肌张力障碍

肌张力是人体肌肉在被动运动时所表现出的张力。肌张力异常可分为肌张力增高和肌张力降低。外伤、肿瘤、脑血管病及脑部感染均可导致肌张力异常增高或减低。部分先天遗传、代谢性疾病，也可导致肌张力障碍。肌张力障碍可表现为肌肉不规律，节律性异常，也可表现为肌肉强直伴有身体扭曲，及局部或全身性异常动作。生活中一旦发现以上相关症状，需怀疑肌张力问题。

急性肌张力障碍的范围较大，往往是药物中毒或者过量以后才出现。比如临床上抽动症或者帕金森病的患者服用氟哌啶醇过量，会表现急性的肌张力障碍，出现手的姿势异常或者痉挛型的抽动。这种情况只能通过药物减量进行缓解，靠时间延缓，通过药物解痉或者对抗具有很大的不确定性。所以急性肌张力障碍患者的表现是多方面的，首先要明确病因，然后根据病因来确定治疗的方法。

肌张力障碍，分两个层面来理解，一个是过高，一个是过低。因为肌张力太高，患者动作非常慢。以帕金森病的病人为代表，会表现为面无表情，因为他做个笑或者皱眉的动作都很困难，是肌张力增高的一种状态，而且吞咽也会出现障碍，病人会经常有流哈喇子等表现。动作比较笨拙，走路的时候不能像正常人一样甩开大臂走，只能以小碎步行走，甚至还有一部分病人会表现有细小的震颤，这是肌张力过高的表现。肌张力过低则意思相反，动作看上去很灵活，但是即漫无目的，走路也不稳，即肌步变宽后啪啦啪啦走，呈鸭子步态，都是肌张力过低的表现。

首先要知道什么叫肌张力，肌张力是指肌肉细胞之间互相收缩所产生的一种力量。再进一步的理解，它分静态和动态。静态，是指我们在坐着或者躺着的时候，能够保持我们正常的姿势，叫做静态肌张力；动态是指我们在运动的时候，或者工作、干活的时候出现的肌张力，叫做动态肌张力。肌张力障碍分两种情况，一种是肌张力过高，病人表现为肢体特别僵硬，动作特别笨拙，在临床上叫做运动过少-肌张力升高综合征。另外一种情况肌张力过低，在医学上叫做运动过多-肌张力减低综合征。所以肌张力障碍的大概机制，就可以从这几个方面来分： 1、首先肌肉本身的病变，可能是肌张力的增高，比方僵人综合征，或者肌张力过低，相对多见，也可能是神经肌肉接头损伤，比如重症肌无力； 2、周围神经损伤，比如格林-巴利综合征造成的肌张力过低； 3、中枢神经系统病变，大多数造成肌张力过高，比如帕金森综合征，病人动作非常慢，肌张力特别高，这叫肌张力过高；也可以有一部分引起肌张力过低，以舞蹈病为代表的这一类疾病，就是病人动起来没完没了，但是肌张力却是低下的；另外小脑系统有病的时候，也可以引起肌张力过低。 所以肌张力障碍分三个层次，即肌肉本身、神经肌肉接头病变、周围神经损伤，和中枢神经系统损伤。

肌张力障碍患者中会经常见到脑瘫病人，即从小起病表现为全身性扭转，头面部表情障碍等，扭转痉挛的病人也属于肌张力障碍患者。扭转痉挛的病人没有任何原因，发病一般在十岁左右，出现全身性扭转，脊柱侧弯，局限性肌张力障碍，痉挛性斜颈即颈部的肌张力障碍，头后仰或偏向一侧等。还有常说的梅杰综合征，即头面部的肌张力障碍，双侧眼睑痉挛，累及到口周，出现吞咽困难等。以上肌张力障碍里面比较适合做手术的是扭转痉挛，即没有任何原因的全身性扭转。还有迟发性的局部肌张力障碍，如痉挛性斜颈、梅杰综合征等，都可以通过脑起搏器来治疗。

痉挛性肌张力障碍是痉挛状态的一种情况，痉挛状态是指由上运动神经元损伤以后的运动感觉控制障碍导致，各种间歇或者是持续的非自主的肌肉活动，在临床中肢体痉挛患者产生被动运动阻力主要来自神经源性因素和生物力学因素两个方面，具体如下： 1、神经源性因素，由牵张反射活跃而导致的过度肌肉收缩； 2、生物力学因素，肌肉和其它软组织僵硬或短缩，痉挛性肌张力障碍可引起疼痛，主被动运动无法完成挛缩畸形等一系列临床症状。此状态如果不治疗就会发生恶性循环，受累肌群无力量对抗痉挛性肌张力障碍所致收缩，结果造成肢体姿势异常，从而导致软组织短缩，收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化。这些变化进而可阻止肌肉的伸长，进一步加重张力障碍。

左旋多巴并不是一种常见的治疗肌张力障碍的药物，对左旋多巴有效的肌张力障碍主要分为以下两部分： 1、继发性肌张力障碍：对于由帕金森病引起的继发性肌张力障碍，服用左旋多巴片对患者有效，加用左旋多巴后，肌张力障碍能明显缓解； 2、多巴反应性肌张力障碍：在肌张力障碍中有一类的肌张力障碍类型，称为多巴反应性肌张力障碍，这部分患者由遗传性因素所决定，可能在幼年时发病，出现足部姿势和行动异常等，这部分患者是因为基因大片段缺失所导致。对于多巴反应性肌张力障碍患者，加用左旋多巴片效果较好。患者可以通过服用小剂量左旋多巴片，达到控制症状的目的。 建议患者一旦发现肌张力障碍，一定要尽快到医院就诊。

目前继发性肌张力障碍早期以药物保守治疗为主，以及病因治疗为主。但是有一些病人因为药物保守治疗或者病因治疗以后效果不佳，或者说病人服用的药物种类特别多而导致药物的有效性下降，可以采取手术治疗。 目前手术治疗方法由早期的神经松解或者神经切断或者核团毁损，而逐渐演变为目前用的最多的脑起搏器植入的手术方式。

运动障碍专科医生根据不同病因分类不同，对肌张力障碍推荐不同的锻炼方式。临床比较常见眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、痉挛性斜颈。好多病人因为生活作息不规律，或者比较焦虑、抑郁、强迫行为，容易出现眼睑痉挛，跟思维模式惯性也有很大关系。 建议病人选择中国传统太极拳、八段锦，还有源自印度的瑜伽锻炼。简单的康复理疗瑜伽可能更合适，不建议病人做高难度瑜伽动作。瑜伽动作相对比较容易，肢体简单拉伸，平衡训练，比如下肢起病的肌张力障碍的病人可以坐垫子上或者在地上铺垫子，做瑜伽锻炼，如平衡坐位或者肢体柔韧性，提高关节灵活性。

梅杰综合征可能是原发性疾病，比如遗传病或者基因变异所致，也可能是感染、中毒或者使用杀虫剂、农药等导致继发性肌张力障碍。所以，梅杰综合征有很多病因。在人群当中，可能是散发发病，也可能是常染色体遗传，部分患者是获得性梅杰综合征。 梅杰综合征也有遗传基因，但目前对该基因了解并不是特别多。梅杰综合征还可能是由于继发原因所致，比如一氧化碳中毒、甲型脑炎、外伤等，导致眼睑、口唇肌张力异常。所以，梅杰综合征病因比较多。