聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
秋季腹泻是发生于每年的九月份，到次年一月份左右的流行季节腹泻，它的致病因素是轮状病毒感染，这个疾病可以发烧，而且临床上也比较常见。秋季腹泻的主要特征是先吐后泻，伴有发烧，大便呈水样或者鸡蛋汤样。病程有自限性，就是病毒感染，即使不用药物也不能改变明显的病程，用药可能也不改变它的病程。治疗方面，主要是对症处理水电解质的失衡。症状表现具体如下：\n第一、起病急，初期常伴有感冒的症状，如咳嗽、鼻塞、流涕等，半数的小儿还可能伴有发热，发热常见于病程的初期，一般叫低热。如果是年龄过小的小儿，因为体温调节中枢还没有发育完全，一旦发热有可能产生高热，甚至是有高热惊厥，这时家长要警惕。\n第二、大便次数增多，每日10次左右，大于三次就要考虑是秋季腹泻。大便一般是呈白色、黄色或者鸡蛋汤样，很少会有黏液脓血便。\n第三、半数患儿可能会出现呕吐，呕吐症状多发生在病程的初期，不超过三天。\n第四、腹泻，腹泻重的可以出现脱水症状，口渴很明显，饮水量明显增加，尿量减少，烦躁不安，日哭无泪，需要警惕，一定要迅速补充电解质。\n第五、有自限性，一般病程是5-7天。营养不良、佝偻病和体弱多病的患者，腹泻的时间可能会更长一些，甚至会发生其它的并发症。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
秋季腹泻是指好发生于秋季的病毒感染，指的是轮状病毒感染，因此秋季腹泻疫苗指的是轮状病毒疫苗。轮状病毒疫苗是用于预防轮状病毒腹泻的疫苗，是目前预防和控制轮状病毒腹泻的最有效、最经济的手段。一般六个月到三岁的小儿建议接种这类疫苗，这个疫苗属于自费的二类疫苗，作用是预防轮状病毒腹泻，一般每年都需要接种。\n目前使用的轮状病毒疫苗均是口服的减毒活疫苗，我国目前市场上使用的是轮状病毒疫苗，主要有RV5疫苗和LLR疫苗两种类型，有效成分都是轮状病毒减毒株。如果孩子上幼儿园，尽量接种疫苗，防止交叉感染，因为一旦有轮状病毒的疾病在人群中间发病，小孩就很容易感染，都不是有免疫力的状态。进行了接种以后，就能够大大的增强抵抗力，防止感染病毒引起严重的腹泻发生。轮状病毒是一种自限性疾病，感染了以后注意护理、调护、饮食、卫生等等，很快能愈合，极少数会并发一些严重的并发症，所以不必紧张、害怕。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
在临床上，食道炎最常见的叫胃食管反流病，其中的反流性食道炎也称反流性食管炎。因此以食管反流病来介绍，胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起，以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，在内镜下，根据表现可以分为：\n一、黏膜没有明显异常者称为非糜烂性胃食管反流病，简称NERD。\n二、如果有糜烂、溃疡等炎症病变的则称为反流性食管炎，简称RE。\n从症状上来说可以分为三类，即典型症状、非典型症状与消化道外的症状，具体如下：\n一、典型的症状是烧心、反酸，还有反胃。\n二、非典型症状可以有胸痛、上腹部疼痛和恶心。\n三、消化道外的症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位如心、脑的症状，表现为咳嗽、咽喉部不适、哮喘等等。\n临床上反复出现烧心、反酸，特别是伴有胸骨后疼痛不适的病人，考虑胃食管反流病的可能性，烧心是胃食管反流病最突出的症状，表现为胸骨后或者是剑突下烧灼感，常常由于胸骨下段向上延伸，一般应在餐后一小时出现，在平卧位、弯腰或腹压增加的时候可以加重。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食管炎又称为食道炎，常见的是反流性食管炎，属于胃食管反流病的类型。还可见于霉菌性食管炎，或者坚硬、刺激性的食物或异物刺激导致的食管的炎症。食管炎往往是容易治愈的，如应用黏膜保护剂、调节动力的药物，包括抑酸药物，防止进一步发展，也可使用云南白药等口服。中药裸花紫珠、致康胶囊等都有修复糜烂、止血的效果。\n如果是反流性食管炎，在调节动力的同时，要明确是酸反流还是碱反流，以缓解再次发作的频率。酸反流需要抑制胃酸分泌如质子泵抑制剂，可以小剂量、间断服用。如果是胆汁反流，可应用吸附胆汁的药物及利胆的药物，反流性食管炎还有一种类型是由于食管裂孔疝导致的。严重的食管炎，必要时可行内镜下的贲门折叠术，减少反流的发生。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
临床资料显示，十二指肠溃疡几乎不癌变，十二指肠溃疡好发在十二指肠球部，由于部位的特殊，充血、水肿明显的时候往往可以出现幽门梗阻的症状，也可以说是十二指肠梗阻，出现早饱、恶心、呕吐的症状。如果是溃疡面溃疡面较大，被食物刺激可以引起出血的症状，另外较大的溃疡，可以出现穿孔的并发症，但很少会癌变。\n胃溃疡则不同，有1%左右的胃溃疡患者可以发生癌变。因此在内镜检查的时候，十二指肠溃疡不会常规取病理活组织检查，胃溃疡是需要取病理，以观察是否有癌变的问题，十二指肠溃疡治疗效果非常明显，目前质子泵抑制剂的广泛应用，幽门螺杆菌的检测及根除，都能够促进溃疡快速的愈合，减少并发症的发生。临床上十二指肠溃疡发病比胃溃疡更多，但是癌变的风险较小，所以也算是一个比较好的结局。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡典型临床表现是慢性、周期性上腹部的疼痛，是节律性的疼痛，往往是在冬、春季节发病，一般是空腹的时候或者是夜间睡眠状态下发生疼痛，疼痛往往还是可以忍受的，不会过于剧烈，跟胃酸直接刺激溃疡部位的黏膜有关。十二指肠溃疡一般好发在十二指肠球部，极个别发生在球后，如果有典型的溃疡症状，需要进行检查来明确，可以选择钡剂造影或者是胃镜检查。钡剂造影的适合于年龄较大的、没办法完善胃镜的病人，或者是基层医院没有胃镜检查设备的，只是间接征象，不能够确定，也不能够取病理活组织检查。\n胃镜是一种直观的检查手段，目前用的电子胃镜比较细软，操作也很简便，病人痛苦比较小，尤其是有的病人还可以选择无痛胃镜检查，更加减少了病人的痛苦。胃镜检查的时候能够直观地看到黏膜形态、溃疡的大小、底部塌的情况、周围黏膜的纠结情况，以及有没有梗阻等并发症出血。有如果有活动性出血，还可以在内镜下进行治疗，因此目前胃镜基本上能够代替钡剂造影。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是临床上比较常见的溃疡，最好发是在十二指肠的球部。十二指肠溃疡的症状主要是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，其疼痛部位位于上腹胃脘部。疼痛往往是在空腹的时候或者夜间发生，疼痛一般都可以忍受，很少会疼痛得非常剧烈，服用质子泵抑制剂、黏膜保护剂，或者饮水以后都能够有所缓解。\n如果溃疡较重，引起幽门梗阻，则可以出现恶心、呕吐、早饱、胃脘部胀满，然后可能会出现胃型蠕动波。呕吐的特点是朝食暮吐、暮食朝吐，也就是隔餐速食，如果发生了穿孔，一般是在原有的疼痛基础上，在某个时刻突发的剧烈腹痛，随即蔓延到全服。如果是出现呕血或者黑便，则考虑溃疡有出血，这些是识别十二指肠溃疡并发症的重要征相。\n十二指肠溃疡也有病人是没什么症状，没有疼痛的表现，尤其是老年人对疼痛刺激较为不敏感，因此不能光凭症状这一条来排除溃疡的诊断，胃镜检查是重要的确诊手段。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡的治疗主要是内科治疗，药物的选用，我们的目标是控制症状、促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前的药物常分为以下几类：一抑制胃酸分泌药，目前临床上主要选用的是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂，质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快，愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等。第二类是黏膜保护剂与抑制胃酸药联合应用，可提高溃疡的愈合质量，减少溃疡的复发。三促进胃肠动力药，主要用于出现恶心、呕吐、腹痛等症状的患者，以促进胃肠的排空缓解症状。第四就是根除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌感染是十二指肠溃疡的最常见的病因，根除幽门螺旋杆菌能促进溃疡的愈合，防止溃疡的复发。第二大情况是手术治疗，目前应用较少，主要是用于治疗溃疡的并发症，如出现穿孔，严重的出血或者是永久性的梗阻，需要手术处理。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
细菌性肠炎属于感染性腹泻的一类，病原菌可分为产肠毒素性和侵袭性两大类。如霍乱、细菌性痢疾均属于细菌性肠炎，症状主要有发热、腹泻、粪便有粘液或脓血，大便有腥臭味，有的有里急后重感，里急后重感即是排便以后人有余便未尽的感觉，此类均需要应用抗生素治疗。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
慢性胆囊炎是由急性或者亚急性胆囊炎反复发作，也可以是长期存在胆囊结石导致结石摩擦胆囊壁，引起了胆囊壁的增生，可能会导致胆囊功能异常。25%的患者存在胆囊的细菌感染，发病基础是胆囊管、胆总管有结石梗阻，根据胆囊内是否有存在结石分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。症状主要是有持续性的右上腹钝痛，中医称为胁痛，有不适的感觉，如胀满，还可以伴有恶心、嗳气、反酸、全腹胀满等表现。\n治疗方面要注意低脂饮食，也就是生活中间的食物以清淡为主，忌肥甘厚腻。保守治疗为主，也可以用中医中药的疗法，利胆化石丸、熊去氧胆酸、消炎利胆片也有一定疗效。如果腹痛比较严重，可以用颠茄类药物解痉止痛。如果伴有明显的炎症，如发热、恶心、呕吐，上腹疼痛加重，这时候需要用抗感染的治疗。如果保守的药物治疗，生活调理后症状反复，而且胆囊壁增厚呈局限性，怀疑有恶变的可能，应选择手术切除胆囊。目前的手术切除胆囊的方式有外科手术和腹腔镜微创手术，预后都比较良好。