肋骨骨折

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
肋骨发生了骨折，可以选择艾灸作为辅助治疗，建议在骨折的一个月以后，骨痂已经开始逐渐生长，此时可以选择艾灸的治疗。艾灸的原理，主要是起到了活血化瘀、改善局部血液循环的作用，也可以消除肋骨骨折时，周围产生的血肿情况。\n患者发生肋骨骨折，在早期千万不可以进行艾灸，也不可以进行局部热敷，容易加重骨折部位的出血量，并且可能影响到后期恢复。出现了肋骨的骨折，可以结合接骨的药物，或者适当补充钙质来促进骨折的尽快恢复。

肋骨骨折最主要的并发症是胸部疼痛，这是由于骨折后刺激肋间神经，产生局部疼痛的症状，在深呼吸、咳嗽或者体位变动时，疼痛会出现明显加剧。多发肋骨骨折移位明显时，还可能出现肋骨塌陷、反常呼吸等并发症。如果肋骨断端刺破胸膜或者是肺组织后，有空气进入胸膜腔，还会产生气胸、血胸等并发症。如果合并血气胸，局部残留血气，会产生一些蛋白附着于胸膜上，还会出现胸膜增厚、胸膜粘连等并发症。肋骨骨折如果没有及时复位治疗，畸形愈合还会导致胸廓变形、两侧不对称。

发生肋骨骨折后，严重程度应该视骨折程度而定。如果病人只是单纯的骨折线性骨折，骨折没有移位，而且病人呼吸正常。在这种情况下一般不严重，可以考虑采用保守治疗，给予局部外敷活血化瘀的膏药，然后给予肋骨固定进行局部固定，同时口服接骨药物，比如可以口服接骨丹等。如果病人发生骨折多发，而且合并有血气胸，则较为严重。在治疗上应该首选手术治疗，可以做胸腔闭式引流术，或者做切开肋骨骨折复位固定、钢板内固定术等。

肋骨骨折患者在日常恢复过程中，应注意饮食的调理，其饮食指导具体如下： 1、骨折早期由于受伤部位血液淤积，导致血流不畅，患者饮食以活血化瘀的食物为主，饮食注意清淡，如蔬菜、水果以及鱼汤等。但由于血液不畅，严禁过早给患者食用油腻的食物，以免造成瘀血堆积； 2、恢复期骨折已逐渐恢复，瘀血也基本消散，可适当增加营养，多吃骨头汤、蛋类及动物肝脏，同时多吃萝卜、青椒和西红柿等，以促进伤口愈合； 3、日常可适当补钙和维生素D，包括牛奶及奶制品、大豆及鱼肝油、沙丁鱼等食物，以促进骨骼健康的恢复。

单纯肋骨骨折，因为有肋间肌固定和其余肋骨支持，如果没有明确位移、气胸发生，不需要整复合手术。对于多根或者多段肋骨骨折，移位比较明显，有明显嵌插、移位，会造成浮动胸壁时，有必要手术复位固定，减少后期患者气胸发生，肋骨骨折手术与否有以下几点要考虑： 1、移位的程度，如果没有明显移位，选择保守，如果移位比较明显，选手术； 2、如果是单纯肋骨骨折，因为有周围肌肉固定，比较稳定，不需要手术处理； 3、如果是多段骨折，位置非常不稳定，而且有浮动的胸壁，建议患者手术。

肋骨骨折最大的问题是会引起呼吸疼痛，且不能动。患者平时应多呼吸、多咳嗽，将痰液咳出。如果不能咳出痰液，可能会引起肺部感染，故应多注意肺功能锻炼。如果疼痛难忍，可以用消炎止痛药对症处理。 对于肋骨骨折的患者，如果断1-2根不影响胸廓活动，不需要手术，仅戴胸带即可。但如果是多发性肋骨骨折，多处出现折断，建议行手术治疗，可起到支撑作用。另外，在上下床时一定要缓慢，避免过于着急，15-30天以后情况会更好。

肋骨骨折属胸部创伤中常见情况。肋骨本身有保护心脏、肺脏等重要胸腔脏器的作用，如患者发生车祸、交通事故、摔倒等外伤可致肋骨骨折，严重者甚至可因剧烈咳嗽引起骨折。若患者骨折但未发生错位，可通过自我修复恢复正常。临床中若患者发生肋骨骨折，建议根据患者个体情况制定不同治疗方案，另外，患者需积极配合，多可获得较好疗效。

临床中根据肋骨骨折错位程度及范围决定治疗方案。如1-2根骨折，且无严重错位，可采取保守治疗，注意休息，并在损伤部位固定弹性绷带，一般2周后骨折即可初步固定。但若骨折数量较多，同时伴有错位骨折，较易导致胸壁软化，如骨折部位靠近前外侧区域，可引起生命危险，需尽快手术进行骨折复位、内固定。另外，此类患者多合并肺部挫伤，甚至需到ICU辅以呼吸机治疗，经1周治疗，多数患者病情可得以初步缓解及控制，可转出ICU。

部分胸部损伤导致肋骨骨折的患者可出现气胸，主要为肋骨损伤处导致肺损伤引起。而部分患者不会引起气胸，主要与肋骨断端是否稳定及断端是否存在尖锐端刺入胸膜腔有关。而临床一般在伤后1周左右复查胸片，且如果治疗中出现胸闷、憋气需随时复查。 而肋骨损伤后气胸基本治疗原则为卧床休息，保守治疗观察，给予对症止痛。如果气胸量较大则需引流，包括穿刺抽气或闭式引流处理促使肺复张。若胸部损伤出现气胸，其手术治疗主要针对气胸量多或持续漏气，可能需胸腔穿刺或放置引流管处理。若出现张力性气胸则需紧急处理。

肋骨骨折一般都是外伤引起的，比如摔伤、挤伤。一旦出现骨折，4-6周能自行愈合，只要错位不严重，都可以自行愈合。但愈合过程中禁忌是过多活动，如果反复摩擦，骨折两断端容易长不上。其次如果多根肋骨骨折，患者因疼痛不愿深呼吸或咳嗽，老年患者较麻烦，一旦老年患者不愿深呼吸或咳嗽，呼吸浅会造成肺炎，不咳嗽有时排痰不通畅，造成肺泡小支气管堵塞出现肺炎，甚至严重可能出现呼吸上氧不够，二氧化碳蓄积。所以老年患者一旦肋骨骨折，一般带肋骨带，捂住伤口，每天还要加强咳嗽，避免出现坠积性肺炎。所以多根肋骨骨折时，禁忌是因疼痛不深呼吸、不咳嗽是禁忌，要注意避免。