肋骨骨折

胸骨骨折可根据患者的外伤史、临床特点，结合X线检查等确诊，具体内容如下： 1、问诊：询问患者有无胸部外伤史，患者主诉有胸骨区疼痛、肿胀、咳嗽及深吸气时疼痛加剧等表现； 2、触诊：胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显的压痛，可扪及骨摩擦感；合并肋骨骨折时可见反常呼吸运动；骨折重叠移位时，可触及畸形及骨摩擦音或骨折端随呼吸移动； 3、X线检查：表现多为横断形，可有两处以上骨折线，并可发生移位，斜位及侧位X线片显示效果更好； 4、其他检查：如监测心肌酶谱和心电图变化等，以关注患者病情变化。

左边肋骨下方出现疼痛，常见原因如下：1、外伤引起软组织损伤、肋骨骨折、脾脏破裂和肠道破裂，均可造成左边肋骨下方疼痛，甚至会伴有失血性休克、严重腹部疼痛，可通过彩超检查、CT扫描进一步确认；2、如果患有胸膜炎症、支气管肺炎、支气管肿瘤、结核，可刺激神经而引起左边肋骨下方疼痛症状，通过CT扫描和听诊能进一步确认。如果患有脾脏肿瘤、脾脏囊肿、肠道肿瘤、肠炎等疾病，也可能会引起左边肋骨下疼痛症状，通过彩超CT扫描、消化内镜检查能进一步确诊，患者会有剧烈疼痛，甚至会有消化道出血；3、泌尿系统感染、结石患者的症状与神经有联系，会通过内脏神经引起左边肋骨下方躯干部分疼痛，此时也需要引起重视；4、妇科疾病如妇科炎症、妇科肿瘤，同样会通过神经联络导致局部疼痛。

身体多处出现疼痛可能的原因，常包括以下几大类：1、外伤：如车祸、局部摔伤等，导致的多处、多发局部软组织挫伤，或出现肋骨骨折等引起的局部疼痛。建议到急诊科进一步对症处理，如果有骨折，必要时可能需要到骨科进一步诊治；2、炎症性疾病：患者通常还会伴有局部的发红、肿胀等相关炎性表现，严重的有全身发热、寒战等，建议患者积极采取抗炎对症治疗；3、肿瘤性病变：尤其是部分恶性肿瘤晚期出现多处器官转移，而引起局部压迫症状导致疼痛。常见的是骨转移，尤其是多处骨转移，建议患者采取以化疗、靶向治疗为主的姑息性治疗。如果想明确多处出现疼痛的原因，建议患者应及时到正规专科医院，进行系统检查，再根据不同病因采取相对应的治疗措施。

右侧肋骨下方隐隐疼痛的原因有以下几方面：1、内脏系统疾病：如肝脏、胆囊炎症、肿瘤等，患者应该去肝胆外科就诊，必要时进行腹部B超或者CT检查，才能明确诊断；2、肋软骨炎：包括肋骨骨折、软组织损伤，都可能导致肋骨下方疼痛。肋软骨炎主要是由慢性劳损所引起，患者可能会出现疼痛；3、外伤：外伤可能会导致肋骨骨折或者肋部软组织损伤，引起肋部疼痛，特别是呼吸时疼痛感会加重，一般患者有外伤病史；4、肋间神经痛：在肋间神经走行过程中，如果受到压迫、刺激或者有病毒性感染，就会引起肋间神经痛，患者通常疼痛症状非常明显，并且有的患者可能会出现疱疹之类的皮肤表现。如果患者长时间出现肋骨下方疼痛，应该去骨科就诊，可能需要进行相关的影像学检查，如胸椎、肋骨周围的X线、CT、磁共振等。如果表面有皮疹，并且有触痛的患者，要怀疑由病毒感染引起肋间神经痛或者带状疱疹，这种情况下可能要去皮肤科就诊。

肋骨神经痛，临床也叫肋间神经痛。治疗时首先建议进行胸部CT检查，明确是否有肋骨骨折或者胸腔占位性病变，或者胸膜增厚等病变。这种情况会刺激胸神经，产生肋骨神经痛的症状，建议到胸外科进行会诊治疗。对于胸椎病变，建议进行胸椎核磁共振检查，明确是否有脊髓病变，如脊髓空洞或者脊髓占位性病变。同时明确胸椎椎体病变，如压缩性骨折、脊柱结核或者肿瘤脊柱转移，产生的肋骨神经痛。对于脊髓病变，建议进行神经外科会诊治疗。对于椎体病变，可以进行手术治疗，也可以进行药物镇痛治疗，临床常用的药物就是加巴喷丁联合阿片类药物行镇痛治疗。对于由于胸椎小关节病变导致的肋骨神经痛，可以进行超声引导下的胸神经阻滞治疗。

咳嗽时小腹痛，通常是过度咳嗽后导致的腹直肌牵拉痛。咳嗽时整个呼吸肌，包括肋间肌、膈肌，以及辅助呼吸肌，如腹直肌等，都会出现不同程度的收缩。咳嗽越用力，肌肉收缩幅度和程度也越激烈，当小腹的腹直肌长期处于频繁过度用力的收缩状态，长时间后可能会出现咳嗽伴有小腹疼痛，这种小腹疼痛与剧烈活动后出现的肌肉酸痛原理一样。咳嗽对身体造成的危害可大可小，尤其是肌肉过度收缩伴随的咳嗽，可能会造成相应部位的损害，如过度咳嗽后，可能会出现肋骨骨折、气胸、腹部肌肉的疼痛和酸痛。所以咳嗽伴有小腹酸痛和疼痛时，建议不要过度用力咳嗽，且尽量避免腹部过度用力，尽可能用嗽痰的方法将咳嗽嗽出来。

支气管炎主要症状是呼吸道症状，即常见咳嗽、咳痰、气喘、喘息、呼吸困难。症状明显时，例如剧烈咳嗽会影响日常生活。剧烈咳嗽可以引起声音嘶哑及胸痛或胸痛加重。少数患者可能出现肋骨骨折，因为胸腔压力骤然增大，咳嗽会引起脑血管血流受阻，可出现一过性晕厥。有时随着咳嗽、腹腔压力突然加大，出现腹股沟斜疝。 慢性支气管炎症不断刺激管腔引起气道狭窄，可以形成慢性阻塞性肺疾病。吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因为胸腔压力增大，支气管属于闭合状态，肺泡残留气体较多，会出现肺气肿。炎症可以引起支气管壁损伤，破坏支气管壁支架作用，肺泡受到牵拉，肺泡壁损害引起肺大疱，从而出现呼吸困难、肺心病或呼吸衰竭。

胸痛是胸部出现疼痛不适感觉，是常见症状。 许多疾病都可以表现为胸痛，如心血管疾病中主动脉夹层会出现胸痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛或心肌梗死时会出现胸痛，呼吸系统疾病中肺部感染、肺部肿瘤、肺栓塞、胸膜肿瘤等都会发生胸痛；消化系统疾病中食管疾病会出现胸痛。 另外胸壁疾病，如胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤等会出现胸痛，这些疾病可以通过CT平扫检查，部分疾病可通过CT增强扫描检查出来，如肺栓塞、主动脉夹层、冠心病。 但是，部分疾病无论通过CT平扫还是增强扫描，都无法观察到异常改变，如肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤、食管炎、食管运动功能障碍性疾病等，所以患者虽然胸痛，但是可能CT检查无异常。

长期慢性咳嗽会导致以下并发症： 1、咳嗽以后可以引起头晕和头疼； 2、咳嗽可以引起胸腔内压增加，导致肋骨骨折，此类患者咳嗽以后导致剧烈胸疼； 3、咳嗽还会导致肌肉拉伤，包括腹部肌肉拉伤； 4、咳嗽也可能会引起尿失禁，部分年龄比较大的女性患者常发生此类现象。并且此类患者因羞于诉说，通常会进行忍耐； 5、咳嗽也会引起诸多生活不便。

多发性骨髓瘤病人起病比较隐匿，临床表现主要跟骨髓瘤细胞增生和异常免疫球蛋白血症有关。骨髓瘤细胞增生、骨重吸收的过程使骨质受到破坏，一般会累及到脊柱、肋骨、骨盆、长骨。病人会出现背痛、骨盆痛，甚至骨折，常见的胸椎腰椎压缩性骨折和肋骨骨折。由于骨髓造血功能受到骨髓瘤细胞增殖的影响，病人往往会有贫血，出现头晕、乏力，同时大量异常免疫球蛋白产生，抑制正常免疫球蛋白的合成造成免疫缺陷，病人容易发生感染，比较多见的是肺炎、尿路感染，并且比较顽固而不容易控制。血液中异常的免疫球蛋白和游离轻链使肾脏功能受到损害，病人会出现蛋白尿、血尿。另外，广泛的骨质破坏引起血钙升高，病人表现为厌食、恶心、口渴、多尿、烦躁、心律失常，甚至会昏迷。以上是多发性骨髓瘤常见的临床表现。