肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
婴儿心肌病相对较严重，可导致严重心力衰竭的发生，婴儿心肌病主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、憋喘、部分人可以出现发热，行心脏彩超检查可以发现心脏扩大、心室或心房扩大，部分人出现室间隔的增厚，治疗方法应该做心电监护，观察心率变化情况，注意电解质情况。可以给予一些改善心肌代谢的药物，例如曲美他嗪、辅酶Q10以及环磷腺苷葡胺等药物改善患者心功能，预防心衰的发生，同时建议婴儿少食多餐，不要暴饮暴食以免症状加重，同时应该注意预防感染，注意监测体温，避免出现呼吸道感染，治疗一周左右根据病情检测心脏彩超观察治疗效果。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心律失常性右室心肌病主要是因为右室的心肌细胞被脂肪细胞所替代，然后出现顽固的心律失常，晚期也可以有心力衰竭，本病因为常合并心律失常可以使用β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等药物预防猝死，如果明确了有室性心律失常可以直接口服胺碘酮，必要时可考虑植入ICD预防猝死。部分患者进展比较迅速，右心室进行性扩大，很快累及左室出现全心衰，表现为进行性加重的呼吸困难与水钠潴留，此时要多注意休息，防止感冒受凉，可以使用氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯，排出多余的水和钠，减轻心脏前后负荷。如果频繁出现心力衰竭，预后则不良，本病一旦出现心衰症状后5年生存率不到50%，由于本病原因不明，所以除了心脏移植外，尚无彻底治疗方法。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌缺血，属于冠状动脉粥样硬化心脏病，也就是简称冠心病的范畴。一般来说，如果心肌缺血，同时合并了胸闷、心悸、乏力等临床症状的时候，我们一般会建议患者进行药物治疗。常见的冠心病二级预防治疗里，除了药物，还要强调患者严格的戒烟，控制饮食，注意身体锻炼，以及相关的冠心病教育。所以治疗并非绝对仅依靠于药物。另外还有一部分临床患者，虽然心电图或者心脏彩超上提示有心肌缺血，但是没有临床症状或者没有典型的临床表现，这部分患者更加需要严密监测心电图的变化，适当的予以药物干预，至少要应用阿司匹林或他汀类药物来预防心脏缺血事件的出现。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌缺血的治疗原则是改善冠状动脉的血管、降低耗氧，以改善患者症状、提高生活治疗，同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡。心肌缺血的药物治疗主要包括两大类，第一大类是改善缺血减轻症状的药物，主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂。第二大类为预防心肌梗死、改善预后的药物，比如抗血小板聚集类药物，常用的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；可以稳定斑块的他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。心肌缺血如果药物治疗效果不佳，还可以考虑进行球囊扩张或者支架植入，从根本上改善冠状动脉供血，如果病变严重，或者累及左主干，也可以考虑冠脉搭桥手术。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心内膜炎是一种常由细菌、病毒等病原体侵袭心内膜导致心内膜发生炎症反应的疾病。所有疾病只有在除去病因的情况下才能治愈，心内膜炎最重要的是对因治疗，细菌感染者需要在药敏试验和致病菌培养下，确定病原体和使用抗生素的类型。常用的抗生素有阿莫西林、头孢他定、亚胺培南、万古霉素等；心脏结构异常导致的心内膜炎需要进行外科手术，如瓣膜穿孔、人工瓣膜置换术后感染、感染性心内膜炎等。心内膜炎患者在进行病因治疗同时需要注意生活习惯，以免加重心脏负荷和加重病情，避免饮酒、过度劳累，少吃油炸食物。

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由于物理、化学、遗传、微生物等因素感染或刺激，导致心包发生一系列炎症反应，进一步出现心包的粘连、心包增厚、心脏局部钙化等病理变化即为心包炎。在临床上可分为急性心包炎和慢性心包炎两类。心包炎的典型症状有胸憋、胸痛、气紧、大汗等一些心脏方面的表现以及发热、咳嗽、咽痛等一系列感染后的症状表现。当心包渗出大量的液体压迫心脏时，心脏供血功能不足，同时静脉压力升高，可发生急性心包填塞症状，这时患者会出现胸痛、气紧、呼吸困难、四肢发冷、休克甚至猝死等。传染性心包炎指的主要是细菌、病毒、支原体感染后的心包炎，有一定的传染性。

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病毒性心包炎是一种由病毒感染（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）累及心包引起的炎性改变，可使心包上皮细胞发生损伤，纤维蛋白渗出，心包发生限制性病变，影响心脏舒张功能。由于病毒性心包炎为炎性疾病，常有红、肿、热、痛，伴有鼻塞、流涕及出现肌肉关节的疼痛。病情较重影响心脏时会出现缩窄性心包炎、心包积液、心脏压塞、心肌梗死等并发症，引起胸闷、心悸、心前区疼痛等不适症状，严重时疼痛剧烈时可放射至左侧颈部，劳累后加重。不适症状出现时应积极至医院就诊，以免症状加重。

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心包炎的致病因素，主要有感染、结缔组织异常、代谢紊乱、损伤、心肌梗塞，还有可能和服用某种药物有关。如果心包炎渗出严重，合并大量积液，会导致心包填塞。患者会出现呼吸困难、胸部持续闷痛、紫绀、脸色苍白，严重时还会引起休克症状的发生。所以得了心包炎，建议尽快到医院进行全面的身体检查。明确引发心包炎的病因，然后在医生的指导下进行治疗。要注意休息，饮食上要清淡、易消化、高热量、高蛋白质、戒烟、戒酒，避免高脂肪饮食，像动物内脏、奶油制品等要禁食。避免吃一些不好消化的食物，像常见的牛、羊肉、海鲜类制品，鱼肉等要少吃。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
主要是指心包由病毒引起的急性炎症或者是渗出液体，一般表现为心包黏膜上皮细胞出现肿大以及变性、渗出，出现纤维增生状况，可以影响心脏的正常功能，高发人群是结缔组织病患者或者是过敏体质人群，如果不进行彻底治疗，会引起慢性病毒性心包炎，可以导致心力衰竭、心包填塞等症状，直接威胁病人的生命。病毒性心包炎早期还会引起高热、盗汗等症状，患者会感觉呼吸不畅，或者是活动后的呼吸困难，部分患者因为喉返神经压迫，声音会出现嘶哑，由于心脏排血量的异常，会出现低血压休克的症状，心脏舒张受到很大的限制，静脉压增高导致颈静脉怒张、肝部明显增大、腹水、下肢明显水肿等体循环淤血症状。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
创伤性心包炎常由坚硬且锋利的金属异物通过消化道、经体表后刺入心包引起的，附着在金属的细菌可侵袭心包膜，从而引起化脓性炎症，可发病于任何年龄段。患者可出现高热、寒战、乏力、疲倦等全身症状，也可出现呼吸困难、心悸、胸骨后疼痛、胸闷、头晕等心血管症状，改变体位时，疼痛加重，还可出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等消化道症状。创伤性心包炎查体时可闻及心包摩擦音，胸片可观察到心影增大，心脏彩超看到心包积液。创伤性心包炎患者要绝对卧床休息，吸氧，经过抗炎治疗后再取出异物。