肌腱炎

钙化性肌腱炎治疗，也是根据钙化性肌腱炎的范围，还有发病时间来进行针对性的治疗。钙化性肌腱炎的急性期，疼痛症状是非常非常严重的。此时要对患肢进行制动，而且可以考虑进行局部的激素或NSAIDs药物治疗。目前各种各样的引导介入的方法，对于钙化性肌腱炎进行精准治疗。如目前开展的B超引导下的钙化性肌腱炎的清创，B超引导下的注射治疗，都可以对急性期钙化性肌腱炎进行一个非常好的治疗。如果钙化性肌腱炎保守治疗效果不好，甚至范围过大，单纯采用局麻肌肉方法不好时，可以考虑进行全麻下的关节镜治疗，也是一个微创手术，而且手术的效果非常好。

腕关节疼痛，常见原因包括滑膜炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿，具体如下：1、滑膜炎：由于腕关节活动较为频繁，如果腕关节周围发生滑膜炎，容易引起滑膜增生和增厚。例如腕关节频繁活动，或者经常接触冷水和潮湿环境，环境刺激导致滑膜的病理性变化，可能关节水肿、增厚，出现滑膜炎，导致腕关节疼痛；2、腱鞘炎：如果出现肌腱炎症或者腱鞘水肿，由于腕关节周围存在较多肌腱和腱鞘结构，肌腱在腱鞘内频繁活动可以引起牵拉，导致肌腱和腱鞘的水肿、卡压，出现狭窄性腱鞘炎。常见于手腕桡侧骨头突出的部位，即桡骨茎突；3、腱鞘囊肿：腕关节常见发生腱鞘囊肿，通常是手腕过度活动以后，关节压力升高，并薄弱点膨出，形成的囊性结构。如果受到挤压或者肌腱牵拉，可能出现不适症状。所以腕关节疼痛，有上述常见的原因，如滑膜炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿，也有部分少见的原因，例如特异性的滑膜炎，通常是痛风或类风湿导致。

关节容易受到活动及周围环境影响而出现疼痛，导致左手关节痛的原因主要包括以下几种：1、关节滑膜炎：与年龄退变有关，随着年龄增大会出现关节水肿以及关节滑膜病变，并且伴有关节的退变。更年期女性由于机体变化会出现关节代偿性变化，导致关节滑膜炎、滑膜水肿与滑膜病变。而类风湿性关节炎是由类风湿因子引起的较为广泛的病变，患者除关节疼痛还会出现畸形、关节破坏及关节活动受限的症状。另外，痛风性关节炎的患者，局部也会出现红肿、疼痛的症状；2、肌腱炎、腱鞘炎：由于手或关节频繁活动，会导致肌腱水肿、卡压的出现，表现为肌腱炎以及肌腱水肿，也易导致患者发生关节疼痛；3、占位性病变：包括关节内囊肿生长或腱鞘巨细胞瘤生长，也会引起局部关节疼痛，导致关节不适的症状发生。

人工膝关节置换术后出现疼痛的现象十分常见，也比较复杂，不同原因导致的疼痛处理方式有所不同，及时去医院复查并针对性处理。 人工关节置换后疼痛原因很多，包括感染、假体松动、局部肌腱炎、滑囊炎、反射性交感神经营养不良、关节屈曲位不稳、假体安放位置不良、滑膜炎等，根据具体情况进行处理。 人工膝关节置换后，因为韧带和髌骨摩擦，仍然可以造成局部疼痛，通常要恢复3个月到半年的时间。建议平时注意休息、保暖，避免劳累，局部不适可通过热敷、理疗、口服药物等对症处理。如果症状长期不减轻或加重，需去医院就诊找到发病原因，进行针对性治疗。

类风湿关节炎顾名思义由免疫原因引起的关节炎，会累积到全身各个关节，所有能活动的关节就均可受到类风湿关节炎累及，如颞下颌关节、手关节、腿部或者足部关节等都常受累，所以患者会感觉全身疼。虽然称为关节炎，但并不是只累及到关节，还可能有关节外的表现，如肌腱炎，这个时候就会累及到肢体前臂、上臂、小腿。 另外，还会引起全身炎症，患者做检查会发现血沉、C反应蛋白、白细胞等指标升高，所以类风湿关节炎是一个全身的炎症。有的时候会累及到皮肤，会有皮肤血管炎；有的时候会累及到眼睛有眼部结膜炎、角膜炎等；有的时候会产生筋膜炎症，甚至累及到肺，出现胸膜炎，会造成胸腔积液、胸水等。

膝关节后面的筋疼，大部分是由于膝关节的骨关节炎，或者由于一些软组织的炎症所造成。这些软组织炎症包括腘肌腱炎，或者后方的一些筋膜炎症，以及髂胫束的炎症等。对于这些无菌性的炎症，患者一定要注意保暖、减少损伤因素、增加保护性因素，适当的用热敷、理疗，以及药物的口服，以缓解症状，避免其进一步发展。1、一般治疗：首先，患者需要减少损伤性因素，如不要长时间的爬楼、爬山，或者频繁的下蹲、跑跳。在进行体育锻炼时，一定不要超出身体的负荷，如进行举重等运动。同时，患者也应该注意保暖、不要受凉，尤其在季节交替时，如冬春季节或者秋冬季节，容易出现膝关节的疼痛、骨关节炎的发作，常是由于过多的劳损，或受凉所造成。所以此时，患者一定要用热水袋或者热毛巾，进行局部的热敷，这样可以促进局部的血液循环，有助于改善症状，降低炎症因子；2、药物治疗：在疼痛较明显时，患者也可以在局部贴敷膏药，通过活血化瘀、舒筋通络，以起到很好的疗效。必要时，也可以适当的口服一些非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠，或洛索洛芬钠等。患者可以根据自身的情况，来选择一种药物饭后口服，一般维持1-2周的时间即可；3、功能锻炼：另外，患者还应该多主动进行功能锻炼，每天做双侧的直腿抬高交替锻炼，或者空蹬自行车、游泳等。其都有助于增加关节的稳定性，从而减少关节后方的疼痛，就能使这种无菌性炎症逐渐的消失。

冲击波治疗肩周炎，目前报道有一定效果，但效果还不是比较确定。冲击波比较适合伴有钙化性肌腱炎，或肌腱钙化这类问题的肩周炎，治疗效果较肯定、较好，若为普通的肩周炎，冲击波具有一定的辅助治疗效果，并不是非常具体，并不能单纯靠冲击波快速治愈肩周炎。肩周炎的治疗目前最主要的还是要按照肩周炎分期，如炎症期、冻结期、解冻期，这3个期进行针对性治疗。炎症期以抗炎镇痛、适当休息为主，冻结期以肩关节拉伸锻炼、继续抗炎镇痛为主。在缓解期可以加强拉伸锻炼，增加力量型锻炼，适当外用药物，镇痛、抗炎为主。所以治疗肩周炎，要整体、综合性治疗。

临床中并无肌腱筋膜炎的名称，肌腱筋膜炎一般指肌腱炎和筋膜炎，即肌筋膜炎，局部肌肉和肌腱处于炎性状态，患者常见的症状是局部疼痛。其中常见的是筋膜炎，如后背的筋膜炎，主要表现为疼痛、酸胀、麻木，但是用手触摸时有疼痛感，而用手叩击时，并没有明显的疼痛感。而肌腱炎一般发生在手部和足部的关节，肌腱的部位出现疼痛，往往是因为关节的活动度过大导致肌腱摩擦过多，进而形成肌腱炎。若炎症反复发作，腱鞘会增生并形成狭窄性腱鞘炎。

右胳膊疼痛但肩膀不疼，即右手臂疼痛，但肩关节不疼，可能为以下几种原因：1、右上肢病变：如肌肉劳损、受凉、外伤、骨折、脱位，以及神经炎症、血管栓塞、静脉曲张，甚至有肌腱炎症，如肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎，均可引起右手臂疼痛，并可伴有活动受限，肌肉力量减退，但肩关节并无明显疼痛；2、结核、感染、肿瘤：同样会引起右手臂疼痛，未累及肩关节时，不会引起肩关节疼痛；3、颈椎病：神经根受到压迫时，可引起上肢放射性疼痛，但肩关节一般不会产生疼痛，不会影响肩关节活动，上肢肌肉容易产生萎缩，甚至出现上肢无力。拍摄颈椎X光片，以及颈椎核磁共振，能进一步确认；4、全身性疾病：如糖尿病、周围神经炎、周围血管病变，以及严重心脑血管疾病，导致肢体肿胀、疼痛。同样可以诱发以上症状，但肩关节并不会受累。出现以上临床表现时，要积极到医院门诊就诊，明确病因。

讲解医师：陈丽华  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院运动康复科
肱二头肌肌腱炎的患者，如果怀疑病变，做肩关节常规的X线片检查，一般没有异常发现的，可以做肱骨结节间沟切线位的X线片，发现肱骨结节间沟可能变窄、变浅，或者有骨刺形成。做磁共振检查可以发现肱二头肌肌腱周围有水肿等炎性的情况。肱二头肌肌腱炎的诊断标准：第一、根据疼痛的部位，在肩前部肱骨结节间沟位置。第二、疼痛跟肱二头肌的活动相关。在肩部外展位屈伸肘关节的情况下会诱发疼痛。第三、辅助检查，如果X线片检查发现了肱骨结节间沟有变浅、变窄、骨刺形成，或者磁共振检查发现了肱二头肌肌腱长头有炎性改变，就基本上可以确诊了。肱二头肌长头肌腱炎的诊断依赖于肱二头肌长头肌腱的解剖位置，一般患者很难明确自己是否得了这个病，如果怀疑有这方面的问题，建议找专科医生来判断。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准！