肘关节脱位

关节脱位会造成关节囊撕裂、周围韧带撕裂及关节周围软骨损伤，应注意早期并发症，需要检查关节脱位后有无附带神经、血管、周围韧带以及周围肌肉损伤，复位后有无肢体末端麻木、功能失常或动脉、静脉血管系统改变。比如肘关节脱位有无造成关节软骨损伤，肩关节脱位有无造成关节丛损伤，膝关节脱位有无造成膝关节股动脉或腓神经损伤，髋关节脱位有无造成髋臼损伤。 对于关节脱位的并发症，应该了解后进行慎重处理，后期防止关节不稳和韧带僵直，造成患者功能减低或丧失。

胳膊肘损伤以后发麻，很常见的原因就是肘管综合征，即肘关节内侧损伤后压迫尺神经。尺神经是从后向前绕，负责管控部分手指。肘关节内侧损伤、肘关节脱位、肘部骨折或者肱骨内髁骨折，都会导致尺神经的损伤。还有儿童的肱骨髁上骨折、外翻，或者外髁骨折、极度外翻，都会导致前臂尺侧和手指发麻。这个时候要进行进一步检查治疗，如拍肘关节的片子，观察有无内髁骨折、有无髁上的骨折、尺神经沟内有无增生的骨痂、有无干扰尺神经通道的物质。另外，还要做肌电图检查。尺神经手发麻一般是神经的感觉，感觉神经在肘部某个部位受到干扰，可做肌电图检查，评估尺神经功能是否正常。

小孩脱臼即肘关节脱位，常见的学龄前儿童发病是牵拉肘，严重的还有骨折带脱位，比如孟氏骨折，通常牵拉肘是学龄前儿童比较常见的。小孩的桡骨头角度、弧度，他和成人不一样，轻轻地一牵拉小孩就说胳膊不能动，胳膊抬不起来，这是牵拉肘。牵拉肘通常叫桡骨小头半脱位，一般情况下，拍片也是不太明显，拍不出来。但是手法复位，通常情况下复位也是很轻松的，简单的一复位，小孩立马症状缓解，疼痛消失。个别的如果不注意保护的，会反复的损伤，成了习惯性的轻轻一牵它就会掉。但是通常这种情况下，随着年龄的增加，比如小孩上学以后，逐渐的症状都不会再出现。

肘关节脱位无论是习惯性脱位还是新鲜脱位，一旦出现脱位之后，建议广大患者及早要到骨科诊室就医，因为不知道脱位之后肘关节周围有无合并骨折或其它大韧带撕裂，在专科医生X光或核磁检查下，可以尽早诊断。如果没有合并其它损伤，可以在医生协助下进行手法复位，包括屈曲复位、伸直复位，借助外界力量物品包括椅背复位法，还有牵引时用曲肘旋转复位法。 若反复手法复位失败患者可以考虑手术切开复位，切开复位的同时进行周围软组织重建、修复，这样可以对肘关节的功能远期起到较好的作用。

人体的肘关节在各个方向的活动度比较大，但是肘关节相当稳定，所以一旦要发生肘关节脱位，通常都是非常大的暴力伤出现脱位。发生肘关节脱位以后，治疗方式首先是麻醉状态下手法复位。若手法复位达不到复位目的，在麻醉以后进行手术切开关节脱位复位。肘关节脱位以后可能通常会合并肘关节周围骨折，还有神经血管损伤、韧带损伤。 在进行关节复位后，应及时进行韧带、神经、血管状态检查。若合并神经损伤，比如神经断裂，要进行神经吻合和修复，若神经仅仅是挫伤，进行观察即可。若出现肘关节周围重要血管损伤，可能要进行血管吻合或者抗凝治疗，预防血栓的治疗措施。肘关节若出现周围韧带损伤，可以先进行外固定方式进行保守治疗。若通过保守治疗以后仍然不能够恢复韧带功能，可能采取手术重建方式进行治疗。所以具体肘关节脱位后怎样治疗，应根据具体的肘关节脱位严重程度，是否合并其他重要组织和器官损伤进行相应处理。

肘关节脱位首先要确认是否合并骨折，而且一定要在急性期，即在伤后1周之内进行手法复位。一般手法复位的方法是助手帮着牵引患者的手腕，做手法复位的术者固定肘关节的近侧方。助手向前方牵拉，术者在对抗牵拉肘关节的同时，手顶着尺骨鹰嘴，按压回正确的位置。如果听到咔嗒一声，基本能够做到复位。这时再检查患者肘关节的屈伸活动是否达到正常的活动范围，如果活动范围正常，疼痛减轻，基本可以确认肘关节复位成功。复位成功后，一定要拍X光检查，确认是否完全达到解剖复位的效果。

肩锁关节脱位目前常用Rockwood分型方法，Rockwood将肩肘关节脱位分为六型，主要根据肩锁关节周围韧带、肩锁韧带、喙锁韧带损伤情况以及脱位后锁骨位置变化进行分型，具体如下： 1、Ⅰ型：肩锁韧带存在损伤，但喙锁韧带完整。肩锁韧带即使损伤但并未完全断裂，此时X线检查可以显示肩锁关节处于正常位置，未发生位置变化； 2、Ⅱ型：指肩锁韧带完全断裂，但喙锁韧带完整，此时肩锁关节出现半脱位，但未达到完全脱位； 3、Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均完全断裂，此时肩锁关节完全脱位。 Ⅱ型肩锁关节脱位处于半脱位状态，此时肩锁关节仍然具有一定稳定性，肩锁关节半脱位对关节活动影响较小，因此对于Ⅱ型肩锁关节脱位可以采取保守治疗。

肘关节脱位是临床上较常见的一种骨折脱位，占四大关节脱位总数的一半以上。根据肘关节脱位处于的位置不同，可分为肘关节后脱位和肘关节前脱位，临床上一般以肘关节后脱位较为常见。肘关节后脱位的体征，主要包括肘关节呈靴状畸形，肘窝部饱满、肘后部空虚，肘关节弹性固定于120°-140°之间，肘后三角关系正常。肘关节脱位后，患者不应轻易移动受伤的肘关节，应就地采取保护措施，等待救护人员，避免产生二次损伤。

关节脱位最常见的是畸形、功能障碍、疼痛、肿胀，这些都是它的体征，但其中特有体征叫弹性固定，就是活动关节到某个角度，它又回到原来的位置，这是关节一个特有体征，叫弹性固定。例如肩关节脱位以后，特别体征的方肩畸形，我们做搭肩试验，就是拿患手搭在肩膀上，但是患者肘部靠不到胸前，正常人能靠得到，我们叫它搭肩试验阳性。如果有阳性表明脱位了。例如我们目前也比较常见的一个关节脱位是肘关节脱位，肘关节脱位它也有特有的畸形，例如关节盂空虚、关节畸形，如果向后脱位的病人，可以看到关节向后突凸，它也有弹性固定，例如你把他的手屈曲或者伸直，然后它又回到一个屈曲的状态，固定在一个体位，这个也是它肘关节的弹性固定。但是这类的关节脱位容易引起神经损伤，例如肘关节脱位很容易造成尺神经损伤或者是桡神经损伤，导致手指麻木，动不了，这也是它脱位的并发症。还有另一类的大关节脱位中的髋关节脱位，这类髋关节脱位的病人也有他的特点，如果是属于后脱位，跟前脱位要区分；如果膝关节粘在正常腿上而固定在一个姿势的，这个也是脱位的体征之一；如果是后脱位的，那它也有特有体征。所以，复位当中，我们也要根据骨折的脱位类型进行相应的处理。

肘关节脱位的类型较多，以后脱位最多见，与肘关节的解剖结构和受伤时的姿势有关。脱位后可进行自救，主要是固定受伤的关节，避免活动，用木板、柳条等固定以减轻疼痛，无法及时就医时可以用冰敷或抬高患肢以减轻肿胀，就医后可进行常规的拍片检查，必要时还可进行CT检查，确定有无骨折或有无脱位伴骨折，出现脱位伴骨折需处理脱位后再处理骨折，单纯脱位可在复位后固定3-4周，且坚持后续的康复锻炼。