肋骨骨折

肋骨神经痛即肋间神经痛，是从脊髓发出的支配肋骨或肋骨间的神经因原发性或继发性刺激而引起疼痛。引起肋间神经痛的常见原因是带状疱疹感染，部分患者在带状疱疹感染时或治疗后出现肋间神经疼痛。其他主要发病原因还包括肋骨骨折、胸膜炎等，炎症会使肋间神经受损，进而产生相应疼痛。此外，胸椎相关问题如胸椎结核、胸椎骨折、胸椎骨质增生等，当局部压迫肋间神经时，会产生肋间神经疼痛。较少见的情况包括胸部或胸椎肿瘤，肿瘤压迫会累及神经并产生相应疼痛。

老年人肋骨脆性比较大，非常容易发生骨折。如果单根肋骨，骨折对合好，没有刺伤其它组织，可以保守治疗，比如佩戴胸带固定，4-6周以后可以摘除，三个月左右可以康复。如果多根肋骨骨折需要手术，时间要稍长，通常需3-6个月。老年人因为身体情况，康复时间往往要延长，所以老年人肋骨骨折需要及时到医院进行治疗。 老年人在严重骨质疏松情况下，比如转身、搬重物，甚至咳嗽，都可以引起肋骨骨折。单根肋骨骨折可以出现局部压痛、疼痛，甚至咳嗽时会加重疼痛。多根肋骨骨折时除疼痛、压痛，还可以出现呼吸困难等急性症状，比如气胸、血气胸、肺部组织严重挫伤，需要到医院紧急治疗。

肋骨骨折属胸部创伤中常见情况。肋骨本身有保护心脏、肺脏等重要胸腔脏器的作用，如患者发生车祸、交通事故、摔倒等外伤可致肋骨骨折，严重者甚至可因剧烈咳嗽引起骨折。若患者骨折但未发生错位，可通过自我修复恢复正常。临床中若患者发生肋骨骨折，建议根据患者个体情况制定不同治疗方案，另外，患者需积极配合，多可获得较好疗效。

心肺复苏用来抢救心跳、呼吸骤停的患者，这项操作已经挽救无数人的生命。但部分人群不适合进行心肺复苏，主要有以下几种： 1、当患者发生心包填塞时需要进行紧急心包穿刺引流术，心肺复苏并不能缓解心包填塞； 2、主动脉夹层伴有大出血患者，禁止进行心肺复苏，这时患者需要紧急手术治疗，心肺复苏可能会加重主动脉夹层破裂出血； 3、胸部外伤，怀疑肋骨骨折或伴有开放性伤口、肺挫裂伤的患者，心肺复苏只能加重骨折，心肺复苏效果较差； 4、中枢神经系统疾病患者，包括急性颅脑损伤等疾病，不适合进行心肺复苏； 5、患者意识清醒，心跳、呼吸仍然存在情况下，不适合进行心肺复苏； 6、患者在被发现时已经出现不可逆的脑死亡征象，这种情况下心肺复苏无意义。

5根肋骨发生骨折，如果未有明显错位，一般不会对日后生活造成严重影响，只是拍摄X光片会发现骨折轻度脱位。如果出现严重错位，影响整个胸廓外形，可能会造成日后生活出现胸闷、气短等症状，不能参加剧烈运动，即使是重体力劳动，也会导致呼吸困难。所以5根肋骨发生骨折，以后生活主要影响如下：1、未有明显错位：如果只是轻度错位，一般不会造成明显影响，骨折会在6周左右逐渐愈合；2、发生严重错位：可导致连枷胸，患者胸廓外形受到严重改变，可压迫肺脏、心脏等重要结构，导致心肺功能障碍，尤其是在剧烈运动和重体力劳动过程中，可产生明显的心慌、胸闷、气短等症状，严重干扰日常生活、工作及运动。如果5根肋骨发生骨折，应及时到胸外科门诊就诊，通过积极治疗，使临床症状改善，尽量恢复骨折断端的对位、对线，减少对日后生活造成的影响。

右侧肋骨下方隐隐疼痛的原因有以下几方面：1、内脏系统疾病：如肝脏、胆囊炎症、肿瘤等，患者应该去肝胆外科就诊，必要时进行腹部B超或者CT检查，才能明确诊断；2、肋软骨炎：包括肋骨骨折、软组织损伤，都可能导致肋骨下方疼痛。肋软骨炎主要是由慢性劳损所引起，患者可能会出现疼痛；3、外伤：外伤可能会导致肋骨骨折或者肋部软组织损伤，引起肋部疼痛，特别是呼吸时疼痛感会加重，一般患者有外伤病史；4、肋间神经痛：在肋间神经走行过程中，如果受到压迫、刺激或者有病毒性感染，就会引起肋间神经痛，患者通常疼痛症状非常明显，并且有的患者可能会出现疱疹之类的皮肤表现。如果患者长时间出现肋骨下方疼痛，应该去骨科就诊，可能需要进行相关的影像学检查，如胸椎、肋骨周围的X线、CT、磁共振等。如果表面有皮疹，并且有触痛的患者，要怀疑由病毒感染引起肋间神经痛或者带状疱疹，这种情况下可能要去皮肤科就诊。

最常见的胸部外伤为胸部软组织伤，具体伤情因胸部受伤力量、作用部位不同，可出现不同情况。部分胸部外伤仅为软组织伤，部分可能出现肋骨骨折甚至内脏损伤。胸部存在诸多重要脏器，包括心脏大血管、肺脏，若这些脏器出现损伤，后果较严重。 不同受伤部位、受伤力量引起情况完全不同，需仔细辨认是否存在重要脏器损伤，危及生命的损伤需及时救治。经胸部检查进行详细判断，部分患者可能需要紧急手术治疗，受伤严重会导致无充足时间进行治疗，可能出现休克或其它严重情况。

单纯肋骨骨折，因为有肋间肌固定和其余肋骨支持，如果没有明确位移、气胸发生，不需要整复合手术。对于多根或者多段肋骨骨折，移位比较明显，有明显嵌插、移位，会造成浮动胸壁时，有必要手术复位固定，减少后期患者气胸发生，肋骨骨折手术与否有以下几点要考虑： 1、移位的程度，如果没有明显移位，选择保守，如果移位比较明显，选手术； 2、如果是单纯肋骨骨折，因为有周围肌肉固定，比较稳定，不需要手术处理； 3、如果是多段骨折，位置非常不稳定，而且有浮动的胸壁，建议患者手术。

肋骨骨折多数由于外伤所引起，一般为直接断裂。单纯肋骨错位不会存在较大影响，因为单根肋骨上下都存在肋骨，故单根肋骨骨折不会发生较远移位，即使出现明显移位，如断端错位，也可以恢复。因骨折断端会释放出大量成骨细胞，使骨折断端互相粘连，再生长成血肿包块，经过一段时间后进行愈合。 多根骨折错位亦可愈合，但会形成骨折畸形愈合。因肋骨、胸骨组成骨性胸廓结构，主要目的是保证肺通气作用，所以畸形愈合也能保证胸廓支撑作用，不会影响到正常生理功能。

脾破裂出现大出血休克时，为了抢救患者，应首先进行开腹手术，迅速止血切除病变脾脏。随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除已成功地得到推广应用，由于具有微创小、痛苦少、恢复快和住院时间短的优点，发展较快。现在腹腔镜脾切除术已应用于生命体征尚平稳的脾破裂患者，优点在于避免开腹手术中对脾脏搬动或探查，加重脾脏损伤。放大的视野有助于手术中间的探查及诊断，能清晰地显示脾上极和脾门处血管分支，便于进行保脾手术，创伤小、恢复快，可进行腹腔积血的回收及回输。 外伤性脾破裂的患者往往合并肋骨骨折、血气胸，所以对这类患者，不管是开腹手术还是腹腔镜技术，一定要注意胸部损伤的诊断与观察，在患者有明显、严重血气胸的情况下，优先行胸外科的胸腔闭式引流，然后进行外科手术进行脾脏切除。不管是开腹还是腹腔镜切除脾脏，最重要的一点是保证患者的生命安全，哪个更有利于患者就采取哪一种手术方式。