聂里红

患者出现十二指肠球部溃疡A1期，指十二指肠球部溃疡在内镜下分期是A1期。内镜下如果看到溃疡比较大，周围有黏膜充血水肿，甚至出血病灶，都称为A期，有活动性出是A1期，患者需要积极治疗。如果出血已经停止，周围黏膜有明显出血、水肿，称为A2期。当患者溃疡逐渐缩小，周围黏膜水肿不太明显，可以看到再生上皮的时候，诊断为H期即愈合期，可分为H1和H2。如果溃疡完全长好变成瘢痕，红色瘢痕是S1期，白色瘢痕是S2期。十二指肠球部好发溃疡，可在胃镜报告中准确描述部位，是位于小弯侧、弯侧，还是后壁，还会描述溃疡的大小形态。

胃痉挛的位置在上腹部，即肋弓中间相交的部位。胃是在腹腔偏上部，偏中间的位置，所以胃痉挛时，即在上腹部正中位置会出现疼痛。胃痉挛疼痛比较剧烈，可以同时伴有恶心、呕吐症状。呕吐通常是胃内容物，如果胃内没有任何食物，则呕吐物为黄绿色胆汁。胃痉挛的原因可以受寒冷刺激，或者情绪影响，比如暴怒，生气后出现胃痉挛性疼痛。其处理方式可以进行解痉，西医可以口服颠茄片或者肌注654-2，能够解痉、缓解疼痛。另外也可以喝温热水，刺激胃部逐渐舒展，按摩上腹部，起到缓解痉挛的作用。

胰腺囊肿，大多没有临床症状，往往是在定期的体格检查或者B超时发现，女性和男性的症状没有特别的差异，常见症状具体如下：1、腹痛：多为上腹部疼痛，具体部位与囊肿生长在胰头、胰体或者胰尾有关系。疼痛的程度不等，多数为钝痛，胀胀的感觉，偶尔可以向后背部放射。所以胰腺的病变，比如囊肿、炎症或者胰腺肿瘤，比较常见的是上腹疼痛、胀痛等；2、恶心、呕吐：呕吐程度不严重，一般是胃内容物，不会含有血液等情况；3、腹部包块：包块一般比较柔软，表面光滑，偶尔可以有压痛；4、食欲不振：食欲不振是由于囊肿压迫了胰管，导致胰液排出不畅。胰腺炎发作时，食欲不振、食欲减退，进行血液检查，可能会有淀粉酶、脂肪酶的增高。

小肠主要包括三个部分，即十二指肠、空肠和回肠。小肠长5-7m，是人体消化吸收的重要器官。结肠逐渐吸收水分，将大便浓缩变成粪便，从而排出体外。小肠是指从胃向下走行，蔓延到下段是十二指肠，十二指肠的形态是C型，包绕在胰头位置。十二指肠经过胆管和乙管的共同开口部位，有乳头，胆汁、胰液流入小肠后继续向下走行。在十二指肠屈氏韧带的位置为空肠，空肠有大量绒毛，食物经过胆汁、淀粉酶等消化后变成微粒，之后可以从绒毛吸收营养成分，再向下走行，会逐渐延续为回肠。回肠与结肠相连的部位，称为回盲部。

总打嗝，胃胀满，应根据病因进行处理：1、在急性发作时可以调节胃动力，如吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等，均可以起到良好的效果；2、如果是幽门螺杆菌感染，进行尿素呼气试验，能够明确诊断，酌情进行根除；3、从中医角度考虑，可能有胃气上逆，可能是肝气不疏导致胃气上逆，要疏肝理气、和胃降逆，可以用逍遥散、气滞胃痛颗粒、柴苏饮，即小柴胡汤加香苏散，也能起到较好的疗效；4、生活调理方面，进食时尽量少食多餐、细嚼慢咽，否则更容易打嗝；5、老年人反复胃胀、打嗝，中枢神经系统的问题，颅内病变，可能导致神经支配、膈肌痉挛，所以要进行排查。

老人一直吐常见的原因具体如下：1、消化道疾病：包括食道下端梗阻、幽门梗阻，食道下端梗阻患者会表现为一进食就吐，而幽门梗阻表现为进食后呕吐隔餐宿食，即朝食暮吐、暮食朝吐，小肠梗阻等高位的肠梗阻也可能会出现一直呕吐的状况；2、全身性疾病：包括糖尿病酮症酸中毒患者会有恶心、呕吐等症状；肺部感染，如肺炎以及咽喉部炎症的患者，可以有干呕、呕吐的情况；其他系统疾病也可以表现为消化系统症状。老人一直吐常见病因是消化系统的问题，需要进行相关检查。首先，可以做CT观察食管、胃、肠管是否有扩张以及梗阻、狭窄的部位，也可以观察是否有气液平面等。其次，如果排除大量食物潴留，也可以进行胃镜检查，胃镜可以观察食道、贲门、胃、十二指肠降部以上的范围，明确疾病诊断。

起床以后口苦、口干的患者比较多见，与生活的城市有关系。在大都市每天起床比较早，生活节奏特别快，工作压力也比较紧张，导致因为情绪因素形成肝气不舒、肝气犯胃、胃气上逆，所以导致胆汁或者肝气反流进入到口腔，会出现口苦、口干的表现，甚至部分患者会涌上苦水。治疗方面需要放慢生活节奏、减轻生活压力，同时需要调畅情志。情绪方面的病因女性更为多见，因为女性心思比较细腻，更容易发生肝气不舒。进行胃镜检查时，口苦、口干的患者常伴有胆汁反流，应用疏肝理气的中药有明确效果，中成药可以选择舒肝颗粒、气滞胃痛颗粒。年纪稍长有气滞血瘀的患者，可以选择荜铃胃痛颗粒等，采取中医中药的汤药治疗效果也较好。

急腹症就是急性腹痛综合征，所以突出表现是腹痛。急腹症是外科疾病，也可以见于妇产科，最常见的疾病有胃肠道穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔或者外伤以后穿孔；脏器破裂，如肝破裂、脾破裂，比如车祸，剧烈碰撞以后引起的脏器破裂；还有主动脉夹层破裂，部分病人长期糖尿病、高血脂可能会引起主动脉硬化，然后形成主动脉夹层，破裂的时候非常凶险，也可以出现急腹症；另外，完全性的肠梗阻也属于急腹症。 妇科疾病，比如卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿见于子宫内膜异位的病人，每次来例假的时候会有出血，然后包裹在卵巢的囊肿里边。当其大到一定的程度，在体位变化的时候可能会发生扭转，而导致病人出现剧烈的一侧腹部疼痛；还有一种是育龄期女性发生宫外孕，宫外孕破裂的时候会出现剧烈腹痛，盆腔会有血性盆腔积液，阴道可能会也有出血，这时候做B超可以明确诊断，而且要紧急处理。 而如果广泛一点，急腹症还可以包括肠套叠、阑尾穿孔、胆囊炎穿孔等。

肝硬化并发症较多，有急性上消化道出血、胆石症、肝性脑病、原发性肝癌、水电解质失衡、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征，以及泌尿系、肺部等感染等，都是比较常见的并发症。针对急性上消化道出血是由于食管-胃底静脉曲张，由于门脉压力太高，上述部位的血液无法回到肝脏，所以侧支循环建立，此时在反流、糜烂或者是粗糙食物等刺激时，可以出现急性上消化道出血，也是肝硬化病人比较常见的死亡原因。由于胆汁酸的排泄异常，本身肝脏功能异常的肝硬化病人，特别容易合并胆道结石、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，如果胆总管壶腹部有结石，可以进一步并发急性胆囊炎、急性胆管炎，甚至胆源性胰腺炎。肝性脑病在临床上较为常见，尤其是见于高蛋白饮食的病人，由于肝脏对蛋白的代谢异常，出现高氨血症，以及肝性脑病，其他的感染在临床也较为常见。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
肠胃炎是生活中的一种通俗的说法，其实严格的来说，医学术语是感染性胃肠炎或者是非感染性的胃肠炎。胃炎的主要表现是有胃脘部胀满、早饱、恶心、呕吐，肠炎主要表现为腹痛、腹泻。肠胃炎标准的诊断是通过胃肠镜，可以看到黏膜有充血、水肿、红斑等情况，显微镜下看到病理组织有中性粒细胞的浸润。\n治疗方面要根据病因不同选择不同的治疗方式，如果明确是有感染，如细菌或病毒感染，需要用抗感染的药物，如细菌感染，多见于夏季，多有不洁饮食的摄入，可以是被细菌的毒素污染的食物摄入引起，所以需要用抗生素治疗，而且要预防电解质紊乱，保证足够的水分和电解质的摄入。如果是病毒感染的胃肠炎，如轮状病毒感染，多发生于秋冬季节，有传染性，主要通过对症处理，一般不需要抗病毒治疗。