聂里红

腹泻、大便呈水样是比较严重的情况。腹泻拉水首先要针对病因进行治疗，查血常规CRP，可以了解是否存在细菌或病毒感染。如果血象提示白细胞增高、中性粒细胞增高、CRP增高，可能是细菌感染。这时可以服用抗生素，也可以静脉应用抗生素，进行抗感染治疗。如果是白细胞增高，但是中性粒细胞不高，可能淋巴细胞高，C-反应蛋白有可能也不高，提示可能存在病毒感染，也可能是没有明显的致病菌，可以对症支持治疗，即注意补充电解质，可以喝补液盐，也可以自行喝菜汤、橙汁等，补充钾和钠。如果脱水严重，要进行静脉输液治疗，防止脱水进一步发展。腹泻拉水，也要观察大便性状。一般情况下可能是黄色稀水，如果出现黏液脓血，要警惕是否有胃肠道出血，这时可以进行结肠检查来明确。有时有情绪因素、免疫因素或者药物因素，都可以导致溃疡性结肠炎，水样大便，甚至大便里含有鲜红如同尿血样，这时结肠镜可明确诊断，指导治疗。

小儿或者老年人严重腹泻，水分、电解质丢失过多，容易发生脱水，脱水表现为以下几个症状：1、口渴，总要喝水，而且喝水可能还不解渴；2、尿量会减少，可以关注这段时间排尿的频次和每次排尿的量；3、皮肤黏膜干燥，会发现皮肤的汗液减少，可能在比较炎热的夏天也不出汗；4、欲哭无泪是较严重的情况，可以出现悲伤时想哭泣，但是没有眼泪。上述情况均提示脱水，如果是在医院，会监测尿量以及生命体征。严重脱水的情况，会出现血压下降，不能维持。正常人的正常低值是高压在90mmHg，低压在60mmHg。如果出现皮肤干燥、血压下降、口干、口渴、乏力、尿量减少、欲哭无泪等情况，提示身体缺水较为严重，要及时开通静脉通路，进行补液治疗。如果没有开通静脉通路的条件，要喝淡盐水或补液盐。

首先要清楚腹泻的概念，有的病人到了诊室说腹泻或者便秘，但是与医生所列的诊断不符。正常大便是1-2次/天以内，也可以是1-2天/次，大便是细软的成形便，类似于香蕉。如果大便的含水量增加，或者大便的次数明显增多，可以称为腹泻，中医也称为泄泻。如果发生腹泻，要明确原因，比如饮食不当、进食生冷、寒凉，或者不洁的食物，如果是这些原因，可能腹泻1-2次，就会自行终止，可以不做调理，饮食清淡，细嚼慢咽，吃粥类和好消化的食物，蔬菜、水果即可。禁忌吃特别油腻，麻辣烫之类的辛辣食物，比如红烧肉、炖肘子等难以消化的油脂食物。如果长期反复腹泻，要检查体质的问题，比较常见的是脾胃比较虚时，可以服用健脾的药物，比如参苓白术丸、固本益肠片、六君子丸等。如果腹泻同时伴有黏液、脓血，要及时就医，完善结肠镜检查，明确是不是器质性病变，如溃疡性结肠炎，结肠、直肠的肿瘤等情况更加凶险，要及时治疗。

食管炎症状不分早期、晚期，食管炎症状可以是胸骨后烧灼感、呃逆、酸水、反苦水，严重时可以伴有胸骨后疼痛。部分病人会有干咳，夜间平卧时咳嗽更加明显，会有咽部异物感，中医称为梅核气，如有痰涎在咽喉部，西医诊断称为慢性咽炎，食管炎的严重程度应该做胃镜进行明确。食管炎分为食管中上段，可能是粗糙食物、坚硬食物、过烫食物、刺激性食物损伤食管，以及异物，如枣核、假牙类损伤导致。食管下段的炎症通常是从贲门向上逆行，称为反流性食管炎，可以是胃内酸，也可以是胆汁碱性液体反流，烧灼食道而形成的症状。因此食管炎症状比较容易识别，至于严重程度需要做胃镜进行评估。有时酸、碱反流难以鉴别，可以进行24小时食道pH值测定。

黄疸是一种临床症状或体征，不是一种疾病，所以谈不上传染的问题，但是引起黄疸的病因有一部分可以传染，但绝大部分不传染。传染性病因表现为黄疸疾病，以病毒性肝炎为主，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等，这些嗜肝病毒喜欢定居在肝脏，导致肝脏的损害，可以出现黄疸型肝炎。患者的黄疸很明显，黄如橘子色，尿色也会偏黄，皮肤巩膜都出现黄染。此外还有EB病毒引起的肝炎，都可以有传染的风险，黄疸型肝炎的传染途径主要是血行传染，而甲肝和戊肝是胃肠道传染。此外还有很多引起黄疸的病因不会传染，如溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、先天性溶血性贫血等，以及血型不合的输血，胆道的梗阻。这些疾病的黄疸症状都不传染，因为均属于机械性梗阻，并不属于细菌、病毒等病原因素导致黄疸。

生理性黄疸顾名思义是正常状况生理功能发生的黄疸，常见于新生儿。新生儿出现生理性黄疸是正常状况，单纯因为胆红素代谢出现的暂时性黄疸，一般情况良好，往往出现在出生后2-3天，逐渐出现面部巩膜发黄、皮肤发黄。医生会拿着一个测黄疸的仪器，放到额头、面部进行探测，和现在测体温一样，能够出现一个数值。黄疸在第4-6天达到高峰，怀孕＞38周以上的孩子，出生后2周可以消退，而早产儿在3-4周消退，表现为皮肤巩膜轻度的黄染。生理性黄疸出现时，不需要特殊的治疗，注意补充水分、热量即可，但是需要密切监测血清的胆红素水平。如果发生了黄疸过重、黄疸过早或者延期不退，都称为病理性黄疸。这时要采取治疗措施，比如照蓝光、戒母乳，还有药物治疗等。严重的黄疸，要进行肝胆的B超等影像学检查，排除器质性的疾病。

黄疸高通常指胆红素高，根据不同病因，症状也不同，但共同症状是皮肤、巩膜出现黄染以及尿色变深，不同点根据黄疸类型具体分析如下：1、溶血性黄疸：患者会出现乏力、贫血、头晕、结膜苍白等贫血表现。还会出现尿色较深、脾肿大等；2、肝细胞性黄疸：患者会出现肝脏原发病变症状，如乏力、厌食、消瘦、右上腹胀满等；3、梗阻性黄疸：通常是由于肝外梗阻，如结石、肿瘤等，此时患者会出现右上腹疼痛，大便颜色变浅，如白陶土色，尿色较深。进行B超检查，可以看到肝外胆管扩张，查体墨菲征阳性。

喝酒以后胃疼，最常见的原因是胃黏膜损伤，即急性胃黏膜糜烂病变。快速缓解方法如下：1、如果伴有呕吐咖啡色的物质，可能有出血，这种疼痛应该要黏膜保护、抑制胃酸，能够很快缓解；2、建议戒酒，因为酒精的刺激导致剧烈呕吐，胃黏膜进入贲门，挤压出现的充血、疼痛。可以应用黏膜保护剂，如云南白药胶囊、硫糖铝混悬液，或者铝镁加与达喜嚼服。抑酸药物是质子泵抑制剂，H2受体阻断剂也可以选择，质子泵抑制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等，任选其一，服用后通常能够得到明显的缓解；3、如果没有药物，也可以喝牛奶，不要喝酸奶，喝纯牛奶有中和稀释胃酸、酒精的作用；4、饮酒时要注意尽量不要空腹，可以先进食，喝牛奶后再饮酒，也能够减缓对胃黏膜的刺激。酒精反复刺激胃肠道可能引起黏膜损伤，修复后出现萎缩、溃疡，对肝脏也有很大的损伤。

腹水是指肠管和腹壁之间的腹膜腔有大量液体，正常情况下里面有少量的液体，起到润滑作用，而且有一层大网膜。如果水分过多，则称为腹水，B超下能够观察出腹水。腹水的治疗与原因相关，具体如下： 1、原发性肝癌或腹腔内恶性肿瘤：存在血性腹水或者存在感染因素，此时需要针对原发病进行处理，对于感染需要进行抗感染治疗等。放腹水是一方面，此类患者的预后会更差； 2、肝硬化：病人因为肝脏硬化，门静脉压力太高，回流受阻，漏出到腹腔。其中还有一些原因，比如白蛋白过低、胶体渗透压过低、淋巴液生成过多、抗利尿激素分泌增多、醛固酮蓄积增多，导致水钠潴留，有效循环血量减少，所以腹水的治疗要补充白蛋白，可以穿刺放腹水，然后同步补充白蛋白。还可以应用利尿剂，选择呋塞米排钾利尿和螺内酯等保钾药，两种按比例服用，并且预防低钾血症，以免发生肝性脑病。此外，还可使腹水浓缩、回输，但目前应用较少。在外科则可以选择分流或断流手术，比如经颈静脉肝内门体分流术，把门静脉血液直接引流进入到肝静脉，回到右心房，不经过肝脏实质组织。还有一些分流术，都能够降低门脉压力，减轻腹水的产生。

肚子特别大可能有以下情况： 1、如果是育龄期女性，有可能是快要分娩，怀孕晚期女性的肚子会特别大； 2、男性或者没有怀孕的女性，近期突然发现肚子特别大，如果肚脐眼凹的很深，有可能是这段时间长胖了，可以做B超或者CT。此时可观察到皮下脂肪特别厚，腹腔内脏器正常，没有特别多的脂肪组织，可能是单纯肥胖； 3、部分病人站着的时候下腹部胀的厉害，躺着的时候两侧腰部明显膨出，像青蛙的肚子，即蛙腹，此时需警惕存在腹水。腹水指的是肠管和腹壁之间的腹腔内有存在液体，而并不是肠管有液体。需要做B超或CT加以明确，有可能是肝硬化、低蛋白血症、恶性肿瘤刺激产生腹水，也可能是肠道渗透性增强，分泌大量液体进入腹腔，因此需要进一步就医明确； 4、如果患者的肚子鼓的不均匀，某个局部明显鼓起来，此时需要问病人的病史，患者是否做过腹部手术、近期大便是否特别不好、很长时间不排便、有无便血等。需要警惕肿瘤、干结粪便等原因引起的梗阻，即梗阻部位上方的肠管扩张。B超检查中最常见的是做腹部立位平片或者腹部CT，能够看到明显的肠管扩张，甚至有气液平面，从而能够明确诊断。