肋骨骨折

当肋骨骨折发生以后，断端刺激肋间神经可以产生疼痛，尤其是当深呼吸、咳嗽以及体位变换时，疼痛会加重。另外，肋骨骨折如果比较严重，可以引起血胸、气胸，甚至会引起呼吸困难。肋骨骨折时，患者还会有骨摩擦感、挤压痛。 最正确的方式是去医院就诊，医生会通过拍X线片及CT的方式，来判断是否有肋骨骨折。当肋骨骨折发生的时候，如果比较轻微，大部分可以采取保守治疗，如果比较严重，医生会进行急诊手术治疗。

肋骨骨折是比较特殊骨折，肋骨骨折长得比较慢。因为人每天都要呼吸，每分每秒都在呼吸，一个人通常一分钟需要16-18次呼吸，维持着正常生命。因此在呼吸过程中，肋骨、胸廓都在起伏活动。骨折愈合是骨折两端骨头尽量减少活动愈合会快，但肋骨骨折因为呼吸存在，则长得比较慢，需要6-8周能达到相对临床愈合。 另外，上肢骨折通常需要4-6周，因此肋骨骨折会相对比较慢。肋骨骨折不疼再去干活，通常需要6-8周时间或者有些人可能多根肋骨骨折长得更慢，需要时间更长。因此，首先需6-8周时间判断，若没有疼痛，做深呼吸、咳嗽都不疼，才能去干活。

肋骨骨折常见判断方法如下： 1、物理检查法，患者可闻及骨擦音，触及骨擦感，存在异常活动时可以考虑存在骨折情况； 2、建议患者及时到医院进行胸部CT检查、肋骨CT扫描，可以明确诊断。 如果患者无明显疼痛、畸形，无外伤史，不考虑骨折，可以到医院拍胸片明确情况。不全骨折诊断方面以CT诊断较为准确，胸片在不全骨折端无移位情况下容易漏诊。若因交通事故导致胸部损伤，需要确定其为何种性质的骨折。即使X片表现正常，也还需进行肋骨CT检查进一步明确诊断。

肋骨骨折固定带存在一定作用，其可限制肋骨骨折处活动，减轻疼痛等相应不适感觉。而肋骨解剖分为12对，平均分布在胸部两侧，前面和胸骨，后面和胸椎相连，构成完整胸廓。胸部损伤无论为闭合性损伤或开放性损伤，其肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折90%以上。而儿童肋骨富有弹性，不易出现骨折。成人尤其为老年人肋骨弹性减弱，易出现骨折。 肋骨骨折诊断一般根据患者病史、临床表现、X线、胸片检查可明确。若存在胸部外伤史，胸壁局部疼痛或查体时存在局部压痛，即胸廓挤压表现为疼痛，应考虑存在胸廓骨折可能，结合X线检查可明确诊断。如果压痛点触及摩擦或胸壁出现反常呼吸运动，则肋骨骨折诊断较为明确。

胸部损伤可出现肋骨骨折。而肋骨骨折部分患者可出现胸腔积液。胸腔积液一般因创伤、渗血等原因造成。通常胸腔渗液小于500ml无临床症状，胸片可能显示肋膈角消失。而中等量胸腔积液超过1000ml，大量胸腔积液为几千毫升，患者可能出现面色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压不稳定等低血容量休克表现，需紧急手术探查处理。如果出现胸腔大量血凝块积聚可导致感染，需进行胸腔清理，其尽早应用抗感染药物。而少量非进行性胸腔积液可自行吸收，无需特殊处理，只需严密观察、定期复查即可。若胸腔液体较大，一般为血液，应尽早行胸穿排出或胸腔引流。如果引流不畅则需手术进行处理。

肋骨骨折一般都是外伤引起的，比如摔伤、挤伤。一旦出现骨折，4-6周能自行愈合，只要错位不严重，都可以自行愈合。但愈合过程中禁忌是过多活动，如果反复摩擦，骨折两断端容易长不上。其次如果多根肋骨骨折，患者因疼痛不愿深呼吸或咳嗽，老年患者较麻烦，一旦老年患者不愿深呼吸或咳嗽，呼吸浅会造成肺炎，不咳嗽有时排痰不通畅，造成肺泡小支气管堵塞出现肺炎，甚至严重可能出现呼吸上氧不够，二氧化碳蓄积。所以老年患者一旦肋骨骨折，一般带肋骨带，捂住伤口，每天还要加强咳嗽，避免出现坠积性肺炎。所以多根肋骨骨折时，禁忌是因疼痛不深呼吸、不咳嗽是禁忌，要注意避免。

胸部损伤当中最常见的一种类型是肋骨骨折，在整个胸部损伤中占比85%。主要取决于解剖方面的因素，因为整个的胸部由浅入深，是由一层一层组织构成，比如最外表皮肤、皮下组织、肌肉以及筋膜、肋骨。人一共有24个肋骨，一侧有12根，整个的肋骨组成胸部轮廓。肋骨的主要作用是形成胸部框架起到保护的作用，保护胸腔内的脏器。同时也参与呼吸，对呼吸起重要的作用。正是因为肋骨有保护胸腔内脏器的作用，所以外力作用到胸壁上以后，往往肋骨会最先受到直接的作用，也就是比较容易出现损伤，出现肋骨骨折。 肋骨骨折虽然常见，但在治疗方面并不麻烦，所以不用担心。

胸部挫伤是由于外力作用到胸部导致的，胸壁挫伤其广义包含很多方面，处理的后果也不一样。胸部在外力作用下可能仅是软组织损伤，如果是比较大的外力，比如车祸，或者是高处坠落伤，或者房屋倒塌以后挤压伤等，这些损伤以后可以造成严重的后果，除局部软组织损伤之外，也会导致出现多发肋骨骨折，胸腔内脏器的损伤等。 胸部挫伤在治疗上必须根据不同的情况采取不同治疗措施，如果仅是软组织损伤，无需特殊治疗。如果病人出现肋骨骨折，特别是多根肋骨出现多处的骨折，需要针对性的采取外固定或者内固定手术等方式处理。如果合并脏器损伤，甚至还需要进行开胸手术。

胸部损伤以后的护理有以下几个内容： 1、胸部损伤之后不会影响病人活动，鼓励患者下床积极活动，可以预防血栓性疾病的发生，另外对心肺功能以及对食欲的改善都有所帮助； 2、注意减轻患者疼痛，损伤轻或重，病人都会伴有胸部疼痛。减轻疼痛对于帮助病人的病情恢复非常关键，可以采取外固定的方式，如合并有肋骨骨折，由于骨折情况比较理想，不需要手术治疗的前提下，可通过胸带或者绷带外固定； 3、疼痛减轻后，病人咳嗽可以有效避免肺部感染等并发症的出现，要鼓励病人积极地咳嗽，病人有胸部伤情，咳嗽甚至呼吸时有一定困难，但非常有必要咳嗽。咳嗽能够有效排痰，特别是伴有慢性肺部疾病的病人，往往痰液比较多，咳出后可降低肺部感染的发生率。

胸闷、胸痛首先要区别是心肌缺血性疾病还是胸部外伤、呼吸道疾病，才能判断哪个科室就诊。询问病史，是否有外伤，如果外伤后胸闷、胸痛，要考虑胸腔积血、胸部损伤或肋骨骨折，先看胸外科。如果没有外伤史、突发疼痛，或平时有高血压、冠心病，要考虑心肌缺血性疾病，建议到心血管内科，排除心绞痛。 如果有咳嗽、感冒出现胸闷、胸痛，考虑肺部感染、胸膜炎，建议到呼吸科就诊。所以，要先问诊才能判断哪个科室就诊。建议年纪大的患者先看心内科较好，有外伤史到胸外科，有咳嗽到呼吸内科就诊。