肋骨骨折

肋骨骨折固定带存在一定作用，其可限制肋骨骨折处活动，减轻疼痛等相应不适感觉。而肋骨解剖分为12对，平均分布在胸部两侧，前面和胸骨，后面和胸椎相连，构成完整胸廓。胸部损伤无论为闭合性损伤或开放性损伤，其肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折90%以上。而儿童肋骨富有弹性，不易出现骨折。成人尤其为老年人肋骨弹性减弱，易出现骨折。 肋骨骨折诊断一般根据患者病史、临床表现、X线、胸片检查可明确。若存在胸部外伤史，胸壁局部疼痛或查体时存在局部压痛，即胸廓挤压表现为疼痛，应考虑存在胸廓骨折可能，结合X线检查可明确诊断。如果压痛点触及摩擦或胸壁出现反常呼吸运动，则肋骨骨折诊断较为明确。

肋骨骨折疼痛为最常见症状，需先进行对症止痛，而错位较明显或存在合并损伤，如肺或胸腔内损伤，需及时手术探查处理。肋骨解剖结构分为12对，平均分布在胸部两侧，前面和胸骨，后面和胸椎相连，构成完整胸廓。而胸部损伤无论为闭合性损伤或为开放性损伤，最常见为肋骨骨折，约占胸廓骨折90%，且骨折可造成疼痛。因儿童肋骨富有弹性，不易骨折。但成人尤其老年人肋骨弹性减弱，易造成相应骨折。 肋骨骨折病因一般由外来暴力所导致，若直接暴力作用于胸部，骨折最常发生于受力部位，骨折断端向内折断，同时胸内脏器可造成损伤。而间接暴力作用于胸部，如果胸部受到挤压暴力，肋骨骨折产生暴力作用点以外的部分，骨折端易向外，易损伤胸壁软组织、胸壁血肿。而肋骨骨折一般通过口服药物可良好止痛，若效果不佳，可局部应用静脉药物或局部封闭处理，均可减轻局部疼痛。

胸部损伤可出现肋骨骨折。而肋骨骨折部分患者可出现胸腔积液。胸腔积液一般因创伤、渗血等原因造成。通常胸腔渗液小于500ml无临床症状，胸片可能显示肋膈角消失。而中等量胸腔积液超过1000ml，大量胸腔积液为几千毫升，患者可能出现面色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压不稳定等低血容量休克表现，需紧急手术探查处理。如果出现胸腔大量血凝块积聚可导致感染，需进行胸腔清理，其尽早应用抗感染药物。而少量非进行性胸腔积液可自行吸收，无需特殊处理，只需严密观察、定期复查即可。若胸腔液体较大，一般为血液，应尽早行胸穿排出或胸腔引流。如果引流不畅则需手术进行处理。

肋骨疼的原因具体如下： 1、肋骨局部的原因，比如肋骨骨折，肋骨受到肿瘤侵犯，或者局部肋骨骨膜损伤、软组织损伤，都可以感觉肋骨疼痛症状； 2、神经的问题引起肋骨疼，比如肋间神经疼，神经疼也是两个方面原因，可能是被病毒侵犯，如带状疱疹病毒专门侵犯神经，可以引起单侧的肋间神经疼，或者糖尿病可以引起周围神经炎，也可以引起多节段神经疼。胸椎的肿瘤或者椎间盘突出或者炎症，刺激肋间神经神经根可以引起肋间神经疼，也可能感觉是肋骨疼。 所以鉴别时，如果在局部压痛或者是挤压胸廓时某一个固定的点间接压痛，一般提示局部肋骨有问题，如果一侧放射疼痛往往提示肋间神经疼可能性比较大。

如果仅是胸壁的软组织损伤，没有存在肋骨骨折，更没有存在胸腔脏器损伤，一般治疗效果不错，2周有希望得到完全恢复。但是如果胸部损伤情况下，造成了肋骨骨折，甚至出现内脏损伤，比如病人外伤造成肋骨骨折，包括多个肋骨及一根肋骨骨折，治疗周期比较长，完全恢复至少3个月之上。 如果病人身体基础差、年龄大、骨质疏松，也会影响其愈合时间，愈合时间比正常时间长。如果病人除了造成胸腔脏器损伤之外，也造成了膈肌破裂、食管破裂等，具体损伤恢复的时间需根据伤情具体分析。

胸部损伤以后的护理有以下几个内容： 1、胸部损伤之后不会影响病人活动，鼓励患者下床积极活动，可以预防血栓性疾病的发生，另外对心肺功能以及对食欲的改善都有所帮助； 2、注意减轻患者疼痛，损伤轻或重，病人都会伴有胸部疼痛。减轻疼痛对于帮助病人的病情恢复非常关键，可以采取外固定的方式，如合并有肋骨骨折，由于骨折情况比较理想，不需要手术治疗的前提下，可通过胸带或者绷带外固定； 3、疼痛减轻后，病人咳嗽可以有效避免肺部感染等并发症的出现，要鼓励病人积极地咳嗽，病人有胸部伤情，咳嗽甚至呼吸时有一定困难，但非常有必要咳嗽。咳嗽能够有效排痰，特别是伴有慢性肺部疾病的病人，往往痰液比较多，咳出后可降低肺部感染的发生率。

胸部创伤根据是否穿透壁层胸膜造成胸膜腔和外界沟通，可分为闭合性和开放性两大类。闭合性指创伤没有穿破胸膜腔，开放性指胸膜腔和外界已经交通。而轻度闭合性损伤一般只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折。严重可伴有胸膜腔内器官和血管损伤，如肺损伤，包括气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤导致心包积液、心包内出血、创伤性窒息、肺爆炸振伤等。 而开放性损伤可分为利器损伤或火器伤等，而贯穿全身胸膜导致开放性气胸或血胸，伤情大多较严重，一般需引流或手术紧急处理。因开放性损伤临床处理属于急症，急诊救治中需尽早明确诊断，通过影像争分夺秒抢救患者生命。而若致心脏损伤可引起心包填塞，患者可短时间内出现死亡。

左胸痛需要口服的药物种类，与疾病种类密切相关。明确病因后再口服对应药物，才能取得良好疗效，具体如下：1、急性心绞痛：多表现为左胸痛，伴心前区绞痛、压榨痛和急性濒死感，可口服阿司匹林和扩血管药物，如硝酸甘油进行缓解；2、急性自发性气胸：多表现为左胸痛，合并胸闷、气短等，疼痛较剧烈时，可口服非甾体类止疼药物，如布洛芬等；3、外伤：若左胸部外伤导致肋骨骨折、血胸等，可使用强力止疼药物，如吗啡控制片、盐酸曲马多缓释片等；4、肺部炎症：多表现为左胸痛合并发热、咳嗽、咳痰，可针对敏感细菌使用抗生素，如头孢类抗生素或氨基甙类抗生素等。

心肺复苏是对于发生心脏猝死病人非常有效的急救手段，所以要求心肺复苏最好人人能掌握，很可能在关键时刻救人一命。心肺复苏的应用往往都已经到了生命非常危急的时刻，这时患者已经出现心脏的骤停或者呼吸停止，所以从原则上没有哪种情况是完全不能使用心肺复苏的。 如果在医院时，心肺复苏往往需要与患者和家属进行交代，毕竟这类的方法有可能造成肋骨骨折，或者因为肋骨的骨折造成气胸等情况。如果家属并不同意进行后续的抢救方法，可能就不再进行。但是如果日常碰到心脏骤停的病人，心肺复苏是非常关键和重要的手段。

心肺复苏的并发症主要如下： 1、心肺复苏操作引起的并发症，最常见胸外按压引起肋骨骨折或者胸骨骨折，其次进行人工吹气时候造成胃过度通气、胃胀气、胃内容物反流引起肺炎。肺挫裂伤，肋骨骨折引起气胸、血气胸、心脏挫伤、脊柱损伤等相对较少。如果操作正确，可以减少并发症； 2、各器官缺血、缺氧引起细胞功能损伤，做心肺复苏质量高，开始时需尽快、尽早，这样才能最大程度避免并发症的发生。