聂里红

多潘立酮又称为吗丁啉，为调节动力药物，对器质性胃脘痛，即胃部胀痛有较好效果，其临床应用较多，如饮食过量时会引起胃部胀痛，即可使用多潘立酮进行治疗。若为其他类型的胃疼、烧灼感、痉挛性疼痛即因饥饿而隐痛，多潘立酮的治疗效果较差。若胃痛同时伴有呃逆、反酸、烧心，亦可加用多潘立酮，通过调节胃动力缓解。但老年人需慎用这类药物，因为目前还不明确其对心脑血管疾病的潜在风险，可选用马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等新一代药物，进行双向调剂。若胃部灼烧感明显，则应使用奥美拉唑、雷贝拉唑等药物进行抑酸治疗。若为绞痛、痉挛痛，则应该服用颠茄片或肌注654-2减轻症状，多潘立酮会加强收缩，因此不建议使用，若隐痛、胃阴不足的患者还可进行中医调理。

大便正常应是成形软便，并且为黄色或黄褐色。若上边伴有鲜血，要看大便鲜血是否是全程有鲜血。大便全程有鲜血是结肠、乙状结肠病变伴有出血，甚至是肿瘤病灶，这时鲜血可能伴有黏液，如鼻涕样黄脓黏液。若是大便上有一点鲜红色血或者附着在大便表面，可能是痔疮出血。 另外，大便排出后，滴鲜血在上边，可能是痔疮出血。痔疮出血不伴有疼痛，但是肛门口有一团物质，觉得有阻塞感，擦时手纸上有鲜红血液。大便便血是鲜红血，而且伴有肛门口严重疼痛，可能是肛裂或者肛瘘。患者出现便血，要请专业肛肠科医生做检查明确诊断。

胃筋挛性疼痛采取的措施具体如下：1、温胃：即用热水袋敷在胃脘部，如果是寒性收引疼痛，就会使平滑肌舒张。同时也可以服用温热的水，少量频服，寒性痉挛也能够缓解；2、口服药物：胃痉挛多半属于寒性，中医认为寒性收引可以出现胃痉挛、疼痛等。西药治疗可以使用颠茄片，颠茄片可以解痉、解除平滑肌痉挛，口服即可；3、肌注药物：还可以到医院进行肌注654-2，654-2也是平滑肌解痉的药物，疗效比口服颠茄片更快、更有效；4、去除病因：胃筋挛性疼痛临时缓解症状以后，应该进一步追查原因，检查是否存在幽门螺杆菌感染或者其他外界因素，比如外邪所侵，寒凉刺激。如果是幽门螺杆菌感染，需要酌情规范用药，择期复查了解疗效。

男性患者小肚子右边主要是膀胱、精索。若精索静脉曲张或者前列腺疾病引起膀胱炎等可能出现此部位疼痛，做B超、尿常规等检查可明确。女性患者小肚子右边有重要器官是卵巢，卵巢囊肿可能出现小肚子右边疼痛，若是剧烈疼痛，可能伴有停经，甚至阴道出血，要警惕是否是宫外孕破裂。若非怀孕剧烈右侧腹部疼痛，可做B超看是不是卵巢囊肿蒂扭转。女性痛经可表现为腹部两侧疼痛，可能是右侧腹部疼痛、盆腔炎问题。卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕破裂是急腹症，需要紧急手术治疗。

一般情况下，晚餐吃鸡胸肉不会发胖，有利于减肥。但是要结合是只吃了鸡胸肉，还是吃了其他的东西，鸡胸肉只是零食，其它食物会导致发胖，而不是鸡胸肉所产生的作用。现在有一种市面上用的比较多的简易包装，做好了打开就能吃的鸡胸肉，是减肥食品。鸡胸肉含有丰富的膳食纤维，脂肪少，热量不高，饱腹感比较明显，所以作为替代的食材，有饱腹感，防止饥饿，防止进食更多的其他食物，是比较好的减肥食品。与鸡胸肉类似作用的牛肉、瘦肉，也可以选择。所以晚餐吃鸡胸肉，不会发胖。但是如果晚餐正常吃，到了睡觉前再吃鸡胸肉，可能会增肥。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉属于大肠息肉的一种，发生在直肠黏膜异常增生的一种赘生物，一般直径在0.3-0.5cm左右。因此大部分结肠息肉的病人没有什么临床表现，可能是在做肛门窥镜或者结肠镜检查的时候意外发现，较大的息肉可能会反复刺激直肠黏膜而出现变异，但是又有便排不尽感。\n如果是较大的息肉，可能在排便的时候会脱出到肛门外，酷似于内痔脱出肛门，可以用手还纳。如果较大的息肉，可能在大便反复刺激摩擦的时候发生破损、糜烂、出血，这种出血往往是鲜红色的血便，可以附着在大便的表面，也可能混在大便的中间，一般是鲜红色，不会出现柏油样或暗红色的血便，这有别于上消化道的出血。如果发现直肠息肉需要及时治疗，以免发生癌变，因为这个部位反复被大便刺激，部分息肉有可能会发生癌变。所以尽早治疗，而且也防止息肉长的过大，切除的时候创面过大，然后引起出血、穿孔等并发症。

患者做胃镜若没有特别严重疾病，都会报慢性非萎缩性胃炎。做结肠镜时，会报全结肠未见异常，但是做胃镜时不会发这样的报告。因为胃每天接受五谷杂粮，会有一点点红斑伴有点片状糜烂，会报慢性非萎缩性胃炎。因此若患者吃醋、酸食物没有不舒服，可以正常进食，没有任何禁忌。若平常有反酸水、烧心、胃部有烧灼感，甚至胃镜下看到有反流性食管炎，要少食酸性食物，如食醋、柠檬、百香果等食物。

浅表性胃炎是慢性非萎缩性胃炎，几乎人人都会诊断。若患者有萎缩、溃疡、肿瘤，不再报浅表性胃炎，因此浅表性胃炎没有禁忌。但是若伴随其它情况会有禁忌，如患者体质是脾胃湿热、舌苔很黄，胃里伴有糜烂，要清淡饮食、少食麻辣烫、热带水果，如荔枝、桂圆等上火的食物，并且禁忌辛辣。若是浅表性胃炎伴胆汁反流，要少食碱性食物，如苏打水，需调畅情志。胆汁反流患者多为青年女性，且比较焦虑、紧张的人多见，因此以调畅情志、疏肝理气为主，饮食方面避免碱性食物。若是浅表性胃炎伴肠化、有往萎缩发展风险，少食酸性食物，另外，若有幽门螺杆菌问题要根除。

实热便秘是中医便秘的一种辨证分型。中医根据大便性状、排便习惯、舌苔、舌象以及脉象综合判断，辨为虚秘和实秘。实秘以实热便秘（湿热便秘）和气滞便秘两种类型为主。虚秘分为气虚、阳虚、血虚等多种类型。实热便秘就是肠道实热，表现为大便呈羊粪蛋一样干结，肚子胀满、口干舌燥，大便数日一行、排出费力，舌质红、苔黄或者黄厚，如果湿比较重时，为黄厚腻的苔。对于实热便秘，从饮食方面调理，要少吃热带的水果，多吃瓜果蔬菜，多饮水，养成良好的排便习惯。还要加用中成药调理，比如麻子仁丸，对实热便秘有比较好的疗效。

慢性胃炎胃糜烂在内镜下诊断时分为慢性浅表性胃炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎伴糜烂，糜烂是胃黏膜缺损伴渗血、血痂覆盖。严重与否和基础疾病是萎缩或者浅表相关，若糜烂范围很广，出血量比较大，病情较重，要积极治疗。 在此处取病理活组织检查，显示有中性粒细胞浸润，或者局部黏膜有少量缺失时是急性炎症。慢性胃炎伴糜烂要用质子泵抑制剂抑制胃酸，使糜烂环境能够修复。抑酸药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或埃索美拉唑，任选其中一种，亦可在加用黏膜保护剂，而中医中药治疗有很好疗效。