聂里红

幽门螺杆菌感染引起的口臭需根据其伴随症状来判断，通常伴有消化不良的症状，如早饱、易饥饿、胃胀、进食后胃动力不佳、呃逆时伴有臭味气体排出，从而形成口臭。最终的判断方法是根除幽门螺杆菌后，如果口臭明显缓解说明由于幽门螺杆菌感染导致口臭，如果不能够完全缓解，也可服用中药进行调理，有时是因为肝胃不和，而不单纯是幽门螺杆菌所致，调肝理气、和胃降逆则能减轻症状。引起口臭的原因主要有以下几种：1、龋齿：即牙周炎症；2、饮食：北方人喜食生蒜，生蒜中的硫化物可作用于食物而引起难闻的口臭；3、幽门螺杆菌感染：导致胃动力不佳、胃脘胀满，胃气的浊气上逆也会出现口臭。

和肠结核患者吃饭，不会传染。结核杆菌最后定居在肺内，形成肺结核，并非所有的肺结核患者都有传染性。有结核杆菌从气道排出到体外，就是从痰里排出，才会有传染性，叫开放型肺结核。肠结核的结核杆菌可以从粪便排出，如果粪便污染了食物，可以导致粪-口传播，所以和肠结核患者共同进餐，只要注意饭前洗手和饮食卫生，不会发生传染。肠结核的患者，有很大一部分可能存在肺结核，要注意识别，如果本身又同时是开放性肺结核的患者，有传染可能性。肠结核在临床上不太多见，属于肺外结核的一种，会引起肠道的干酪样坏死、肠腔狭窄，或者肠梗阻的发生，出现腹痛、腹泻、血便。但是注意，一般情况下，和这类患者吃饭，并不会引起传染。

0.6cm的胃息肉是大小偏中等的息肉，在内镜下观察到的息肉，绝大部分都是0.1-0.2cm，一般不超过0.3cm，良性息肉都不严重。＞1cm甚至2cm，息肉就很大了，有几率会有癌变的风险，所以0.6cm的息肉，一般不至于方式癌变。在内镜下对息肉的诊断，会根据生长的形状，分为山田1-4型，不同的类型和大小的息肉，进行内镜下治疗时采取的手段不太一样。如果是0.1-0.3cm的息肉，夹取一片活检以后，剩下的息肉可以用氩气进行灼除，也可以用热活钳烧除。0.6cm的息肉活检钳可能夹不住，如果形态偏于亚蒂或有蒂，可以用圈套器进行黏膜下切除(EMR)，如果是扁平或无蒂的息肉以及0.6cm息肉，可以在黏膜下进行注射，抬起以后再用EMR的方式切除。

胃息肉是来源于胃黏膜的增生性病变，不是严重疾病。根据其病理结果，可分为炎症性息肉、增生性息肉(胃底腺息肉)，还有腺瘤性息肉。极少数腺瘤性息肉可能发生癌变，针对胃息肉及家族性腺瘤病的患者，需内镜下进行息肉切除。内镜下根据息肉形态，分为山田Ⅰ-Ⅳ型，越接近Ⅳ型，说明有蒂息肉的可能性偏大。一般会观察较大息肉的直径，再于内镜下进行治疗。内镜下治疗属于微创治疗，操作较简单，对于小型息肉，可用热活检钳夹除，稍大的息肉可用圈套器套除，也可用氩离子凝固术(APC)去除，留取标本后，切除剩余息肉即可。胃息肉与幽门螺旋杆菌存在较大关系，所以需找准病因，对于细菌引起的症状，要予以根除。部分患者长期食用粗糙食物，需予以改变，同时应避免长期服用质子泵抑制剂。对于家族遗传性息肉，一般无有效治疗，需长期随访。胃息肉患者可选择中医中药治疗，经过软坚散结、活血化瘀的治疗，可抑制息肉生长，减少复发。

治疗胃病的三联药物，是指根除幽门螺杆菌的三联疗法，具体如下：1、质子泵抑制剂：可以是奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，任选其一，通常是常规剂量的2倍；2、抗生素：阿莫西林、利复星、喹诺酮类、甲硝唑类、克拉霉素、呋喃唑酮等，任选其二。注意阿莫西林需要青霉素不过敏的患者才可以选择。克拉霉素的缺点是味道比较苦，而18岁以下儿童不要应用喹诺酮类药物，因为18岁以下儿童仍在生长发育，喹诺酮类会抑制生长发育，所以需要禁用，并且呋喃唑酮对胃肠道的反应较大。通常选择的疗程是10-14天，可以根据尿素呼气结果决定疗程。停药以后1个月需要及时复查，以了解药物疗效，也能准确判断哪些药物可能存在耐药性的问题。

根据胃病的检查手段，决定是否需要空腹，具体如下：1、胃镜要进到胃内看形态，酌情取活检，必须要空腹，否则食物会遮挡视线，影响观察；2、做幽门螺杆菌检测，也要求空腹。因为做尿素呼气试验，胃镜时做快速尿素酶试验，均要求空腹。但是检查大便，并没有强行要求空腹；3、做钡餐是服用钡剂和产泡剂以后，要变换体位，观察食管胃黏膜间接的形态结构，一定要空腹；4、做CT检查是看胃壁形态，胃腔内情况，最好也是空腹。但有时病人是进食以后剧烈的腹痛，怀疑胃结石等病变时，因为无法做胃镜，所以有可能会做CT，初步评估一下，最好也是空腹；5、做胃B超，临床应用比较少，这种病人也需要空腹。如果是急性期检测，空腹时间没有绝对性。

部分胃病会传染家人，即幽门螺杆菌感染引起的胃病，幽门螺杆菌有传染性，呈家庭聚集的趋势。因为幽门螺杆菌是微需氧的细菌，在口腔、胃内等微含氧环境中容易繁殖，可以导致胃黏膜炎症、糜烂，也可以导致慢性炎症，逐步发展成萎缩性胃炎，还可以导致胃溃疡，甚至胃癌。幽门螺杆菌感染引起的胃病可以传染，其他胃病不一定有传染性，胃息肉与遗传因素有关，胃息肉也可能是由于幽门螺杆菌感染导致。根除幽门螺杆菌以后，可以抑制息肉生长，但是如果息肉较大，需要在内镜下进行治疗，切除息肉以后才能防止复发。

常见胃病的分类如下：1、炎症性病：可以分为急性胃炎、慢性胃炎，慢性胃炎可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎；2、增生性疾病：如息肉、间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等，属于良性肿瘤；3、溃疡：溃疡好发部位是胃角，由于机械性摩擦、异物等，容易导致溃疡形成，常见病因是幽门螺杆菌感染；4、肿瘤：好发在贲门直下小弯侧，有时能发现早期胃癌，逐步发展可以变成进展期癌。如果是早期胃癌，可以在内镜下进行黏膜剥离，如果是进展期癌，需要进行外科手术。如果有远处转移，如转移到肝脏、淋巴结等，可能没有手术机会，可以进行放疗、化疗、分子生物学治疗和中医中药治疗。

胃病能否彻底根治要根据胃病的性质决定，常见分析如下：1、幽门螺杆菌感染：可以根除致病因素，胃病会得到治愈，但造成的损害，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生等较难以逆转，可以尝试通过中医中药进行治疗；2、溃疡病：药物治疗效果较好，如质子泵抑制剂。规范治疗，同时根除幽门螺杆菌，溃疡可以愈合，也可以称为根治；3、息肉病变：可以在内镜下进行根治切除，但可能会复发，因为有遗传因素的可能，也可能与长期服用质子泵抑制剂有关，部分病人是幽门螺杆菌感染反复发作而导致息肉再生；4、胆汁反流、胃食管反流病：较难根治，因为功能性疾病一旦条件成熟，如情绪紧张、生活压力大或者生气等原因，会导致病情反复发作，临床上较常见。

胃食管反流病属于功能性疾病，无性命之忧，可以长期存活，不必恐慌。胃食管反流病主要分为三类疾病，具体如下：1、非糜烂性胃食管反流病：如果出现症状，而无食道糜烂损伤，称为非糜烂性胃食管反流病(NERD)，对症治疗即可；2、反流性食管炎：食道下端有糜烂、条形红斑，称为反流性食管炎。酸性反流一般需调节胃肠动力、抑制胃酸分泌，需经2个月疗程。如果为碱性反流，不服用抑酸药，而使用吸附胆汁、利胆的药物；3、巴瑞特食管：反复糜烂，修复后可能变成肠上皮，即柱状上皮，称为巴瑞特食管(Barrett食管)，由于已形成固定的状态，属于癌前状态。可在内镜下进行烧除，即将可疑病变的食管进行灼烧，黏膜再次修复，可能恢复正常。上述为胃食管反流病的不同类型及治疗手段，都不会危及生命。但极少数可能会发展成癌变，所以需定期随访，不要紧张，需调畅情志。