肖继伟

软骨肉瘤为恶性肿瘤，可分为原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤，对于周围组织均具有侵袭和破坏能力，与正常组织界限模糊。软骨肉瘤的复发几率非常高，并且容易发生骨骼和脏器的转移，多通过血液循环发生转移。当软骨肉瘤转移至颈椎、胸椎等重要骨骼或者转移至肝、肺、肾等重要脏器，严重者可导致患者死亡。因此，一旦确诊为软骨肉瘤，需立即就医诊治。

骨肉瘤属于恶性实体肿瘤，肿瘤细胞可从原发部位，通过血液循环转移到远处，包括肺、骨骼等，最终导致患者死亡。骨肉瘤早期未发生远处转移时，通过积极治疗，及时、恰当、彻底的手术切除，同时辅助化疗，可以达到完全治愈的目的，若肿瘤已发生远处转移，多采取综合治疗手段，包括化疗、分子靶向治疗，可达到长期带瘤生存，减轻患者疼痛，提升患者生存质量的目的。

骨肉瘤常用的化疗药物包括阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺，多药联合化疗比单药效果更好，肿瘤细胞不易产生耐药性。常用化疗方案包括阿霉素和顺铂联用化疗方案、大剂量甲氨蝶呤联合顺铂及阿霉素的方案。其中大剂量甲氨蝶呤危险性较大，需及时使用解毒药四氢叶酸，否则可能出现致死性并发症。顺铂使用期间需输入液体，加速药物从体内排出，以防发生严重并发症。

滑膜肉瘤晚期症状较多，表现为消瘦、贫血、发热等晚期肿瘤的常见症状，未进行手术的病例，肿块可不断长大，疼痛逐渐加剧，从间歇性疼痛转变为持续性疼痛，疼痛严重者影响患者休息，必须通过药物帮助才可入睡。肿块不断长大导致肢体肿胀、关节活动受限。若患者接受过手术治疗，也可有局部肿瘤的复发，肿块不断发展、产生严重的疼痛症状，转移到双肺可影响呼吸功能，表现为气急、胸闷、呼吸困难；转移到脊柱可产生腰痛、截瘫；转移到大脑可产生头痛、头昏、恶心、呕吐、昏迷，甚至出现脑疝而死亡。

滑膜肉瘤的手术方法包括截肢手术、保肢切除手术两类。截肢手术相对简单，将肿瘤所在肢体同肿瘤一并切除，未出现远处转移者通过截肢手术可取得完全治愈的疗效，部分患者采取姑息性截肢手术，可以帮助患者减轻疼痛、延长生存时间。保肢手术根据切除部位距离肿块远近分为根治性切除术、广泛性切除术、边缘性切除术三类，根治性切除方式术后不需放疗，甚至不需化疗；广泛性切除术、边缘性切除术，术后需要进行放疗、化疗，以免出现局部复发，甚至远处转移。

若患者怀疑自己患有骨肉瘤，首先需要到医院进行检查，通过医生问诊、查体，辅助一系列检查，如X光片、CT、核磁共振扫描、骨扫描，结合患者症状、查体以及影像学表现，可以初步诊断是否患有骨肉瘤。再通过病灶活检，即肿瘤部位通过穿刺或切开取出肿瘤组织进行病理检查，达到确诊骨肉瘤的目的。确诊骨肉瘤之后还需进一步检查，了解肿瘤有无远处转移，如胸部CT扫描、PET-CT全身扫描，根据肿瘤分期做出合理的治疗计划。

间充质软骨肉瘤源于软骨细胞，因其形态与间充质细胞类似，因此称为间充质软骨肉瘤。间充质软骨肉瘤非常罕见，其中1/3发生于骨外软组织，2/3发生于骨内，多见于儿童和青年，好发部位为颌骨、脊柱和肋骨，主要症状为肿瘤所在部位疼痛，易通过血液循环发生转移。间充质软骨肉瘤的治疗主要以手术切除为主，放化疗为辅，此外还可使用分子靶向药物治疗。

间充质软骨肉瘤属于恶性肿瘤，患者处于高代谢、高消耗状态，且用药会造成严重消化道反应，在饮食方面需注意以下几点： 1、应加强营养，大量补充糖类、脂肪和蛋白质； 2、放化疗间歇期，多吃能量较高的食物； 3、多吃水果、蔬菜，补充足量的维生素及纤维素； 4、多喝水利尿，减轻药物毒副作用； 5、患者应避免暴饮暴食，忌食辛辣，应精细饮食。

迄今为止，间充质软骨肉瘤的确切病因尚未明确。目前多认为肿瘤发生与基因突变密切相关，间充质软骨肉瘤即在此基础上发展而来。但对于具体的发病机理尚不清楚，因此对于间充质软骨肉瘤无肯定有效的预防措施。对于良性软骨瘤和良性骨软骨瘤的患者，建议避免接受辐射，使肿瘤恶变。除此之外，患者需要平衡饮食，增强体质，积极预防肿瘤发生。

黑色素瘤早期表现为类似痣样的病损，通常直径比痣大，直径＞5mm。黑色素瘤明显突出于皮面，且表面不平整，表皮常有破损，表现为反复出血、流液的现象。 病灶边界不清楚，常有锯齿状表现，颜色接近于黑色、褐色甚至粉红色、蓝色，且颜色深浅不均，可有轻微疼痛或瘙痒等感觉，下肢或上肢黑色素瘤可出现区域淋巴结肿大等现象。