肌挛缩

臀肌挛缩的手术治疗，总的来讲还是很安全的，疗效很确定的手术。手术后遗症如下： 1、采用传统切开方式进行松解，切口较大，存在并发症，最常见的是伤口并发症，由于切口大，松解后，皮下存在一定腔隙，导致伤口积血、积液，甚至出现伤口感染； 2、出现并发症，导致肌力下降，如果松解范围较大，甚至松解范围较深，会导致髋外展的肌力下降； 3、臀肌挛缩最严重，也是很少见的并发症，就是坐骨神经损伤，现在一般会采用在关节镜下进行微创松解，一般这个手术出现并发症和后遗症的概率很小，据目前临床经验来看，绝大部分病友都取得了很好的效果，极少出现后遗症，只是对于部分挛缩很严重的病友，术后疗效相对差些，但并没有其他严重的并发症出现。

臀肌挛缩的诊断，最重要的是依赖于病史和医生对体格的检查。每个病人挛缩程度不一样，病人如果有臀肌挛缩症，小时候往往有多次臀部反复肌肉注射病史。医生进行体格检查时会发现：不能跷二郎腿、不能双膝并拢下蹲、臀部两侧会有凹陷、会有弹响等，医生会根据这些临床表现进行诊断。需要做些检查，有一定的辅助作用，但是对于诊断不是最主要的。可进行臀部和脊柱的X片检查，这样可帮助判断骨盆有没有倾斜、脊柱有没有侧弯，也可做臀部的核磁共振，这样有助于了解挛缩带的范围和深度。但是核磁共振价格较高，不是临床上常规要做的检查。总之，臀肌挛缩症的检查主要依赖于向医生讲述病史，然后医生根据症状和体格检查进行诊断，辅助检查是次要的。

踝关节手术后的患者仍需进行石膏固定，因为患者从手术室出来时都是麻醉状态，不管是非手术关节，还是手术关节都处于下垂状态。 手术后通常会出现腓肠肌紧缩，所以足部一直处于下垂状态，对术后康复非常不利。如果下垂1天，术后康复可能需要增加1周时间，为了防止术后腓肠肌挛缩，保证踝关节处于90度的位置，通常是在手术后额外使用石膏固定，使踝关节逐步处于功能位，有利于局部伤口消肿、减少出血、利于术后功能康复或可能实现早期踝关节活动。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
臀肌挛缩是各种原因引起的臀部的臀大肌的肌肉出现纤维化，出现挛缩，导致的局部的疼痛，带来髋关节功能障碍的一种临床综合征。一般从临床的角度来讲，臀肌挛缩的轻重就是看髋关节功能的受限程度，髋关节功能受限越重，臀肌挛缩就越重，髋关节功能受限越轻，臀肌挛缩就比较轻。\n临床上也根据它的角度进行了一些分度来判断它的轻重，有一个方法叫Fernandez分度法，它是按照屈髋90°的时候髋关节外翻的角度，轻度的时候是屈髋90°的时候外展的角度30°。\n国内有一些评分的方法，包括既往史，如有没有反复臀肌注射的病史，算1分；步态有没有异常，有没有八字、摇摆步态，算1分；不能翘二郎腿算1分；双膝不能并拢、下蹲受限算1分；屈髋受限或者屈髋90°两膝分开算1分；Ober征阳性算1分；双膝画线和髋部弹响1分；骨盆畸形且肢体假性不等长1分，还有一些评分，它的评分结果在轻度是3-4分，中度是5-7分，重度是8-10分。所以臀肌挛缩有一些客观的指标，轻重有些客观指标的分类，还有一些通过临床的表现分轻重。

骨头响称关节响，即关节活动的时候，比如颈椎在转动时响或者髋关节、膝关节活动时听到弹响声，一般情况下弹响部分是因为关节内有气体声音，部分因为韧带跟肌腱摩擦发出声音，还有部分因为骨质增生以后，韧带在骨骼骨刺上摩擦声音。大多数情况下，单纯关节弹响不需要去治疗，也无法治疗，大家不需要太在意。 但是如果髋关节弹响或者其他关节骨骼弹响同时伴有疼痛，需要通过影像学如磁共振或者CT找到引起弹响原因，再进行对症治疗。最常见弹响髋，比如小时候屁股肌注针过多，出现肌肉臀肌挛缩，在下蹲时候髋关节外侧会出现弹响声，因为臀肌挛缩所引起，弹响如果引起症状，应该及时处理。除此之外，肩关节有肱二头肌长头腱，当肱二头肌长头腱划出正常槽以后，也会出现疼痛，出现弹响也需要治疗。单纯关节弹响，像手指捏的时候有响声，都不需要处理，也不需要在意。

股骨头坏死康复训练主要在治疗的基础上进行有效的训练，以屈伸、外展和内旋训练为主，训练的方法具体如下： 1、髋关节屈伸活动锻炼：每次可以做10-15个，每天3-5组，屈髋超过90度，以保留髋关节功能； 2、髋关节外展锻炼：可以在站立位或者侧卧位进行向外摆腿，每天3-5组，每次做10-15个，防止侧腰肌挛缩； 3、内旋功能锻炼：在屈伸和外展训练的过程中，内外旋的功能也应该得到一定程度保护。 通过遵循以上方法，能够减缓股骨头坏死进展，同时长期锻炼能够保留髋关节的基本功能。

拇外翻外观受影响，脚骨往外翻时候对第二脚趾、第三脚趾皮肤挤压，会引起另外足趾畸形，比如爪形指、槌状指、杵状指畸形。拇外翻情况较多会有局部疼痛，然后拇外翻时间延长以后，疼痛可能会有转移，叫转移性跖骨痛，可能会在足底形成胼胝。 拇外翻也会影响一个人走路步态，对踝关节、膝关节、甚至上面髋关节应力会发生转移，比如走路过程中，足旋前会伴有股骨内旋，股骨内旋又会导致骨盆前倾，骨盆前倾又会有髂腰肌挛缩，甚至会引起腰部疼痛。