聂里红

如果临床上碰到患者吃的较多，但是不长肉，体型偏瘦，通常与遗传因素有关，患者的家人即父母、兄弟、姊妹均长不胖。如果精力较为充沛，饮食、睡眠、工作不受影响，记忆力较好，通常属于正常状态，无需刻意追求吃的多胖。如果近期消瘦，吃食物也不长肉，可能伴有拉肚子，要考虑是否存在肠道吸收功能不好，可以进行以下的调理：1、健脾：如果出现舌体胖大，出现齿痕，舌苔较薄，可以进行健脾治疗，例如使用参苓白术散等方剂进行调理；2、消食导滞：如果舌头厚腻，舌苔黄、白，可能由食滞胃肠导致，这时可以食用保和丸等消食导致的药物进行治疗，改善消化吸收功能。从西医的角度可以补充益生菌，平时可以吃好消化、不增加胃肠负担的食物。服用益生菌时注意放置于冰箱冷藏，不建议使用过烫的水送服。

肠胃不好的病人，饮食方面应注意食用清淡的食物，减少食用肥甘、厚腻、辛辣的食物。如果是脾胃虚寒的病人，避免吃寒凉的东西，包括寒凉的、温度偏低的食物，比如冰淇淋、雪糕等需减少食用。除此之外，性味寒凉的食材，如梨、西瓜等也不能过多食用。如果是脾胃湿热的病人，通常大便黏腻、稀溏、存在肛门灼热感，舌苔也比较黄、腻，应避免食用热带水果，如荔枝、桂圆等。并且需避免进食过于辛辣的食物，否则会加重热象。另外，此类患者更不能喝酒。肠胃不好的人吃饭时应细嚼慢咽，减轻胃肠消化的负担，注意少食多餐。饱食会导致胃扩张，消化、吸收能力下降。同时可以补充益生菌，饮用山药薏米粥健脾胃。

患者拉稀、肚子疼时应根据不同病因采取不同的缓解方式，常见原因以及措施如下：1、若发生脾胃虚寒导致腹泻，如食用寒凉、生冷食物或贪凉引起腹泻，热敷能够较好缓解肚子疼痛；2、若肚子绞痛、肠蠕动太快，可口服颠茄片或肌注654-2能够快速缓解疼痛，舒张平滑肌痉挛，但需到社区或医院急诊科进行处置；3、若为细菌感染，应使用抗生素进行治疗，有利于缓解疼痛。

彩超是从体表透过腹壁进行探查，探查时能够大概了解胃部轮廓，胃内有无肿物，如大量食物或胃结石等，可大致观察胃壁厚度，动态观察胃蠕动情况。通常胃部检查不首选B超检查，由于胃内有大量气体，超声探查遇到气体可出现模糊影。胃部检查首选胃镜检查，胃镜下至胃内可清楚看到胃壁形态，有无肿物、增生、出血、糜烂、肿瘤等，还可以夹取活组织检查、止血，并进行支架植入、肿物切除、息肉治疗等。现阶段胃镜已经广泛普及，而胃彩超在较少医院进行，并非广泛推崇的检查方式。

胰腺位于人体上腹部，胆囊在右上腹，胰腺大概长10-20cm，一般集中在17-20cm，长度根据个体差异而不同，个子高大的更长，个子瘦小的更短，宽度为2.5-3cm，特别强壮的人可能达到5cm，厚度大概为1.5-3cm。在超声、CT检查上能看到，尤其超声医生会描述胰腺大小为“胰腺大小形态尚可”，胰分为胰头、胰体、胰尾，中间有胰管相连，排泄的胰液会进入到十二指肠，进行食物的消化、吸收，此为外分泌功能。胰腺还有内分泌功能，可以分泌胰高血糖素、胰岛素等，来调节血糖等内分泌系统功能。

胃在人体的上腹部，胃上边是贲门与食道相连，贲门相连的平面以上，称为胃底，还包括胃体、胃角、窦体交界。胃窦与幽门相连，后方是十二指肠。部分病人有胃下垂，有一部分胃到达盆腔，这种病人的消化吸收较差，进食以后会有饱胀感，而且会胃胀至下腹部。对于这类病人，通常让其采取右侧卧位，胃能够有所提升，或者用补中益气汤进行根本调制比较好。胃的腔隙比较大，所以做胃镜时会很安全会寻腔渐进，多方面、多角度进行观察。

临床上对营养不良的判断，可以分为成年人、儿童、老年人等，具体如下：1、成年人：检测腹壁上的皮肤皱褶，即把腹壁皮肤捏起，正常人要＞1cm。如果皮肤皱褶＜0.8cm，表明有明显的营养不良；2、儿童：还可以看身高、发育，与同龄人相比较瘦小，皮下脂肪厚度较少，甚至皮肤无法捏起，即皮下皱褶消失，营养不当或疾病导致儿童皮下脂肪较少；3、老年人：有恶病质的老年人，如结核病、恶性肿瘤等疾病到晚期会出现骨瘦如柴，所以恶病质的病人属于重度营养不良。通常从上述几方面判断是否为营养不良，还可以通过皮肤、毛发光泽和浓密程度，眼神是否有光泽等进行综合判断，最主要的是腹壁皮肤皱褶的厚度。

肝硬化的生存期因人而异，长则可达几十年，短则可能只有几个月，如果肝硬化合并肝癌、大量腹水，可能15天就会去世。如果是通过体检发现肝硬化，比如乙型肝炎病人，经常规律体检发现肝硬化，从而进行规范治疗、抗病毒等治疗，一旦有可疑并发症，及时进行处理，生存期可能会达到几十年。肝硬化常见死亡原因是因为患者进入失代偿期，有上消化道出血、肝性脑病、肝癌，可能还有严重的感染、肝肾综合征等，导致患者死亡。医生要尽量预防并发症，积极治疗并发症，延长患者的生存期，减少对肝移植的需求。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
宝宝发生肠胃炎比较常见的原因是进食过饱导致的，家长担心宝宝吃的不够，喂养过多或过于频繁，脾胃功能受损。 针对这样的宝宝，如果急性肠胃炎发作时可以喂养妈咪爱，这是一种益生菌，各大医院或者是药店都可以购买。喂养的时候要注意大便会变成绿色，而且不容易清洗。 另外，饮食方面要少食多餐，喂容易消化的食物，如果是低龄的几个月内的宝宝，不要太早添加肉类的辅食，先首选的是米粉、米粥之类的。 如果是肠胃炎病情比较严重，要注意水分的补充，防止脱水，因为宝宝很容易发生脱水。如果病情比较重，及时到医院就医，进行输液等营养支持治疗。 平常给宝宝可以喂山药泥、山药粥，能够强化脾胃的功能。当然，要循序渐进，小宝宝稍微偏饥饿和偏寒冷会比较好，不要捂的太多，也不要吃的太多。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
宝宝发生肠胃炎比较常见的原因是进食过饱导致的，家长担心宝宝吃的不够，喂养过多或过于频繁，脾胃功能受损。针对这样的宝宝，如果急性肠胃炎发作时可以喂养妈咪爱，这是一种益生菌，各大医院或者是药店都可以购买。喂养的时候要注意大便会变成绿色，而且不容易清洗。另外，饮食方面要少食多餐，喂容易消化的食物，如果是低龄的几个月内的宝宝，不要太早添加肉类的辅食，先首选的是米粉、米粥之类的。如果是肠胃炎病情比较严重，要注意水分的补充，防止脱水，因为宝宝很容易发生脱水。如果病情比较重，及时到医院就医，进行输液等营养支持治疗。平常给宝宝可以喂山药泥、山药粥，能够强化脾胃的功能。当然，要循序渐进，小宝宝稍微偏饥饿和偏寒冷会比较好，不要捂的太多，也不要吃的太多。