聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎患者一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少食多餐、补充多种维生素、勿食生、冷、油腻和多纤维素的食物，食品应注意卫生，避免肠道感染，诱发或加重本病，忌烟和酒，辛辣食品，牛奶和乳制品均是禁忌之列。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。临床上的急性胆囊炎对病人的生活影响较大，可能促使病人就医。急性胆囊炎最常见的病因是胆石症，是胆囊内的石头嵌顿在胆囊颈部或者胆总管，甚至是壶腹部。这时候会有比较明显的疼痛，甚至有黄疸或胰腺炎的发生。如果发生胰腺炎，这种情况不能进食，需要禁食禁水，静脉营养支持治疗，以及抗生素、生长抑素等应用。如果情况比较重，需要ERCP进行内镜下取石，胆囊炎能够通过取石以后迎刃而解。单纯的急性胆囊炎、胆囊颈部的结石，需要抗感染治疗。\n注意各种情况引起的胆囊炎，都需要避免油脂的食物、油腻食物的摄入。如油条、荷包蛋、红烧肉等这些特别油腻的食物不要摄入，以清淡为主。牛奶这种食物要视情况而定，如果平常对牛奶就不容易耐受，不要再进食。注意低胆固醇的饮食，包括油脂，炒菜用的油也要注意，动物油少吃，可以选择植物油脂。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，大部分胆囊炎是结石性的，胆囊内或者胆管内有结石梗阻。饮食方面要注意清淡，而且是少油脂的饮食，三餐要注意规律，不要长期不进食早餐，这样胆汁排泄会出现障碍，导致胆汁浓缩，煎熬成石。\n如果已经伴有胆管梗阻、胆总管梗阻，可能要暂时禁食水，尤其是伴有胰腺炎时，更需要禁食水。单纯的胆囊炎，清淡饮食、规律饮食就可以了。慢性胆囊炎有一部分是没有结石的，可能是由于肠道的细菌逆行进入到胆囊腔内，需要抗生素治疗。如果是反复的慢性胆囊炎，甚至是瓷化胆囊，需要把胆囊切除，而且这种胆囊是没有功能的。所以如果进食油腻食物时伴有腹泻，要避免过于油腻的食物的摄入。平常要多饮水，能够有助于废物的排泄，也有利于肝脏的排毒、解毒功能正常地发挥。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
慢性胆囊炎是由急性或者亚急性胆囊炎反复发作，也可以是长期存在胆囊结石导致结石摩擦胆囊壁，引起了胆囊壁的增生，可能会导致胆囊功能异常。25%的患者存在胆囊的细菌感染，发病基础是胆囊管、胆总管有结石梗阻，根据胆囊内是否有存在结石分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。症状主要是有持续性的右上腹钝痛，中医称为胁痛，有不适的感觉，如胀满，还可以伴有恶心、嗳气、反酸、全腹胀满等表现。\n治疗方面要注意低脂饮食，也就是生活中间的食物以清淡为主，忌肥甘厚腻。保守治疗为主，也可以用中医中药的疗法，利胆化石丸、熊去氧胆酸、消炎利胆片也有一定疗效。如果腹痛比较严重，可以用颠茄类药物解痉止痛。如果伴有明显的炎症，如发热、恶心、呕吐，上腹疼痛加重，这时候需要用抗感染的治疗。如果保守的药物治疗，生活调理后症状反复，而且胆囊壁增厚呈局限性，怀疑有恶变的可能，应选择手术切除胆囊。目前的手术切除胆囊的方式有外科手术和腹腔镜微创手术，预后都比较良好。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种类型，十二指肠包括球部、降部、水平部和声部，溃疡最好发的是球部，也叫典型的溃疡。一般情况下溃疡的严重程度是要根据溃疡大小，以及有没有并发症来判断。如果溃疡是不是太大，也没有出血、穿孔等并发症，一般经过内科的规范治疗以后能够完全愈合。\n如果是比较大的溃疡或者是迁延失治的溃疡，可能会并发有出血、穿孔或者幽门梗阻，这时候病情就较为严重了。出血也可以选择内科的保守治疗，如进食水、抑制胃酸分泌、黏膜保护等等药物的使用，还有包括幽门螺旋杆菌的根除。如果是穿孔的话，往往是在院外发生，有大量的食物、水分进入到腹腔，必须紧急的手术治疗清疮，还有修复溃疡。\n如果是幽门梗阻的话，要判断是持续性的梗阻，还是暂时性的梗阻。经过规范的溃疡治疗以后，炎症、水肿消除，梗阻就解除了。如果是持续性的永久性瘢痕梗阻，可能要放支架或者是外科手术治疗，然后把狭窄的部位切断，切除才能够有效解除梗阻。所以十二指肠溃疡是否严重，要根据实际情况而定。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠球部溃疡在临床上消化性溃疡里头比较多见，十二指肠溃疡比胃溃疡更加常见，它的典型的临床表现就是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，主要是上腹胃脘部的部位，疼痛往往是在空腹、饥饿的时候，也可以是在夜间空腹的时候出现疼痛，会影响睡眠，可能会出现胃脘部的胀满、早饱的情况。如果并发幽门梗阻，病人会出现恶心、呕吐，一般都是朝食暮吐、暮食朝吐，呕吐的是隔餐宿食，往往不含有胆汁。如果伴有出血，会有大便变黑，严重者可有呕血，呕出咖啡色的胃内容物。\n如果是在慢性疼痛的基础上突发的剧烈腹部疼痛，要警惕是有溃疡穿孔，进行腹部立位平片检查、腹部CT可以明确、鉴别。十二指肠溃疡首先最常见的病因是幽门螺杆菌感染，其次是由于胃酸分泌过多，还有一种叫胃泌素瘤的疾病，也可能导致多发部位的溃疡形成。长期服用阿司匹林等非甾体类消炎药，也是溃疡发生的常见原因，所以如果怀疑是这个疾病，要同时来找寻病因，胃镜检查可以直观的观察溃疡的形态，有没有并发症的发生。

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临床资料显示，十二指肠溃疡几乎不癌变，十二指肠溃疡好发在十二指肠球部，由于部位的特殊，充血、水肿明显的时候往往可以出现幽门梗阻的症状，也可以说是十二指肠梗阻，出现早饱、恶心、呕吐的症状。如果是溃疡面溃疡面较大，被食物刺激可以引起出血的症状，另外较大的溃疡，可以出现穿孔的并发症，但很少会癌变。\n胃溃疡则不同，有1%左右的胃溃疡患者可以发生癌变。因此在内镜检查的时候，十二指肠溃疡不会常规取病理活组织检查，胃溃疡是需要取病理，以观察是否有癌变的问题，十二指肠溃疡治疗效果非常明显，目前质子泵抑制剂的广泛应用，幽门螺杆菌的检测及根除，都能够促进溃疡快速的愈合，减少并发症的发生。临床上十二指肠溃疡发病比胃溃疡更多，但是癌变的风险较小，所以也算是一个比较好的结局。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡典型临床表现是慢性、周期性上腹部的疼痛，是节律性的疼痛，往往是在冬、春季节发病，一般是空腹的时候或者是夜间睡眠状态下发生疼痛，疼痛往往还是可以忍受的，不会过于剧烈，跟胃酸直接刺激溃疡部位的黏膜有关。十二指肠溃疡一般好发在十二指肠球部，极个别发生在球后，如果有典型的溃疡症状，需要进行检查来明确，可以选择钡剂造影或者是胃镜检查。钡剂造影的适合于年龄较大的、没办法完善胃镜的病人，或者是基层医院没有胃镜检查设备的，只是间接征象，不能够确定，也不能够取病理活组织检查。\n胃镜是一种直观的检查手段，目前用的电子胃镜比较细软，操作也很简便，病人痛苦比较小，尤其是有的病人还可以选择无痛胃镜检查，更加减少了病人的痛苦。胃镜检查的时候能够直观地看到黏膜形态、溃疡的大小、底部塌的情况、周围黏膜的纠结情况，以及有没有梗阻等并发症出血。有如果有活动性出血，还可以在内镜下进行治疗，因此目前胃镜基本上能够代替钡剂造影。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
浅表性胃炎轻症可无任何症状，症状明显者可概括为以下几点：无明显的特异性，第一上腹痛，疼痛多无规律，与饮食无关，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛，并向肩背部放射，易误诊为心绞痛。第二，嗳气，因胃酸缺乏、胃内发酵产气等因素，使胃内气体积存，导致嗳气发生。第三腹胀，因胃动力不足，食物滞留、排空延迟、消化不良、进食不易消化的食物等都可以导致腹胀的发生。第四食欲不振。第五恶心呕吐，炎性胃黏膜受理化、生物因素刺激以及胃肠动力不足，胃逆蠕动影响，出现恶心、呕吐。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎如果发生的部位局限在直肠，可以称为溃疡性直肠炎。它的病因跟溃疡性结肠炎是一样的，是自身免疫性的疾病，典型的表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便，溃疡性直肠炎的时候有少量的出血也会排出，表现为鲜血便，需要与痔疮出血鉴别开。如果发生直肠的出血，可以用柳氮磺胺吡啶类药物，如美沙拉嗪栓剂塞肛，能够起到止血的作用，也可以用纱布蘸巴曲亭来塞肛，起到止血的作用。\n如果直肠部位的渗出、糜烂、溃疡范围比较大的话，也可以用糖皮质激素灌肠，保留在肛门部位，能够起到抗炎、抗过敏以及止血的效果。注意如果出血量很大，可能需要外科的干预，内镜下的治疗也是有效的，可以喷洒止血或者是电凝灼除，注意监测血色素、生命体征，出水量很大的时候要及时输血补充血容量。