肋骨骨折

肋骨骨折最大的问题是会引起呼吸疼痛，且不能动。患者平时应多呼吸、多咳嗽，将痰液咳出。如果不能咳出痰液，可能会引起肺部感染，故应多注意肺功能锻炼。如果疼痛难忍，可以用消炎止痛药对症处理。 对于肋骨骨折的患者，如果断1-2根不影响胸廓活动，不需要手术，仅戴胸带即可。但如果是多发性肋骨骨折，多处出现折断，建议行手术治疗，可起到支撑作用。另外，在上下床时一定要缓慢，避免过于着急，15-30天以后情况会更好。

肋骨骨折复查一般在一个月左右，通过复查可以明确肋骨骨折愈合情况，以及是否出现其它合并症或并发症，如血胸或气胸等情况。假如无此类情况，一般一个月复查一次即可。 多根肋骨骨折可以治愈，且多根肋骨骨折本质是骨折，只是数量不止一根。复位固定良好情况下骨折端经历血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期一般可以治愈，术后需要观察敷料包扎情况以及局部皮温感觉情况。 饮食需注意加强营养，少进食过甜、过咸、油炸、辛辣刺激等食物，同时还要适当进行户外运动，补充维生素D、钙质，定期到医院复查。经过一系列正规治疗和康复后，患者一般都能恢复良好，达到受伤前状态。

胸部损伤出现肋骨骨折临床一般需休息3个月左右可恢复。骨折愈合期大部分都可在3个月左右愈合。而肋骨骨折发生后需对症止痛，限制局部活动，避免重体力性活动。若为单根肋骨骨折，骨折断端一般因存在上下肋骨和肋间肌支撑发生错位，活动较少，大多可自行愈合，疼痛较轻局部止痛即可。 其治疗原则为防治肺部感染，肺部感染疼痛。若咳嗽减少可引起分泌物、痰液排出减少，引起肺炎、肺不张等相关并发症。应有效止痛才能增加患者咳嗽或减少肺部并发症。而多根多处肋骨骨折一般需手术固定处理，若无特殊影响骨折愈合原因，其恢复时间一般需3个月左右。

肋骨疼的原因具体如下： 1、肋骨局部的原因，比如肋骨骨折，肋骨受到肿瘤侵犯，或者局部肋骨骨膜损伤、软组织损伤，都可以感觉肋骨疼痛症状； 2、神经的问题引起肋骨疼，比如肋间神经疼，神经疼也是两个方面原因，可能是被病毒侵犯，如带状疱疹病毒专门侵犯神经，可以引起单侧的肋间神经疼，或者糖尿病可以引起周围神经炎，也可以引起多节段神经疼。胸椎的肿瘤或者椎间盘突出或者炎症，刺激肋间神经神经根可以引起肋间神经疼，也可能感觉是肋骨疼。 所以鉴别时，如果在局部压痛或者是挤压胸廓时某一个固定的点间接压痛，一般提示局部肋骨有问题，如果一侧放射疼痛往往提示肋间神经疼可能性比较大。

常见胸痛的病因包括以下几类：1、心脏疾病：如急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层等；2、胸壁肋骨疾病：比如肋骨骨折、肋骨肿瘤、胸壁肿瘤等；3、胸膜、肺疾病：比如急性胸膜炎、肺部炎症、肺部肿瘤侵犯；4、消化道疾病：比如食管癌外侵引起胸背部疼痛，以及食管反流性疾病引起胸骨后疼痛等；5、胸椎疾病：比如胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎椎间盘突出等。因此出现不明原因的胸痛，经过休息后没有缓解，需要前往医院做进一步检查和治疗，以免耽误病情。胸痛如果没有明确病因，可以先看心脏内科和胸外科，如果有明确的外伤史，则建议看骨科或胸外科。

心肺复苏的并发症主要如下： 1、心肺复苏操作引起的并发症，最常见胸外按压引起肋骨骨折或者胸骨骨折，其次进行人工吹气时候造成胃过度通气、胃胀气、胃内容物反流引起肺炎。肺挫裂伤，肋骨骨折引起气胸、血气胸、心脏挫伤、脊柱损伤等相对较少。如果操作正确，可以减少并发症； 2、各器官缺血、缺氧引起细胞功能损伤，做心肺复苏质量高，开始时需尽快、尽早，这样才能最大程度避免并发症的发生。

正常的肺X光片会呈现黑白胶片，中间分布的两大块黑色区域是肺组织，边上以及中间的白色区域代表心脏、大血管以及骨头。从X光片可以看到以下内容： 1、从整体上观察胸廓是否存在畸形； 2、从外往内观察可看到两边的肋骨是否对称，是否存在肋骨骨折、畸形，以及中间的脊柱是否弯曲等； 3、肺内部充满空气，故会呈现黑色，但如果肺内有炎症或者肿瘤，会形成白色斑块； 4、肺X光片偏下的区域可以看到心脏影子，左下角可看到左心室影子，右边可以看到右心房影子，往上可以看到心脏大血管的影子。

肱骨外科颈骨折并发症有以下几种： 1、血管损伤：包括腋静脉和腋动脉，血管损伤需及时探查，比较少见； 2、神经损伤：主要是腋神经损伤，恢复很慢，若不能恢复，肢体功能丧失； 3、同侧胸壁损伤：如肋骨骨折、血气胸； 4、肩关节僵硬：常见于中老年患者，为预防此类情况发生，每次调整固定时，需给予患者适当被动活动，强调病人主动活动和主动锻炼； 5、骨折畸形愈合：对关节功能影响不大。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
肋骨骨折注意事项：1、用胸带固定胸壁可减轻疼痛；坚持深呼吸运动；有效的、正确地咳嗽；有痰要尽量咳出。2、避免较重的体力劳动，但应及早活动。3、加强营养，多吃高蛋白及含钙量多的食物；避免出入公共场所和受凉感冒；保证休息。4、如出现胸闷、气促、呼吸困难，需到医院复诊，及时就医。

肋骨骨折临床较常见，单发单根肋骨骨折或单发多根肋骨骨折，骨折错位不明显，可采取保守治疗，包括卧床休息、镇痛、止咳、外服药物等。严重的多发肋骨骨折，除药物保守治疗以外，还要进行手术干预，从而达到理想的效果。肋骨骨折发生原因与胸部外伤，包括车祸、打架、外物撞击等有关。临床主要表现为胸部疼痛，严重者可影响呼吸、不敢用力咳嗽，可导致肺部感染加重，出现局部红、肿、压、痛症状，典型者可表现出骨擦感。