肘关节脱位

肘关节脱位与其他关节脱位的体征一样，会迅速出现疼痛、肿胀、关节畸形、活动障碍等。肘关节脱位特有的体征是肘后三角改变，即肘关节屈曲呈直角时，肱骨的外髁、内髁，跟尺骨鹰嘴之间构成等腰三角形，手伸直时三点呈一条线，屈曲呈90度构成肘后三角，发生肘关节脱位，由于尺骨鹰嘴往后脱出，肘后三角改变，不再是等腰三角形。

肘关节脱位后多采取手法复位，后用石膏固定3-4周，为防止关节的僵硬、粘连，应进行早期的功能锻炼，包括肩关节的活动、腕关节的活动、屈伸，及各种指关节的活动，还可进行肌肉的等长收缩。去除石膏固定后，可开始肘关节的主动活动，以屈伸为主。脱位后，经过几周的康复训练，一般可达到完全正常的关节活动，不愿意锻炼或因痛不敢锻炼的患者康复时间较长。早期的锻炼可在一周内达到较好的效果，后期则需通过1-2个月达到理想效果。

肘关节恐怖三联征是比较专业词汇，实际指肘关节严重外伤后导致肘关节脱位，同时伴有尺骨前方冠状突骨折、桡骨小头骨折，是肘关节稳定性严重破坏骨折，因此恐怖三联征通常建议手术治疗。 手术首先要将肘关节脱位复位，复位完后需要将前方冠状突骨折做复位，做固定，同时将外侧桡骨小头骨折复位，做固定，若严重做桡骨小头置换。另外通过复位后看肘关节稳定性，若稳定性不好，可做内侧副韧带探查修补、外侧副韧带探查和修补。做过这项治疗后恢复肘关节稳定性，在石膏或者支具保护下保护2-3周，尽早开始肘关节功能锻炼，否则将来可能带来肘关节异位骨化、肘关节功能障碍。因此肘关节恐怖三联征强烈建议做手术，手术后要早期功能锻炼。

肘关节脱位手术以后，一般建议患者2周、4周、6周、8周各进行一次随访。因为肘关节脱位大多数是因为韧带的损伤，而进行手术的修复，肘关节脱位以后可能会发生再发的脱位。所以一般目前建议患者2周左右进行一次复查，通过拍片评估肘关节的位置是否存在不稳和再发的脱位。 如果发现问题，可以及早进行干预，而如果患者比较长的时间随访，如患者1-2个月左右才到门诊来复查，可能会出现肘关节功能锻炼不满意，没有进行及早干预和康复的指导，可能出现肘关节再发脱位，变成陈旧性脱位以后处理会比较困难。如果患者是以2周左右的频率复查，可以及时监测功能锻炼的状态。如果发现患者功能锻炼不满意，可以及时进行患者的指导，让患者进行有效的功能锻炼，甚至可以给予患者一定的止痛药等缓解疼痛，实现肘关节功能的锻炼，最终实现肘关节脱位术后比较好的康复过程。

儿童肘关节脱位非常常见，儿童在5岁左右或者5岁之前环状韧带比较薄弱。正常人桡骨头存在环状韧带维持稳定性，儿童环状韧带与成人相比特别薄弱，所以通过牵拉以后，有可能发生桡骨小头脱出环状韧带，出现桡骨小头脱位。实际这时并不需要紧张，只需要进行简单复位，可以让其开始活动。 桡骨头如果旋出去以后，可以抓牢儿童的手腕，大拇指顶牢肘关节外侧，通过前臂的旋转，拇指挤压，此时听到咔嗒一声可能提示复位，再去让儿童屈伸关节。如果完全可以自由的活动，这时认为已经复位。很多儿童可能在复位以后不一定会愿意配合，比较简单的办法是拿一个东西放得比较高，让其自己抬抓东西，如糖果、巧克力。如果小孩子能够非常顺利抓到，认为肘关节已经复位。而如果不愿意将胳膊抬起来，或哭闹比较明显，可能还是脱位状态，还是需要进行再次复位。

肘关节的软组织损伤，如果是单纯的内侧副韧带损伤，不需要进行手术的处理，仅进行支具或者石膏的制动。但是如果患者合并外侧副韧带损伤，同时肘关节匹配不是十分理想，桡骨头往外侧移位，肱桡关节对位、对线存在一定的问题时，需要进行手术的治疗。 如果是单纯的脱位，对于年轻患者可以考虑手术修复韧带，进行早期功能锻炼。而对于老年患者或者年纪大的患者，肘关节脱位可以复位以后，通过石膏的固定，有可能会影响一部分屈伸功能，但可以避免手术的风险而进行治疗。如果患者仅发生肌肉拉伤，并不需要进行特别的制动，可能通过1-2周左右的休息和减少活动，就可以达到治疗的目的。但是如果患者合并有其它的开放性损伤，可以进行换药和处理创面控制症状。

肱骨髁间骨折是指肱骨内外髁之间的骨折，是一种比较严重的损伤，多发生于青壮年，除肱骨髁间骨折之外，有时会合并尺骨冠突骨折、桡骨小头骨折和肘关节脱位。因为这一类骨折属于关节内骨折，而且复杂，所以必须进行手术治疗，保守治疗多不能达到预期效果。目前该类型骨折属于肘关节周围最为严重的一种骨折，因此又被称为恐怖三联征。 随着人口老龄化，这类骨折不只发生于青少年，老年人发生此类骨折的比例也在逐渐增多，占肘关节骨折30%左右。时至今日，其仍被认为是几个少数比较难处理的骨折之一。不过无需担心，随着骨科医生手术技巧的不断提高和内固定接骨板技艺的不断改进，现在大多数基层医院已经逐渐能够开展此类手术，而且在专业康复医师指导下，大多数患者都能恢复并得到满意效果。

肱骨髁间骨折分为有移位骨折和没有移位骨折，两种骨折的处理方法不同。没有移位的骨折无需手术，大多需要石膏固定4-6周左右。而对于有移位的骨折进行手法整复以及石膏固定，很难达到满意效果，而且其属于关节内骨折，必须进行手术治疗。手术一般分为肱骨内侧髁骨折固定、肱骨外侧髁骨折固定，也就是肱骨髁间内侧和外侧分别需要给予复位、钢板固定。此外，因为还涉及到桡骨小头骨折，桡骨小头大多也需要钢针或接骨板小钢板固定。 肘关节脱位大多在骨折处理完成以后可自动复位，所以针对脱位一般没有特殊处理，而只是术后给予石膏固定而已，固定时间也是4-6周。这一类骨折的解剖关系比较复杂，而且骨折周围多伴有伴行血管和神经，所以手术中需要术者特别注意解剖关系，特别是尺神经。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
肘关节脱位是可以采用中医治疗的，最常见的是中医的方法进行复位。但是建议此类患者尽量采用西医上的治疗，可以在专业医生的指导下采取手法复位。具体操作需要在专业医生的操作下进行。如果方法不正确，很可能造成肘关节二次伤害。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
中医临床常用的有拔伸屈肘法和膝顶复位法。关节复位后需要用绷带或者石膏托固定，期间可能会有疼痛、肿胀、麻木的情况，可以根据实际情况调整一下固定的松紧度，一般2~4周后拆除固定。患者要尽量保持卧床休息，局部位置禁止手提重物，固定拆除后可进行适当的手部功能锻炼。