的几率较高。肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内卡压，表现为患者的小指、环指的尺侧以及手尺侧皮肤感觉麻木，严重的情况下会引起手部所有小肌肉萎缩，导致患者的精细动作发生困难。肘管综合征近年来的发病率逐渐增高且年轻化，可能与长时间使用电脑有关。在早期建议患者减少使用电脑的时间以及屈曲90°的肘关节伏案工作，建议患者在使用电脑时使肘关节处于伸直状态，可以减轻尺神经压力。若患者的小指持续麻木，甚至出现手部小肌肉萎缩，建议尽早进行神经松解手术，可以使手部小肌肉得到较大的恢复机会。

肘管综合征要做到肘关节休息、制动。如果引起尺神经卡压或者尺神经受损要保护性进行手指活动、锻炼。肘管综合征发生在肘关节内侧，可以摸到两个骨性凸起，是由于肘关节过于频繁屈伸、旋转，引起尺神经滑脱、摩擦、水肿，进而导致损伤。所以对于肘管综合征需要制动，可以戴支具，减少肘关节过度活动。同时针对肘管综合征引起的尺神经压迫症状，如手指无力、感觉麻木，需要进行手部功能锻炼，促进受伤的尺神经恢复，可以锻炼手拿某个精细物品或者进行精细活动操作。同时在肘关节固定后可以做肩关节、腕关节的被动或者主动屈伸活动，增加肘关节制动，防止关节僵硬、组织水肿。肘管综合征需要做局部康复或者理疗，促进神经恢复，促进炎症消肿。

肘管综合征要想通过保守治疗自愈，需要经过以下治疗：1、减少肘关节弯曲：在睡觉时肘关节处于弯曲状态，后方尺神经受到牵扯，会加重肘管神经受到的压迫，导致手麻症状加重等情况，平时尽量让肘关节伸直；2、口服营养神经药物：比如甲钴胺，或者是肌肉注射腺苷钴胺，进行营养神经治疗，肌肉注射腺苷钴胺效果较好；3、电刺激治疗：可以在前臂肌肉和手部进行电刺激治疗，有助于神经功能恢复。如果经过以上保守治疗方法，没有明显的效果，通常说明不能自愈，尺神经受到压迫之后，容易出现手部内在肌肉萎缩，肌肉一旦出现萎缩很难恢复，而且会对手部精细活动产生影响。所以出现这些问题之后，应该尽早手术进行肘管松解，这样才能尽量保留更多的尺神经功能。手术之后手指麻木感缓解较慢，如果已经出现手部肌肉萎缩，恢复到正常也比较困难，手术的主要目的是保留残留的神经功能，避免神经功能进一步恶化。

肘管综合征的诊断分为以下几个方面： 1、病因：部分病人多半继发于肘外翻，女同志往往提携角比较大，会导致尺神经活动的范围增大，易摩擦产生症状。还有部分病人少年或者幼年时胳膊肘受伤，受伤之后会导致胳膊肘的异常发育，导致前臂外翻的角度增大，也可以造成后期屈伸肘活动时对尺神经的牵拉、摩擦。随着年龄的增大，尺神经走行部位骨质增生，增生的骨头对神经摩擦造成症状，或者是局部长脂肪瘤、囊肿等； 2、临床表现：病人会出现小指、环指靠近小指这一侧皮肤感觉到麻木、无力、精细动作不灵活、手部力量下降，甚至严重肌肉萎缩、小鱼际肌的萎缩和爪形手畸形，这些都可以协助诊断； 3、辅助检查：最常用的是肌电图的检查，肌电图检查能够清楚地检查出神经传导速度的变化，一般正常神经的传导速度大约在60m/s左右，而尺神经受卡压之后会降到50m/s、40m/s，甚至更低。通过X线片的检查，可以看到尺神经走行部位骨质增生，也可以协助诊断。

大多数的生活及体力劳动都可以从事。因为肘管综合征主要压迫尺神经，尺神经主要支配手内肌。手内肌是手指并指、分指肌肉，环小指末节屈曲的肌肉，相对管理手的精细动作。对于日常生活捡东西、写字、拧钥匙，或做其它比较精细的动作时可能会受影响，但对于前臂、上臂或手其它大肌肉，尺神经损害影响不大。 所以肘管综合征的病人从事其它重体力劳动不影响，比如抬东西、骑自行车、骑摩托车、开车动作影响都不大，即便能从事劳动，但对生活质量还是有一定影响。还是建议病人如果发现肘管综合征相关疾病，已经有明确的诊断，还是尽早治疗。因为疾病的治疗效果与手术治疗时间有关，越早治疗恢复效果越好。

部分肘管综合征的患者可以通过保守治疗自愈，但也有一部分人通过保守治疗症状无法缓解，甚至进行性加重，此时需要进行手术治疗。 尺神经沿着肱骨内上髁通过外侧肌间隔以后会逐渐下降，绕过肱骨内上髁，此处称为尺神经沟，尺神经支配的是第四、第五个手指和前臂的骨间肌肉。肘管综合征是尺神经在尺神经沟里被韧带卡住，神经受到卡压以后会引起神经传导改变，导致前臂功能障碍。所以，早期肘管综合征患者仅仅通过限制肘关节屈曲，可以实现肘管自愈。 因为肘关节屈曲时，神经会特别紧张，如果伸直时神经是松弛状态，所以对于轻症患者，可以通过夜间制动缓解，白天需要进行工作生活，所以制动可能会有影响。制动的主要措施是打石膏，因为很多患者对石膏的抗拒性会比较强，可以做肘关节铰链式支具，支具是树脂材料，可以自己进行穿戴，晚上时可以穿起来，使胳膊放到伸直姿势睡觉，白天时可以去除支具进行锻炼。如果有些患者症状比较严重，通过夜间制动仍然无法缓解，可以将支具24小时进行佩戴。