肌腱炎

手腕部的韧带疼痛分为急性因素导致和慢性因素导致。急性因素导致，如突然闪着手，或手腕被挤压、砸伤，这种急性损伤通常是韧带或者肌腱的撕裂导致疼痛。这种需要紧急制动，局部冷敷，减少炎症渗出，缓解疼痛。在局部肿胀减轻后，观察局部症状，检查腕关节活动力度，或者活动受限情况。如果需要可完善核磁共振等检查，以明确下一步治疗。 慢性原因引来的疼痛，如长时间机械性重复同一动作，导致肌腱止点发生炎症，形成肌腱炎。这种情况处理也是制动休息，通过制动休息使肌腱疲劳程度得以缓解，局部炎症也能消退，再配合局部热敷理疗，口服非甾体类消炎药物，也能够得到缓解。这类疾病短时间内通过治疗可得到好转，但当以后过于疲劳或有其它情况，可能会出现一定程度的反复。

手腕结构很复杂，有很多块骨头组成了无数个关节，活动度非常大，所以单纯的手腕疼其实是非常泛的一种说法，疼痛往往最常见的，可能还有周围的一些肌腱炎症，肌腱炎或者腱鞘炎这类，可在背侧、桡侧、尺侧出现疼痛。但是也可能是因为某种原因，比如外伤或者其他原因导致内部关节损伤，或者内部某个骨头损伤之后，导致继发性的关节炎，甚至是小骨头的坏死。如果是这种情况的话，也需要进行专业的检查，包括影像学、X光片或者核磁了解病变情况，决定病变到底是否在里面发生的。如果是浅表的肌腱问题的话，可能要做理疗、用点外用药、休息、戴护腕，或者是个别患者如果诊断明确，只是肌腱炎，可以进行封闭、局部封闭治疗就可解决。如果是关节内的问题，要看是什么问题，有时甚至很严重的情况下也需要做手术。还有些别的病，比如类风湿性关节炎或者免疫系统疾病，也可累及到关节、手腕，出现腕部关节炎，最后变形、僵硬等。要根据不同的病、不同的变化来决定治疗方式。

肌腱炎一般由劳损引起，手部、腕部、膝关节、肩关节均为肌腱炎多发部位。在发病初期，急性肌腱炎患者应充分休息，使肌腱处于放松状态。医学上可通过理疗、针灸、热敷治疗。较重的肌腱炎患者也应充分休息；轻度肌腱炎患者在运动时，应循序渐进。若患者平时不运动，则运动时间不可过长，否则可能出现急性肌腱炎症状。一般使患病肌腱充分休息，不过度使用，将有自愈可能。

肌腱炎是否严重，一般需要根据病因判断，通常见于以下几种情况：1、无菌性肌腱炎：一般并不严重，但是也需要尽快治疗，包括由劳损、外伤、受凉，以及封闭注射引起。病人有疼痛、活动受限，肌腱所连接肌肉甚至会出现萎缩。此时要在早期阶段确诊，并尽快进行治疗，使炎症消退，使病人恢复正常活动。治疗一般包括理疗、热敷、针灸、推拿，以及非甾体抗炎药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠，同时需配合制动和后期康复训练。若为较严重的无菌性肌腱炎，需进行手术治疗。一般无菌性炎症经过积极处理，并不会造成严重后果；2、感染性肌腱炎：如果是化脓性炎症引起的肌腱炎，一般较严重，易造成肌腱腐蚀、肌腱断裂，甚至影响肌肉强度。通过手术将病灶清除，重新吻合肌腱，恢复肌腱功能，配合康复锻炼、支具固定，巩固手术治疗效果。

手腕弯曲90º撑地疼，常见于年轻人进行身体锻炼，如做俯卧撑或做平板支撑时。疼痛原因为过度屈曲后造成对肌腱的牵拉，时间长之后会造成肌腱止点的肌腱炎，从而诱发疼痛。部分病人腕关节本身出现问题，过度屈曲或背伸后会对软骨造成损伤，进而引起疼痛。特别是以前有过外伤史的病人，可能软骨本身有破坏，或肌腱本身有牵拉性疾病，当过度屈曲时导致疼痛发生。 治疗上通过病因分析，做到日常注意可避免这种情况出现。局部热敷理疗能减轻局部炎症，通过口服非甾体类药物也能促进炎症消退，减轻症状发生。每个人腕关节活动范围不同，有的人可以轻易弯曲90º。注意进行锻炼时要量力而行，如果不顾自己身体条件而强行锻炼，可能会导致各种身体不适情况发生。

食指关节疼痛的常见原因如下所示：1、滑膜病变：常见为关节滑膜退变，包括年龄增大或在工作环境中长期接触冷水，以及在潮湿环境工作过久，均会引起退变性滑膜增生及部分特异性滑膜炎，而引起发滑膜增生或滑膜病变，如临床常见的类风湿性关节炎、痛风性关节炎等；2、肌腱、腱鞘病变：由于手指频繁活动或劳损而出现的肌腱炎、腱鞘炎，表现在食指根部与手掌连接处出现疼痛，并且出现局部硬结，早晨会出现晨僵现象，经过热敷或活动后能够缓解，但再次活动或频繁劳累后加重；3、占位性病变：常见包括关节囊肿或腱鞘囊肿，在挤压过程中会出现关节疼痛，或在关节、关节周围结构存在某些肿瘤，如腱鞘巨细胞瘤，有可能会引起食指关节疼痛。

肩峰撞击症不是自限性疾病，如果没有治疗，症状将持续。肩峰撞击症通常分为以下几期： 1、Ⅰ期：以急性滑膜炎伴有肩峰下水肿、出血，如果这时肩关节与活动撞击刺激持续存在，滑囊将失去润滑和保护肩袖作用，并且会出现肩袖肌腱炎，促进病情向第Ⅱ期进展； 2、Ⅱ期：以肩袖炎症反应和肩袖损伤局部增厚为特点，随病情进展后，发散进入第Ⅲ期； 3、Ⅲ期：肩袖肌腱损伤导致肩袖全层撕裂。 大多数患者可以进行非手术治疗，包括正规物理治疗、行为修正、姿势调整、消炎止痛类药物治疗以及肩峰下注射糖皮质激素等。对于非手术治疗失败患者，下一步选择可以肩关节镜下做肩峰成形，如果合并肩袖撕裂，则按照肩袖撕裂处理原则进行处理，比如手术或者其他处理。

肱二头肌疼痛的原因如下： 1、受到牵拉性损伤引起疼痛：若为牵拉损伤引起疼痛，可将前臂悬吊，减少肱二头肌张力；局部做冷敷消肿，缓解疼痛，肱二头肌在2-4周内可达不同程度修复； 2、由于肱二头肌长头肌腱炎导致：影响肩部活动，上举、后伸、外展均受限，由肩关节向肱二头肌放射性疼痛。可口服非甾体类的消炎止痛药，缓解无菌性炎症反应引发疼痛，也可局部贴敷中药膏药活血化瘀。患肢需避免过度牵拉、推拿、按摩，避免患肢提重物，如提菜篮、搬东西。

胳膊肘疼痛最常见的原因如下：1、肱骨外上髁炎：俗称为网球肘，是因为手腕用力太多，导致胳膊肘位置的伸肌腱止点的肌腱炎，从而导致胳膊肘弯的疼痛，这时需要通过休息、外用消炎止疼的药膏、吃消炎止疼的药物来缓解症状。严重的可能需要通过局部的封闭，甚至手术纠正；2、肱骨内上髁炎：即胳膊肘内侧出现疼痛，因为手用力太多，导致前臂的屈肌止点出现无菌性炎症，导致疼痛。治疗方法与肱骨外上髁炎一样；3、其他：除了肌腱炎之外，胳膊弯疼痛的原因，还可能是因为胳膊肘的肘关节，出现骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肘关节感染、结核等问题，这时需要去医院做检查，照X光片或者核磁共振明确诊断。根据诊断的结果对于病因进行治疗，才能彻底缓解胳膊肘弯的疼痛。

讲解医师：陈丽华  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院运动康复科
肱二头肌肌腱炎的患者，如果怀疑病变，做肩关节常规的X线片检查，一般没有异常发现的，可以做肱骨结节间沟切线位的X线片，发现肱骨结节间沟可能变窄、变浅，或者有骨刺形成。做磁共振检查可以发现肱二头肌肌腱周围有水肿等炎性的情况。肱二头肌肌腱炎的诊断标准：第一、根据疼痛的部位，在肩前部肱骨结节间沟位置。第二、疼痛跟肱二头肌的活动相关。在肩部外展位屈伸肘关节的情况下会诱发疼痛。第三、辅助检查，如果X线片检查发现了肱骨结节间沟有变浅、变窄、骨刺形成，或者磁共振检查发现了肱二头肌肌腱长头有炎性改变，就基本上可以确诊了。肱二头肌长头肌腱炎的诊断依赖于肱二头肌长头肌腱的解剖位置，一般患者很难明确自己是否得了这个病，如果怀疑有这方面的问题，建议找专科医生来判断。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准！