聂雷生

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
睡乳胶床垫出现腰痛的症状要通过两个方面来考虑：\n第一、床垫不适合患者本身具体情况，在睡卧的时候容易导致腰部的受力不均衡，腰部会受到不同方向的应力，从而产生局部的损伤劳损，尤其是长期不舒适的床垫，容易导致慢性腰痛。\n第二、患者本身的问题存在着基础疾患，比如患者本身就有慢性的腰肌劳损或者腰椎间盘突出，腰椎体滑脱等等情况。\n乳胶床垫是比较软的，在睡眠的时候会缺少对腰部全面的承托，既往就存在着相应的基础疾患，再加上睡眠的时候腰部无法得到有效的承托，就容易出现腰疼的症状。建议患者更换床垫，并上医院进行就诊。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
脊髓损伤是由于外伤导致脊柱骨折引起的严重的并发症，恢复时间的长短与损伤的程度，以及后续是否采取积极有效的治疗、康复等因素有直接的关系，具体时间长短不一存在明显的差异性。如果是轻微的脊髓损伤，一般在受伤后数小时或者数天之内就有可能完全恢复，如果脊髓损伤相对比较严重，出现不完全性的脊髓损伤，经过手术进行脊柱的固定，保持脊椎的稳定性以及后续积极的康复锻炼，一般在受伤后的半年到一年左右可以恢复。　　如果是发生完全性的脊髓损伤，相对恢复时间就比较长可能需要10-20年，有的甚至需要终身的康复训练，很难完全恢复。

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骨性关节炎是由于骨关节退行性病变，导致关节间隙变窄、关节软骨磨损，主要以关节局部疼痛以及活动受限为主要表现。特别是在上下楼梯、爬山、下蹲时疼痛较为强烈，多发生于膝关节以及髋关节。治疗方面，要注意休息，尽量减少活动，减少患肢负重。如果体态比较肥胖，需要积极进行减肥控制体重。早期患者大多采用保守治疗方法，包括外用药物、口服药物以及关节腔注射治疗。轻度疼痛，可以局部外涂双氯芬酸二乙胺乳胶。如果疼痛程度比较严重，可以口服非甲体抗炎、镇痛药物以及营养软骨药物，比如双氯芬酸钠、盐酸氨基葡萄糖胶囊。中期患者也可以考虑关节腔注入玻璃酸钠营养软骨，晚期患者出现明显关节畸形以及活动障碍，需要考虑关节置换术。

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骨关节炎的特殊类型包括：1、原发性全身性骨关节炎，特征是主要累及手的远、近指间关节，膝关节、髋关节、脊柱也会受到影响，症状是突发性的关节红肿。根据病理学特征可分为两种类型，结节型主要累及手的远端指间关节，常见于女性，具有家族聚集性，非结节型主要累及手近端指间关节，无明显性别和家族聚集性特征，伴有复发性周围关节炎，重症患者可能有C反应蛋白升高。2、侵袭性炎性骨关节炎，常见于绝经后妇女，主要累及远端和近端指间关节和腕掌关节，特点是家庭倾向和反复急性发作，关节会出现痛，最终可能导致关节畸形和僵硬。3、弥漫性特发性骨质增生，多见于中老年男性，病变累及整个脊柱，表现为弥漫性骨质增生，没有明显的症状，少数患者可能会出现肩背部刺痛、头发僵硬、手指麻木或腰部抽痛。

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髌骨关节炎程度轻重是不同的，轻症可无明显症状，严重的髌骨关节炎会导致膝关节疼痛、功能障碍，有可能会引起残疾。膝关节由股骨远端、胫骨近端、髌骨构成，股骨远端分别与胫骨及髌骨构成关节。髌骨关节骨关节炎临床上发病概率低，主要为膝关节骨关节炎晚期波及髌骨关节，或为创伤、慢性损伤引起髌骨软化症，继而发生髌骨关节炎。症状以上下楼、爬山时或膝关节负重屈伸活动时疼痛明显，走平路时症状不明显，因为上下楼时膝关节半屈曲位，髌股关节压力增加。髌股关节炎严重时可导致膝关节明显功能障碍，负重活动时疼痛明显，也可以理解为在一定程度上肢体残疾。

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关节炎比较常见的有退行性骨关节炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎。退行性骨关节炎早期症状一般为关节部位疼痛，尤其是长距离行走或者剧烈运动以后，适当休息后可以缓解。化脓性关节炎早期症状一般为关节部位发热发烫、疼痛及轻微肿胀。痛风性关节炎早期一般表现为关节部位红肿、发热及疼痛，多在喝酒或者吃海鲜后发生。根据不同类型的关节炎选择不同的治疗方案，退行性骨关节炎可以选择盐酸氨基葡萄糖片等药物治疗，化脓性关机炎可以选择左氧氟沙星片等抗感染治疗，严重的需要考虑关节镜微创手术治疗，痛风性关节炎可以秋水仙碱片降低尿酸，局部硫酸镁外敷等治疗。

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关节炎风湿用四样药配合使用可以缓解症状：第一、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片，属于非甾体类抗炎药，类似于阿司匹林，可以迅速缓解疼痛，洛索洛芬钠片止痛效果更强，但对胃刺激较大，胃不好的老年患者口服塞来昔布胶囊。第二、迈之灵，是进口的中药，属于马栗树籽提取物，可以消除软组织水肿，有双下肢静脉曲张、静脉回流障碍、双腿大关节、双手近端、远端指间关节的肿大的患者，用此药疗效甚佳。第三、虎力散，可以驱风除湿、舒筋活络、行瘀、消肿定痛，主要适用于风湿性麻木、关节疼痛、跌打类损伤导致流血的患者。第四、复方氯唑沙宗分散片，用于风湿导致的骨骼肌肉的损伤治疗，适用于肩袖损伤的患者，若无肌肉的拉伤、损伤，可以只用前三种药即可缓解症状。四种药物配合，饭后按照说明书服用两周，风湿疼痛症状可迅速达到缓解。

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类风湿性关节炎主要是以炎性滑膜炎为主的系统疾病，多数累及手足多处小关节，呈对称性，后期可导致关节僵硬、功能丧失等。常规的实验室诊断检查包括血常规、尿常规、风湿五项、免疫球蛋白检查等；影像学检查包括X光片、CT、核磁共振、关节超声检查等；还有特殊检查包括关节穿刺、关节镜检查等。治疗方面首先是保守治疗，如抗风湿、非甾体抗炎药物、激素类药物、免疫抑制剂、生物制剂等治疗；再就是外科治疗，常用于内科治疗不能控制，关节功能严重障碍的患者，比如腕管综合征的松解术、肌腱断裂修补术、关节融合或者是关节置换等。最后并且也是十分重要的是进行功能锻炼，在没有肿痛不增加患者痛苦的情况下，提倡进行适当的活动锻炼，平时要注意保暖，避免关节受凉，不要淋雨，不要长期劳作等。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
骨髓异常增生综合征不是癌症，只是一种复杂的血液疾病，大多数表现为出血、贫血或者感染、发热。虽然不是癌症，但对血液系统影响非常大，对人的生存有很大影响，在特定的情况下能够转化成恶性的血液疾病，对身体健康是非常危险的，白血病就是血液恶性肿瘤。骨髓异常增生综合征是可以缓解和治疗的，患病后要乐观积极治疗，多发生在老年人身上，尤其进行化疗的人，更容易恶变，积极接受治疗，控制病情进一步发展，不让其有转化成白血病的可能。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
脚底筋膜炎是长期反复劳损，引起局部筋膜的无菌性炎症反应，通过治疗消除局部炎症，减轻局部疼痛，主要采用保守治疗。急性期要注意休息，减少活动，尽量患肢抬高，可以间断性给予冰敷，疼痛缓解后可戴矫形鞋垫，减轻足底筋膜的张力，并给予局部冲击波以及高频电疗等理疗，有利于炎性物质清除。对疼痛比较明显，可以口服非甾体抗炎镇痛药物，比如双氯芬酸钠，也可以局部外用吡罗昔康。如果保守治疗缓解疼痛不明显，可以采用局部封闭治疗，主要采用糖皮质激素进行注射，必要时可手术治疗，切除病变的足底筋膜。