聂里红

胰腺疾病包括多种疾病，人体胰腺位于上腹部，胰头部主要偏于上腹中间，胰体尾主要偏向上腹偏左侧。常见的胰腺疾病包括炎症性疾病与肿瘤性疾病，具体如下：1、炎症性疾病：如各种原因导致胰液排出不畅，原因可为胆结石，胆道结石堵塞至十二指肠乳头处，胰液排出不畅。可为胰液分泌过多，如暴食、暴饮及酗酒等情况，也可为自身免疫性胰腺炎，包括医源性胰腺炎。患胰腺炎症时，可出现胰酶增高，需抑制胰酶分泌，出现感染需进行抗感染治疗；2、肿瘤性疾病：患胰腺炎后，部分胰液排出不畅，胰液蓄积于此，逐渐形成囊肿。部分为假性囊肿，部分胰腺可出现肿瘤性病变，包括良性肿瘤及恶性肿瘤。若为肿瘤性疾病导致胰液排出不畅，可能需放支架。若为胰腺的恶性肿瘤，需酌情进行外科手术治疗。自身免疫性胰腺炎需对应进行治疗，甚至抑制自身免疫。

大便1天超过3次，即可称为腹泻。正常人大便1天1-2次比较正常，而且应该是成形软便。如果大便超过3次或者大便水分含量增多，为稀水样。有的病人大便可能排便1次，但是比较急迫，而且有腹痛，排稀水样便，有可能伴有很多气体，称为一过性腹泻，很快可以停止，仅为人体的正常反应，不属于病理性腹泻。腹泻要结合病人的大便性状，是否伴有腹痛，以及舌脉、体型、饮食习惯等，判断是肠道湿热型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、寒热错杂型等。不同类型的腹泻处方用药不一样，如脾胃湿热应用大黄黄芩黄连汤、葛根黄芩黄连汤有效果。如果是脾胃虚弱，可以用参苓白术散。脾胃虚寒可以用黄芪建中汤，寒热错杂可以用半夏汤。

食管异物容易停留在食管第二狭窄的位置。食管有三处狭窄，具体如下： 1、第一处狭窄：是从咽喉部开始，即食管的入口位置；2、第二处狭窄：是在食管中段，位于主动脉弓与气管隆突相交的位置，由于主动脉弓与气管隆突的压迫，出现食道第二狭窄；3、第三处狭窄：是在食管与胃相交的部位，即食管入胃的位置，称为贲门。贲门处有括约肌，在没有进食的时候括约肌收缩，如果进食、饮水的时候，括约肌会打开，所以异物容易停留在食管中段。食管异物包括鱼刺、枣核，如果异物两端比较尖锐，如枣核尖锐的两端刺入食道，可能会形成溃疡，甚至是穿透全层、刺破主动脉造成大出血，另外假牙等异物也有可能在此停留。所以如果一旦怀疑食道有异物，要在内镜下进行取异物等治疗。

黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸，具体如下：1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多，一般存在贫血，严重时出现面色苍白、乏力、困倦、精神不振以及气短、懒言等。一般病人尿液颜色异常，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症病人夜间尿色逐渐变深，晨起后可能呈现酱油色血尿，白天颜色逐渐变浅，呈周期性变化。病人皮肤黄染，以直接胆红素增高为主；2、肝细胞性黄疸：一般存在乏力、恶心，厌油腻等肝病表现，表现为直接胆红素、间接胆红素增高，常见于病毒性肝炎阳性、药物导致的药物性肝损伤等；3、梗阻性黄疸：胆汁排泄异常，一般伴上腹部疼痛、梗阻等征象，如结石梗阻；肿瘤梗阻可逐渐出现隐痛，皮肤黄染较重，如橘子颜色，主要以间接胆红素即结合胆红素增高为主；大便颜色变浅，甚至由于胆汁完全没有排泄而呈陶土色，可出现尿胆红素增高现象。

黄疸指血中胆红素高于正常值上限2倍以上，为显性黄疸。胆红素指结合胆红素，在血中正常值为1.7-17.1mmol/L，超过17.1mmol/L属于隐性黄疸，＞34.2mmol/L为显性黄疸。显性黄疸病人会出现一系列症状，症状集中体现在皮肤、巩膜黄染，皮肤黄染包括手掌等处，都可以出现黄染，巩膜黄染应鉴别为药物性、食物性还是病理性黄疸。不同类型的黄疸症状表现不同，具体分析如下：1、长期黄疸：此类病人可能存在肝脏病变，同时会出现肝掌、蜘蛛痣等；2、溶血性黄疸：此类病人可能会出现尿色变黄、变深，特别是阵发性睡眠性血红蛋白尿的病人，皮肤会出现苍白等贫血表现；3、肝细胞性黄疸：此类病人会出现肝脏原发病的症状，如恶心、 乏力、厌食、肝区胀满，甚至疼痛；4、梗阻性黄疸：此类病人会出现右上腹疼痛，表现为大便颜色变浅、尿色变深、发热等表现。通常进行B超或CT等检查便可以确定诊断。

胃痛、腹泻，如水样泻，考虑是急性胃肠炎，可以是感染性，也可以是非感染性。无论是哪种，先要清淡饮食，吃易消化食物，并且补充水和电解质，可以适当喝些菜粥，尽量不喝甜粥，可以喝鲜榨橙汁，以防止水电解质失衡。如果胃疼比较剧烈，可以口服奥美拉唑类质子泵抑制剂，能够缓解胃内的糜烂、疼痛。腹泻可以选择黄连素、枫蓼肠胃康等进行治疗。如果伴有发热，考虑存在细菌感染，可能要用抗生素。在用抗生素之前，最好去医院检查血常规、C反应蛋白。如果是以白细胞、中性粒细胞增多为主，则考虑是细菌感染，可以选择喹诺酮类抗生素，如利复星类，但是儿童不要选用此药物，可以听从医生指导。如果是非感染性腹泻或病毒感染，对症支持治疗即可以，无需抗病毒或者是抗感染治疗。老年人或者儿童要特别警惕防止水电解质失衡，老年人可能会出现基础疾病的发作，所以需要及时治疗，甚至及时静脉输液治疗。

胃疼时最好不要喝柠檬水，但是可以试一试。胃疼多数情况下是胃酸分泌高，如同烧灼感的胃疼，再喝柠檬水会加重病情。如果是胀气的疼痛，柠檬水可能有助于消化，所以要试一试，如果喝柠檬水以后感觉舒适，则可以饮用。胃疼有多种因素导致，具体如下：1、气滞：可以伴有额逆、胃胀；2、胃酸分泌增高：呈烧灼感，胃内如同食用辣椒；3、胃阴不足：呈隐痛，无法描述但又确实不适；4、血瘀：呈刺疼，如同刀针扎样疼痛，通常与血瘀有关。因此不同类型的疼痛，病机也不同，处理方法也不同。不同人的体质和机理对柠檬水的反应也不相同，有的病人是胃酸分泌增多，有的人是胆汁反流。

导致胃疼、腹泻的常见原因是急性胃肠炎，该病的分类和治疗方法主要包括以下几种：1、非感染性急性胃肠炎：患者摄入较凉、较生的食物，比如冰啤酒、烧烤，可能会导致急性胃肠炎，出现胃疼、腹泻。对于此类患者应对症处理，清淡饮食，避免辛辣食物，若吐泻严重，可以服用涩肠止泻的蒙脱石散等药物；2、感染性急性胃肠炎：如果存在细菌感染，如大肠杆菌、霍乱弧菌、伤寒沙门氏菌感染等，患者需服用抗生素进行治疗。如果存在病毒感染，如轮状病毒、诺如病毒、新型冠状病毒感染，也可以导致患者出现腹泻、胃疼，通常存在自限性，对症支持治疗即可，并且需注意口服补液盐、菜汤等补充电解质，补充足够能量。

夜里出现胃脘部疼痛，由于定位不太明确，所以可能有以下几种疾病：1、十二指肠溃疡：比较常见的就是夜间痛、空腹痛，所以晚上12点还疼的溃疡通常是十二指肠溃疡，因为夜间胃酸分泌直接作用在溃疡面上，所以出现疼痛；2、胆道疾病：上腹部疼痛还需要考虑是否是胆道病变，比如胆囊结石，伴有急性胆囊炎甚至胆管炎、胰腺炎时，都可以出现上腹部疼痛，位置会稍微偏右，但是定位不准确。需要进行相关检查，如果是胃部疾病需要胃镜检查，而胆道首选无创的B超检查，如果胆总管处看不清楚可以选择CT或者是MRCP即核磁共振胆道成像。同时可以做血生化，如果是胆道疾病，淀粉酶、脂肪酶增高则提示胰腺炎，肝功能出现异常则考虑为胆管炎。如果年龄较大的老人，可以做心电图排查夜间心绞痛、心梗的发生。

胃痛反胃想吐，也就是指恶心。可能是急性胃炎、消化性溃疡引起。上消化道包括食道下端，以及胃里的肿瘤，也可能出现类似的症状。幽门螺杆菌感染有时可以出现这种非特异的症状，所以需要进行一些相关检查来明确。最常见的检查是胃镜，胃镜检查可以明确胃内是否有糜烂、溃疡、肿物堵塞、幽门梗阻等情况，非常直观。还可以在内镜下进行病理组织检查，在显微镜下辨别比方溃疡良性还是恶性，再指导下一步的治疗。幽门螺杆菌的检测在临床上应用也非常多，包括无创检查，如碳13或碳14尿素呼气试验。还包括有创检查，即胃镜下快速尿素酶试验，还有其他的一些检查。明确以后酌情根除，症状可以好转。所以如果出现胃痛反胃想吐，急性的可能过2-3天能够自愈。反复发生需要警惕，一定要及时就医，不要延误病情。