聂里红

反流性食管炎患者可以出现咽喉部异物感。反流性食管炎是指胃内物质，如酸性或碱性物质反流到食道，引起食道下端糜烂症状，这种酸性或碱性的异物，会刺激咽喉部引起慢性咽炎，进而表现为咽部异物感，即咳不出去也咽不下去的感觉。这种情况以抗反流治疗为重点，即调节动力，可以用吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等西药治疗，若为酸性反流则还可加用抑酸药物，碱性反流加用吸附胆汁治疗。因其食道下端糜烂，修复糜烂时间较长，所以一般疗程为两个月，两个月后，不要一味服用抑酸药物，应按照症状进行治疗，避免长期使用质子泵抑制剂，引起不良反应。中医称为咽部异物感为梅核气，以疏肝理气、和胃降逆治疗为主，可以使用胃苏颗粒、逍遥颗粒、舒肝颗粒、气滞胃疼颗粒、荜铃胃痛颗粒等药物，均能起到明显效果。

不建议反流性食管炎患者喝茶，反流性食管炎患者胃内容物可以属于酸性也可以是碱性，反流至食道以后灼烧食道黏膜而形成糜烂。喝茶时不管是红茶、白茶还是绿茶，进入胃内后可增加胃内容物量，呃逆或平卧时贲门功能不全者易出现反流。提倡反流性食管炎患者进食偏固态饮食，尤其晚餐以后不提倡进行流质饮食，避免夜间出现明显酸性反流。症状严重者夜间可能出现酸水反流，建议患者抬高床头，减轻夜间酸性反流，同时还要配合抑酸药物治疗。如果属于碱性反流患者，需使用吸附胆汁和利胆药物治疗，但需注意调节胃肠动力，可以使用中药或西药辅助治疗。中药如舒肝颗粒、胃苏颗粒；西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀等。

反流性食管炎是指胃、十二指肠的内容物，反流进入到食道，引起食道的黏膜糜烂。在内镜下，可以看到条形红斑，糜烂的表现，称为反流性食管炎。反流性食管炎在内镜下的诊断标准为洛杉矶分型，简称LA，总共分为A、B、C、D4型。如果在内镜下，看到的反流条形红斑为条状，不超过0.5cm，是LA-A级，如果是条形超过0.5cm，但是多条糜烂之间没有融合，是B级。如果有条形糜烂或者大片糜烂，有融合，但是没有超过食管环周的3/4，也就是75%，是C级。如果大于75%了，也就是大于3/4，接近环周的糜烂，就叫D级。因此，A级是反流性食管炎里，最轻微的一种状况，越到后面越严重，D级的病人，很多都伴有食管裂孔疝。

年轻人在必要时需进行结肠镜检查，年轻人有很多好发疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、炎症性痢疾、炎症性肠病。若结肠病变，很重要的检查是结肠镜检查，若检查发现问题，要遵医生建议必须完成结肠镜检查。 现在有很多方式，如可做无痛结肠镜检查，在清洁肠道做好准备后，麻醉师静脉输液打入麻醉药，麻醉药量很少且速效，效果撤销很快，肠镜检查过程中患者没有任何痛苦感觉。因此，年轻人若有必要时，可做结肠镜检查。

脂肪肝通常不会引起甲胎蛋白增高。脂肪肝是由于能量过剩所致，如糖类、脂肪类超过人体需求会沉积在肝脏，从而形成脂肪肝，包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎。存在肝细胞坏死、酶学改变时称为脂肪性肝炎，还可能发展成脂肪性肝纤维化，甚至肝硬化，但与肿瘤没有关系。通常甲胎蛋白不高，因为甲胎蛋白是胎儿肝脏所合成的物质。如果出现肿瘤，如生殖系统肿瘤或肝癌，患者可以再次出现甲胎蛋白。为肿瘤标志物，甲胎蛋白轻微增高并没有特别的临床意义，正常值为0-7μg/L。稍有增高时，需要定期随访；如果短期内呈剧烈、明显地上升趋势或是数值已经较高，需要进行肝脏核磁共振等影像学检查。如果肝脏确实没有肿瘤，建议检查生殖系统，确认是否存在相关病变。

水果降脂肪肝主要为可促使排便的水果，如香蕉、火龙果及苹果等。富含纤维素的水果也可促进排便，可使排便增加、脂肪转化及增加饱腹感的水果都可降脂肪肝。因为脂肪肝为营养过剩，脂肪沉积于肝脏而形成。降脂肪肝需减少吸收，即增加食物中的瓜果、蔬菜成分，少进食糖类及脂肪类成分食物。脂肪肝分为酒精性和非酒精性脂肪肝，若为酒精性脂肪肝需戒酒。若仅进食水果不戒酒，脂肪肝并不能得到消耗。同时需加强运动，管住嘴，迈开腿，运动可消耗能量，将已有的脂肪脂肪物质及时排泄，促进肝脏代谢。暴走、游泳及骑自行车都可降脂肪肝，部分药物也可促进胆固醇代谢、排便及减少吸收。

脂肪肝病人的铁蛋白不会升高。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，根据其严重程度，又可以分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。普通的单纯性脂肪肝不论是酒精性，还是非酒精性，铁蛋白都不会升高。铁蛋白是肝脏急性损伤时的重要标志物，即肝细胞坏死时，转氨酶急剧升高，铁蛋白可以明显增高。铁蛋白明显增高还见于代谢性疾病，如血色病，会出现铁的代谢异常，沉积在肝脏或其他部位，导致铁蛋白明显增高。铁蛋白属于肿瘤标志物的一项，所以肝脏有肿瘤，铁蛋白也可能会升高，综合起来判断，脂肪肝的病人合并铁蛋白轻微增高，可能同时合并有肝酶增高，属于良性病变。如果铁蛋白严重增高，要继续排查有没有遗传代谢性疾病或肿瘤性疾病的可能。

胆囊炎手术通常有胆囊切除术和保胆取石术，但选择较多的胆囊手术是直接切除胆囊，患者术后饮食应注意以下几个方面：1、忌进食辛辣、油腻食物：患者出院后，由于胆囊缺失，进食油腻食物后，容易出现腹胀、脂肪泻，少数患者会出现恶心、呕吐。出院后应低脂饮食、清淡饮食，油腻的油条、煎鸡蛋、红烧肉等暂时避免摄入。治疗1年后，才能恢复到正常状态，并逐渐恢复正常饮食；2、少食多餐：由于多数胆囊手术做的是腹腔镜，要进行人工气腹，在肚子上打入气体，才有视野进行手术操作。此时肠道功能需要逐步恢复，所以应少食多餐，摄入较容易消化的粥类、鱼肉、鸡蛋，鸡蛋等。

痢疾的概念中医和西医不一样，但是中医和西医的痢疾都不能自愈，具体如下：1、西医痢疾：一般不能自愈，因为是痢疾杆菌感染，属于细菌感染，可以表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，可以有急性痢疾，也可以转变为慢性细菌性痢疾。所以在治疗时要用抗感染治疗，加用对症支持治疗，可以完全愈合；2、中医痢疾：只要是有腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴有里急后重的感觉，则属于痢疾，与泻泄进行区别。痢疾除痢疾杆菌感染的急性细菌性痢疾以外，还包括溃疡性结肠炎，以及结、直肠附近的恶性肿瘤，反复引起黏液脓血便。溃疡性结肠炎属于自身免疫性疾病，会反复发生，所以要用柳氮磺胺吡啶等水杨酸类药物进行治疗，但是条件成熟时可以再复发，有时需要加糖皮质激素，甚至免疫抑制剂。对于恶性肿瘤则更加严重，可能需要采取手术或其他治疗手段。

病人如果一段时间是便秘，另一段时间又是腹泻，称为便秘与腹泻交替，多见于肠易激综合征患者。肠易激综合征有三种类型，包括便秘型、腹泻型，以及腹泻便秘交替型。 正常大便是每天或者两天排便一次，水分不是太多，太多大便不成形则是稀便，排出来像香蕉一样的成形软便最佳。如果一天排两次都是成形便，也算正常。腹泻指的是排便次数太多，可能一天数次，水分含量比较多、不成形，甚至是稀水样便。便秘概念是一周少于三次排便，而且排出的大便可能比较干结，部分病人可能头干后稀，有部分病人是完全都很干，甚至呈羊粪样一颗一颗的大便。