聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是临床上比较常见的溃疡，最好发是在十二指肠的球部。十二指肠溃疡的症状主要是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，其疼痛部位位于上腹胃脘部。疼痛往往是在空腹的时候或者夜间发生，疼痛一般都可以忍受，很少会疼痛得非常剧烈，服用质子泵抑制剂、黏膜保护剂，或者饮水以后都能够有所缓解。\n如果溃疡较重，引起幽门梗阻，则可以出现恶心、呕吐、早饱、胃脘部胀满，然后可能会出现胃型蠕动波。呕吐的特点是朝食暮吐、暮食朝吐，也就是隔餐速食，如果发生了穿孔，一般是在原有的疼痛基础上，在某个时刻突发的剧烈腹痛，随即蔓延到全服。如果是出现呕血或者黑便，则考虑溃疡有出血，这些是识别十二指肠溃疡并发症的重要征相。\n十二指肠溃疡也有病人是没什么症状，没有疼痛的表现，尤其是老年人对疼痛刺激较为不敏感，因此不能光凭症状这一条来排除溃疡的诊断，胃镜检查是重要的确诊手段。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉属于大肠息肉的一种类型，发生在直肠的部位，由于该部位大便比较干结，刺激比较大，所以有部分较大的息肉是可以发生癌变的。在内镜检查的时候要注意观察息肉的大小、形态，一般有可能发生癌变的息肉个比较大、基底比较宽，表面可能会有糜烂、出血，取活组织检查是至关重要的一点。显微镜下可以观察有没有肿瘤细胞，超声内镜可以观察病变的范围，累及的是黏膜层，还是黏膜下层，甚至到肌层，能够更有利于鉴别息肉的良性与恶性的问题。\n直肠息肉因为有癌变的潜能，所以如果是腺瘤性息肉是建议尽快进行内镜下治疗的。如果是炎性肌肉、增生性息肉，还可以继续观察，择期手术、内镜下治疗也是可以的。平常要注意饮食比较均衡，少吃辛辣、刺激性的食物，少沾烟和酒，保持良好的排便习惯，不要有憋大便的习惯，有便意就尽快去排，防止干结的粪便反复刺激、摩擦息肉表面，而诱发癌变的发生。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉由于部位比较特殊，靠近肛门，这个位置的大便往往比较干结，所以直肠息肉往往容易被干结的大便反复刺激，容易发生癌变。当然要养成良好的排便习惯，不要憋大便，也不要用硬物去钝性刺激，机械性的刺激直肠，这样能够减少癌变的发生。平常饮食方面要注意油炸、煎炸、腌制的食物要少摄食，烟、酒最好是要戒除。\n直肠息肉因为有癌变的风险，因此定期的复查肛门窥镜或者结肠镜，能够尽快发现病变，及时处理，防止等到癌变的时候措手不及。已经发生癌变的直肠息肉，也分为早癌和进展期癌。一般早癌局限在黏膜层，黏膜下层以上，没有进入到肌层，因此治疗起来可以在黏膜下进行剥离，这种创伤小，愈合也快，如果是进展期癌就需要手术切除，创伤比较大。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉属于大肠息肉的一种，是发生在直肠的部位，由于直肠肠腔较短，离肛门较近，如果发生息肉的话，便于检查，如肛门指诊或者肛管窥器都可以观察到。内镜下治疗是最主要的手术方式，也可以进行经肛管、肛门的浅表手术，根据息肉的大小采取的切除方式是不一样的，整体来说手术比较小，创伤比较小。\n如果是内镜下治疗，不需要打麻醉药物，如果是采取传统手术的话，可能会应用麻醉药物松弛肛门部位。治疗以后最主要的是要防止手术部位的出血，所以要清淡饮食，防止大便干结、便秘的情况，可以选择局部的药物喷洒、塞肛或者是用中药灌肠，整体来说愈合是比较快的，疗效是比较确切的，这个手术门诊就可以做，也可以选择住院观察，不需要过于紧张。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉从名词上来说应该是良性的病变，如果直肠息肉较大，反复的表面糜烂，可以在修复过程中发生癌变，就是直肠腺癌等疾病了。如果已经发现发生癌变的话，要了解病变的范围，可以经过超声内镜等检查来明确病变侵犯的深度，如果是不仅仅局限于黏膜层、黏膜下层的息肉，就需要外科手术治疗。\n随着现在的进一步发展，可能内镜下治疗以后再把穿孔的部位缝合，对于侵犯到直肠全层的息肉，也是可以微创治疗的。如果这个病变侵犯的更远，甚至蔓延到周围脏器的话，就要权衡还有没有手术切除的机会，目前如果是局限性的病变，内镜下治疗效果是非常好的，直肠息肉在肛门窥器的支撑下也可以进行手术治疗，视情况而定。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉和结肠息肉一起合称为大肠息肉，顾名思义直肠息肉泛指的是直肠膜表面向肠腔突出的隆起性病变，属于黏膜来源，而非黏膜下组织。直肠息肉多分布在直肠的下端，呈圆形，可以有蒂，也可以无蒂。大多由黏膜及腺体构成，与肠壁相连接。也有的息肉广基无蒂，单发性的居多，多发性者比较少见。\n直肠息肉根据病理形态可分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和错构瘤性息肉，腺瘤性息肉有癌变潜质，但在儿童比较少见。直肠息肉是小儿便血比较常见的原因，部分息肉因为接近肛管部位生长，表面带蒂较大的时候，排便以后可以脱垂于肛门口，需用手指进行还纳，酷似内痔，所以临床上需要鉴别，通过肛门窥器或者是结肠镜检查可以明确。直肠息肉的治疗可以采用内镜下或者肛管直视下切除或套扎，创伤小、愈合快。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉出血，如果有内镜检查和治疗条件的话，就尽快进行内镜检查。在内镜下如果是单个的息肉，可以行切除，然后进行病理活组织检查，如果是多发的息肉或息肉较大，有恶变潜质的，可以在经肛门、肛管窥器检查的时候取病理活检，等待病理活检，决定下一步的治疗手段，是内镜下治疗还是病变较深，累及肠壁全层的可能要采取外科手术治疗了。\n如果是低位的或长蒂的脱出息肉，伴有表面糜烂出血的话，可以在肛窥或者是乙状结肠镜器械的支撑下，进行套扎或者是直接切除。一般直肠息肉的出血量偏小，可以用口服抗生素或者是局部灌肠、塞肛的药物，包括止血药来止血，如果出血量大，用止血药物和抗生素输液、补充电解质这些方法，能争取时机尽快做好术前的准备，随时进行内镜下治疗或者是手术治疗。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
拉肚子在临床生活中非常常见，拉肚子如果是偶尔一次，拉完以后没有任何不舒服，可能因为不洁饮食所导致，可以不进行整治，可以自行缓解。如果是反复的拉肚子，甚至是上吐下泻，伴有发热，一定要去医院就诊。到医院医生会查便常规加潜血、血常规、CRP、PCT，又叫降钙素原等检查，鉴别腹泻是感染性还是非感染性。\n感染性腹泻又要区分是病毒感染，还是细菌的感染。如果是细菌感染，往往是白细胞增高、中性粒细胞增高为主，CRP、PCT都会有增高。如果是病毒感染，可能是白细胞增多，以淋巴细胞增高为主，CRP可以高，也可以不高，一般PCT不高，针对这些检查要进行不同的治疗。如果拉肚子拉的是黏液血便，要警惕溃疡性结肠炎等病情，需要做结肠镜的检查。如果上吐下泻非常严重，排泄物呈米泔水样，要警惕霍乱，要进行大便的培养来查找霍乱弧菌。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎患者一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少食多餐、补充多种维生素、勿食生、冷、油腻和多纤维素的食物，食品应注意卫生，避免肠道感染，诱发或加重本病，忌烟和酒，辛辣食品，牛奶和乳制品均是禁忌之列。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠球部溃疡在临床上消化性溃疡里头比较多见，十二指肠溃疡比胃溃疡更加常见，它的典型的临床表现就是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，主要是上腹胃脘部的部位，疼痛往往是在空腹、饥饿的时候，也可以是在夜间空腹的时候出现疼痛，会影响睡眠，可能会出现胃脘部的胀满、早饱的情况。如果并发幽门梗阻，病人会出现恶心、呕吐，一般都是朝食暮吐、暮食朝吐，呕吐的是隔餐宿食，往往不含有胆汁。如果伴有出血，会有大便变黑，严重者可有呕血，呕出咖啡色的胃内容物。\n如果是在慢性疼痛的基础上突发的剧烈腹部疼痛，要警惕是有溃疡穿孔，进行腹部立位平片检查、腹部CT可以明确、鉴别。十二指肠溃疡首先最常见的病因是幽门螺杆菌感染，其次是由于胃酸分泌过多，还有一种叫胃泌素瘤的疾病，也可能导致多发部位的溃疡形成。长期服用阿司匹林等非甾体类消炎药，也是溃疡发生的常见原因，所以如果怀疑是这个疾病，要同时来找寻病因，胃镜检查可以直观的观察溃疡的形态，有没有并发症的发生。