聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。临床上的急性胆囊炎对病人的生活影响较大，可能促使病人就医。急性胆囊炎最常见的病因是胆石症，是胆囊内的石头嵌顿在胆囊颈部或者胆总管，甚至是壶腹部。这时候会有比较明显的疼痛，甚至有黄疸或胰腺炎的发生。如果发生胰腺炎，这种情况不能进食，需要禁食禁水，静脉营养支持治疗，以及抗生素、生长抑素等应用。如果情况比较重，需要ERCP进行内镜下取石，胆囊炎能够通过取石以后迎刃而解。单纯的急性胆囊炎、胆囊颈部的结石，需要抗感染治疗。\n注意各种情况引起的胆囊炎，都需要避免油脂的食物、油腻食物的摄入。如油条、荷包蛋、红烧肉等这些特别油腻的食物不要摄入，以清淡为主。牛奶这种食物要视情况而定，如果平常对牛奶就不容易耐受，不要再进食。注意低胆固醇的饮食，包括油脂，炒菜用的油也要注意，动物油少吃，可以选择植物油脂。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，大部分胆囊炎是结石性的，胆囊内或者胆管内有结石梗阻。饮食方面要注意清淡，而且是少油脂的饮食，三餐要注意规律，不要长期不进食早餐，这样胆汁排泄会出现障碍，导致胆汁浓缩，煎熬成石。\n如果已经伴有胆管梗阻、胆总管梗阻，可能要暂时禁食水，尤其是伴有胰腺炎时，更需要禁食水。单纯的胆囊炎，清淡饮食、规律饮食就可以了。慢性胆囊炎有一部分是没有结石的，可能是由于肠道的细菌逆行进入到胆囊腔内，需要抗生素治疗。如果是反复的慢性胆囊炎，甚至是瓷化胆囊，需要把胆囊切除，而且这种胆囊是没有功能的。所以如果进食油腻食物时伴有腹泻，要避免过于油腻的食物的摄入。平常要多饮水，能够有助于废物的排泄，也有利于肝脏的排毒、解毒功能正常地发挥。

胃溃疡病人如果仅针对溃疡病，不需要吃益生菌，因为益生菌对于溃疡病没有直接的治疗效果。如果同时合并有消化不良等其他需要补充益生菌的病变，则可以吃益生菌，溃疡病和益生菌之间并不冲突。胃溃疡主要是高胃酸分泌状态或者是幽门螺杆菌感染所致，长期服用非甾体类消炎药或饮食不当，也可导致胃溃疡，比如胃结石磨损形成溃疡。治疗胃溃疡主要抑制胃酸分泌，益生菌在临床上，常用的有二联、三联、四联双歧杆菌，这些药物往往需要到肠道才会分解吸收，属于调节肠道的菌群，有利于消化吸收。益生菌随餐服用效果更好，因为胃酸分泌太高的时候，有可能把有益的活菌杀灭，要让益生菌进入肠道发挥最佳效果，所以需要随餐服用。在家庭储藏的时候，注意尽量冷藏，在冰箱冷藏柜一层，像酸奶保存环境一样，不要用过烫的水，超过40°以上的水、饮料、汤汁，都不利于益生菌存活。

胃溃疡和胃糜烂相较，胃溃疡更严重。胃和食管有5层结构，从里向外分为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。如果病变局限在黏膜层，导致黏膜破损，会出现糜烂、渗出，可能会出现轻微出血、血痂，诊断为胃糜烂。如果胃糜烂进一步发展，侵犯到黏膜肌层、黏膜下层，甚至是固有肌层或者出现穿孔，均诊断为胃溃疡，胃溃疡是胃糜烂更进一步的严重病变。胃溃疡和胃糜烂的病因，均可以是高胃酸分泌状态、应激状态，以及食物等刺激损伤，包括异物、感染幽门螺杆菌、胃石症、非甾体类消炎药等原因所导致。胃糜烂在胃镜下可能会诊断为半胃糜烂，而胃溃疡会单独诊断胃溃疡，情况更严重时可以出现出血、穿孔、癌变，胃窦部位溃疡，还可以出现幽门梗阻的并发症。

肝脏位于人体右上腹，肝脏分泌的胆汁，随着胆道、肝外胆管流到胆总管，排入十二指肠。在人体正常，没有进食时，乳头关闭，胆汁会蓄积在胆囊中。如果胆汁浓度过高、饮食不规律或出现感染，便会导致结石。如果结石掉到胆囊颈部，会引起胆囊充血、水肿，此时为急性胆囊炎。患者会出现右上腹疼痛、恶心、呕吐，严重时会有发热，触诊右上腹会有压痛以及墨菲征阳性。当患者向右侧卧位时，结石会掉回胆囊中，症状便会消失。如果结石掉到胆总管中，患者会出现胆管炎的表现，引起肝功能异常，如果掉到壶腹部，除以上症状外，患者还会出现胰腺炎的症状。

胃出血大便呈黑色比较严重，具体的严重程度需要结合出血的病因以及出血量来综合判断，可以进行具体的检查来判断胃出血的严重性，具体检查如下：1、建议去急诊科检查血色素是否下降，化验大便潜血，观察是否潜血阳性。在家里排黑便时建议使用手机拍照或者留一点标本，送到医院随时可以做化验，给医生描述病情时也能清楚判断；2、如果发生胃出血，通常医生会酌情申请急诊胃镜检查，在胃镜下能够明确看到病变是否存在贲门出血、胃出血，是否存在活动性出血，是否需要进行内镜下治疗。内镜下治疗方式比较多，能够止血、增加修复概率，也可以缩短病程。明确诊断并酌情治疗，能够增加治疗效果，迅速纠正病变病情。注意胃出血停止后因为小肠处还蓄积部分血块，可能还会有1-2天的黑便现象。

如果患者腹泻同时伴有发烧，且体温＞38.5℃，可以选择服用芬必得、必理通(对乙酰氨基酚片)、扑热息痛等非甾体类消炎药，小孩可以服用美林，即布洛芬混悬液，建议在进食以后服用，不宜反复服用。如果既往有胃病、溃疡等，要尽量避免服用上述药物，尽量采取物理降温以及病因治疗，如果是细菌感染，可以应用抗生素进行治疗。小孩体温调节中枢较弱，发育不完善，可能会发生高热，达到39-40℃，可能导致高热惊厥，所以要积极退烧。可以应用物理降温，比如用毛巾裹住冰袋放在额头，也可以选择退热贴，还可以用温毛巾加酒精擦拭腋窝、肘窝、腹股沟等大动脉走行的部位，即擦浴降温。

肠息肉是否容易复发，要结合病理结果判断，具体如下：1、炎症性息肉：基本不会复发，主要由食物、粪便刺激所产生，将其去除会痊愈；2、增生性息肉：存在复发的可能；3、腺瘤性息肉：分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、绒毛管状腺瘤，不同性质复发的难易程度也有差别；4、家族性息肉：遗传因素导致，需结合息肉现状、病理检查、遗传风险等因素评估下次复查时间。家族性息肉为家庭聚集性发病，难以完全控制，每次复查均可能有新发现。

有一部分肠息肉可以遗传，在肠道、胃内、肠内均有大量息肉，称为家族性息肉病或幼年性息肉病等。肠道里多发息肉通常较为顽固，比如腺瘤性息肉，如果存在家族史，则存在发展成腺癌的风险，因此要定期复查、随访，发现息肉及时切除，而遗传因素导致的息肉很难预防。部分息肉没有遗传因素，如单发的炎症性息肉，可能是长期大便秘结、宿便刺激导致肠道炎症并出现息肉。而非遗传因素的息肉单发较为常见，即使多发，一般也不超过10％。通过饮食调控和中药的治疗，保持良好的排便习惯，能够预防息肉的复发。

灌肠是一种被动排除肠腔内粪便的方法，在进行痔疮手术或者近段直肠手术时，无需完全清肠，使用灌肠即可。如果想达到灌肠比较彻底，最好采取肘膝位，之后大口呼吸哈气，将肛管轻轻插入肠道内进行灌药，逐渐会有便意，从而进行排便。另外也可以进行清洁灌肠，一直到大便呈清水状为止。清洁灌肠适用于检查、手术处理，应避免长期反复灌肠，有可能会导致电解质紊乱，直肠自主排便反射减弱。