肋间神经炎

肋间神经疼痛一般是沿着肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或者腹部，呈半环形放射性剧痛。疼痛一般为持续性痛、刀割样痛，阵发性加剧，在深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛可以加重，常常有束带感，病变一般为单侧。引起肋间神经痛的病因包括炎症、创伤、肿瘤、代谢性疾病等，常见于胸椎间盘退行性变、突出，关节囊和韧带增厚、骨化，导致神经通道狭窄变形，可引起肋间神经炎症，产生疼痛。同样，累及肋间神经病变还有胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎以及肋骨、纵隔、胸膜病变等。

在日常生活中，肋间神经炎的患者应注意以下几点： 1、疼痛期间应尽量少活动，定期休息，不要做剧烈运动，避免劳累和拉伸刺激患处，增加疼痛。疼痛减轻后，可做些适当的运动，如慢跑、太极拳等，提高身体抵抗力，减少病毒感染的可能； 2、饮食上需忌口，禁食辛辣刺激食物，如辣椒、葱、蒜等食物。饮食清淡，避免油炸、油腻食物的摄入，多食用新鲜蔬果，补充维生素； 3、保持心情舒畅，避免因情绪问题导致疼痛产生； 4、老年患者应判断是否有因骨质疏松而导致骨折的可能，避免耽误病情。

深呼吸时感觉左侧胸部疼痛，主要考虑由肺部炎症引起，尤其胸膜炎会引起呼吸疼痛加重，该情况原因是病变侵犯壁层胸膜，壁层胸膜具有神经，所以会感觉疼痛。左侧胸痛与深呼吸有关，多见于肋间神经炎、带状疱疹、胸膜疾病、侵犯肺实质的病变波及胸膜、肺梗死等肺常见疾病引起左侧胸痛。深呼吸时左侧胸痛，还可由心脏疾病引起，可能是心肌缺血、心绞痛引起。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
肋间神经炎是一种无菌性炎症，会刺激肋间神经产生肋间神经支配区的疼痛感觉，所以治疗肋间神经痛是患者需要解决的主要问题，在进行治疗之前先要排除器质性病变，如肺部的占位性病变，需要做肺部CT，肺部的胸膜增厚也会刺激肋间神经，产生疼痛的现象。另外，胸椎的占位性病变、胸椎结核以及肿瘤胸椎部分骨转移，都会刺激压迫胸神经，产生肋间神经痛，所以肋间神经痛的治疗，对于由于肿瘤导致的，建议口服药物主要是加巴喷丁和曲马多或者泰勒宁。如果是由于胸椎间盘突出，黄韧带增厚导致的建议到神经外科进行治疗，由于肋软骨炎刺激的肋间神经，可以做肋间神经阻滞以及肋软骨局部的注射治疗来缓解症状。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
肋间神经炎的治疗包括两个方面，如下：\n第一、对于病因进行治疗，导致肋间神经炎的原因很多，比如胸椎退行性变、胸椎外伤、胸椎肿瘤等。这些病变会对肋间神经造成刺激或者压迫，导致神经出现炎症，发生水肿，诱发肋间神经的疼痛。需要进一步查CT、磁共振等相关检查，明确病因，给予相应的治疗，减轻患者的症状。\n第二、对症治疗，轻度的疼痛可以给予止痛的药物治疗，同时给予营养神经的药物治疗，能够减轻神经的炎症，促进神经功能的恢复。有些肋间神经炎是慢性炎症，可以给予热敷、按摩或者是微波辅助治疗，能够促进局部的血液循环，有利于神经水肿的消退，减轻疼痛的症状。特别严重的患者，还可以给予神经根注射药物治疗。

心脏疼痛通常指胸口疼痛、心前区疼痛等。导致胸痛的原因很多，如吸气时胸口疼是其中一种；心脏是胸腔内的器官，可以引起心绞痛，心绞痛其实是反射痛中的一种。反射痛是由于无氧代谢产生的代谢产物刺激了末梢神经导致的，其引起的疼痛反射范围较广，不局限在心前区，可以往上反应到嗓子或下牙冠，向下可以到胃；部分人提到胃疼，但其实是心脏引起的反射痛。所以没有心脏疼痛的概念。由于心脏引起的疼痛大部分是反射痛。心包炎可以引起胸口疼痛，也算心脏痛。心前区疼痛的原因更多，胸痹心痛、神经痛、肋间神经炎等都可以引起胸口疼痛，有时食道疼痛也可以引起胸口痛，夜间反酸也可以引起胸口疼痛，甚至颈椎病都可以引起前胸后背痛，所以胸口疼痛的原因很多，需要大夫鉴别。

肋间神经痛通常由于病毒感染，或由免疫反应造成，有自愈倾向，通常在1-2周内自愈。同时可给予相应的对症治疗，可使用治疗神经痛的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平和奥卡西平等，可有效改善肋间神经炎引起的神经痛症状。也可使用营养神经的药物，改善神经痛、修复神经。但部分患者可能是由其他原因造成，如缺血性原因、肺部感染，纵隔相应的病变、炎症、牵拉及肿瘤，都可能引发肋间神经炎和肋间神经痛。若长时间肋间神经痛不能自愈，需检查是否存在其他病因，并针对病因进行治疗，可改善肋间神经痛的症状。

心脏刺痛应根据部位、性质、时间，发作诱因以及伴随症状判断病因。如劳累或精神紧张、激动后发作心前区闷痛，时间多为3-5分钟，休息后或含服硝酸甘油即可缓解，多见于心绞痛。 如果心前区闷痛时间超过15分钟甚至30分钟，同时合并全身大汗、严重胸闷，需高度怀疑心肌梗死可能，此类情况较为严重，应及时处理，避免出现生命危险。如患者仅出现单纯刺痛，需考虑是否存在肋间神经炎、肋软骨炎或胸膜炎。

左胸下方和左侧后背都出现疼痛，常见的原因主要有以下几种：1、心血管系统疾病：比如心绞痛、心肌栓塞、心肌缺血、冠状动脉痉挛等，要考虑此类疾病发生的可能，患者需要加以检查。可以做常规的心电图检查，以达到筛查的作用；2、胸膜疾病：比如胸膜炎、肋软骨炎，以及肋间神经炎。还有胸腔内的脏器病变，比如胸腔积液、胸膜间皮瘤以及肺癌；3、消化系统疾病：比如急性胃扩张、急性胃肠炎，以及胆囊炎、胰腺炎等，造成这种症状出现的可能性。

左侧软肋下方疼痛，造成该现象的原因常见以下几种：1、左侧肋间神经病变：如肋间神经炎或病毒感染，引起的肋间神经损伤，就会出现肋间神经区域的放射状疼痛，且区域局限于肋骨之间，尤其是在左侧下方时，疼痛就会表现为左侧软肋下方的疼痛；2、左侧肋软骨的炎症：可能是感染、受凉、免疫功能紊乱等因素造成，此时左侧软肋下方的肋软骨会有按压痛，且患者用力活动时，如深呼吸，疼痛比较明显；3、深部病变：如左侧胸膜炎，尤其是靠近胸部下方的胸膜炎，就会出现左侧软肋区域出现疼痛，且患者可能伴有咳嗽、咳痰、发烧等症状。此外，左侧软肋下方是胰腺，如果胰腺出现胰腺结石、胰管阻塞、胰腺炎等病症，也会诱发左侧软肋下方区域的疼痛，同时患者伴有黄疸、消化不良等症状。还有左侧肾脏的结石，也会放射到左侧软肋下方，引起放射性疼痛；4、带状疱疹：属于病毒感染，患者在其侵袭作用下，会出现左软肋下方区域的放射性疼痛，通过使用抗病毒的药物治疗，能够有效缓解。综上所述，导致左侧软肋下方疼痛的原因较复杂，涉及的系统可能较多。如果出现上述症状，建议患者及早到医院就诊，明确病因，并尽早进行治疗。