肋骨骨折

肋骨骨折其实是较常见的骨折类型，在外伤，如车祸、坠落，肋骨经常受撞击发生骨折。如果肋骨发生1-2根骨折并不重要，对整体胸廓稳定性影响较小，因此这种情况下通常都是采取保守治疗。保守治疗其实是等待骨折自然愈合，若疼痛给镇痛药物、若咳嗽，因为肋骨是活动的，随着呼吸运动，肋骨在不断运动。 因此咳嗽或者大声咳嗽时，肋骨会发生剧烈错动，患者会疼痛较严重，因此这时咳嗽或打喷嚏时需要用手或者捂一下，减少肋骨活动、减少疼痛。除此之外就是等待，避免咳嗽、避免深呼吸、减少呼吸幅度，让疼痛缓解。肋骨骨折的愈合率较高，很少见到肋骨不愈合。因此，愈合问题不用太担心，只要通过对症治疗、减少痛苦，骨折慢慢长好即可。

一般骨折初步愈合期是4-6周，完全愈合3个月左右，如肋骨骨折愈合时间是4-6周，这时软骨骨痂已经长上，但不能剧烈运动，软骨没有变成矿化骨，3个月后软骨已经钙沉积变成矿化骨，达到完全愈合，才能剧烈运动。愈合时间跟年龄有关，但差别较小，比如儿童可能3周，但70-80岁患者可能5-6周愈合。 出现肋骨骨折时首先检查两个肋骨是否完全错位，肋骨断端位置只要能接触，一般都能自行愈合，无需手术治疗。少数情况，如多根肋骨骨折且有错位，需手术用钢板连接，多根肋骨骨折时如果不连接，会有严重疼痛，接上后疼痛缓解，利于恢复。

胸部损伤当中最常见的一种类型是肋骨骨折，在整个胸部损伤中占比85%。主要取决于解剖方面的因素，因为整个的胸部由浅入深，是由一层一层组织构成，比如最外表皮肤、皮下组织、肌肉以及筋膜、肋骨。人一共有24个肋骨，一侧有12根，整个的肋骨组成胸部轮廓。肋骨的主要作用是形成胸部框架起到保护的作用，保护胸腔内的脏器。同时也参与呼吸，对呼吸起重要的作用。正是因为肋骨有保护胸腔内脏器的作用，所以外力作用到胸壁上以后，往往肋骨会最先受到直接的作用，也就是比较容易出现损伤，出现肋骨骨折。 肋骨骨折虽然常见，但在治疗方面并不麻烦，所以不用担心。

胸部外伤当中肋骨骨折是非常常见的类型，能占到胸部损伤的85%。出现肋骨骨折以后，不要惊慌，不要担心。其治疗方法比较简单，而且效果也非常好。如果是肋骨骨折没有明显的骨折端的错位，并且骨折也没有造成明显深部脏器的损伤，无需手术治疗，可以通过外固定方法进行固定处理，可通过胸带改善。 如果骨折属于多处骨折，而且伴有明显错位，甚至某些错位造成深部脏器的损伤，比如肺叶损伤、膈肌的破裂等，这类病人需采取手术内固定治疗，可对破损脏器进行修复处理。

如果胸部外伤的受伤形势比较轻，仅是胸壁软组织损伤，病人只能感觉到伤处疼痛，没有明显的胸憋气、咳嗽、咳痰等表现，处理比较简单，仅通过口服药物就可以改善，也不用进行相应的检查。但是有些伤情可造成严重的后果，比如胸部损伤以后造成肋骨骨折，如果是多根多处的肋骨骨折，会出现胸壁的软化、塌陷。病人会出现胸闷、气短、明显的呼吸困难症状，则需要找一块比较厚的衣服或者纱布等压在塌陷的胸壁上，外边用绷带缠绕固定，可以消除塌陷胸壁对呼吸的影响。 外伤若造成病人肺破裂出现气胸，则会造成肺部压缩，会出现明显的呼吸困难。在这种情况下，如果身边有针管可以用针管插到胸腔里把气体抽出，缓解胸腔内压力，从而降低病人胸闷、憋气症状，需要专业医生进行处理。

胸部创伤有可能较为严重，若伤及心脏大血管或肺裂伤、支气管裂伤、膈肌破裂等，较为严重，但最常见的胸壁损伤为胸壁软组织伤、肋骨骨折，这些情况相对较轻。 如果发生胸部损伤，需及时到医院进行相应检查，采取相应处理措施，如胸部CT、胸部彩超甚至其它化验检查等，综合判定胸部损伤的严重程度，这样较为安全，符合医学治疗常规。切忌自行判断，不进行检查和治疗有可能引起严重后果。

胸闷、胸痛首先要区别是心肌缺血性疾病还是胸部外伤、呼吸道疾病，才能判断哪个科室就诊。询问病史，是否有外伤，如果外伤后胸闷、胸痛，要考虑胸腔积血、胸部损伤或肋骨骨折，先看胸外科。如果没有外伤史、突发疼痛，或平时有高血压、冠心病，要考虑心肌缺血性疾病，建议到心血管内科，排除心绞痛。 如果有咳嗽、感冒出现胸闷、胸痛，考虑肺部感染、胸膜炎，建议到呼吸科就诊。所以，要先问诊才能判断哪个科室就诊。建议年纪大的患者先看心内科较好，有外伤史到胸外科，有咳嗽到呼吸内科就诊。

肋间神经炎可根据典型的临床表现和辅助检查进行诊断，主要包括以下几点： 1、体格检查：可有胸椎棘突、棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可感觉异常；若为带状疱疹引起的患者，局部可见病变；典型的根性肋间神经疼痛患者，屈颈试验阳性； 2、影像学检查：检查是否为肋骨骨折等外伤引起； 3、心电图检查：检查是否为心脏病所导致； 4、血常规、风湿免疫系统等检查：进一步排除多种疾病，提高诊断水平。

引起患者左侧胸部疼痛的原因很多，如果明确有外伤史，可以拍胸片明确有无肋骨骨折或单纯的胸壁软组织损伤。根据疼痛的性质，可能指向以下不同的疾病：1、针刺样疼痛：肋间神经炎引起的突发性、阵发性针刺样疼痛；2、烧灼性疼痛：食道炎通常引起烧灼性疼痛，通常在进食后发作；3、撕裂样疼痛：多见于夹层动脉瘤；4、胸骨后疼痛：常见于心绞，也可以是心肌梗死、左侧肺炎；5、胸痛放射至左肩：多为心绞痛；6、深呼吸及咳嗽时胸痛加重：胸膜炎、自发性气胸等疾病引起的胸痛，与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难；7、胸痛位移病变一侧：带状疱疹、食道炎均可出现一侧胸痛带状疱疹，伴有剧烈疼痛，沿肋间走行，1-2天后皮肤出现密集性小水疱。胸痛需要根据具体情况具体分析，必要时到医院就诊，进行及时的治疗。

心肺复苏挽救了无数生命，但是心肺复苏的胸外按压有时也会造成患者损伤。胸外按压损伤主要包括胸骨骨折、肋骨骨折、心脏以及心包损伤、血气胸等，一般规范的心肺复苏超过10分钟以上，就有可能会导致患者肋骨骨折。胸外按压损伤有时难免，尤其对于老年患者和伴有骨质疏松的患者，甚至在按压的第一下就可能造成骨折。 为减少胸外按压造成骨折的发生，胸外按压时要注意技巧。首先要注意正确的按压手法，按压时手掌根要按压胸骨中下1/3处，手掌根避免左右移动，双手手指翘起，不接触胸壁。对于老年患者，刚开始按压时按压深度可以稍微浅一点，大概在1-2cm。先让患者胸壁适应按压状态，随后逐渐循序渐进增加按压深度到5cm左右，这样可以减少患者骨折的发生。