老年性黄斑病变

眼底出血不会自愈，眼底出血会影响患者视力，造成视物模糊，严重的会因此失明。眼底出血可以是眼科本身疾病所导致的眼底出血，比如视网膜静脉阻塞、老年性黄斑病变、视网膜动脉硬化、中心性渗出性视网膜病变。部分眼底出血是由全身疾病引起，比如糖尿病、高血压，还有严重肾病、血液病都会导致眼底出血。 一旦发生眼底出血，一定要早期去正规医院眼科进行治疗，不要在家里等着它自己好，这样可能会越来越严重，并发症也会越来越多，治疗效果也不好，有时还会致盲。比如糖尿病视网膜病变，部分患者不知道自己有糖尿病，检查时已经有眼底出血，如果还在家等着，患者也不知道自己还有糖尿病，血糖也会越来越高，眼底出血也会越来越重，会造成恶性循环，耽误病情。所以，眼底病一定要去正规医院进行治疗。

治疗眼底黄斑变性的方法，首先需要检查患者黄斑变性是什么原因造成的。儿童时期或青少年时期的黄斑病变，往往是由于遗传或先天性疾病引起，目前没有好的治疗办法。中年时期的黄斑变性往往会出现一种中心性浆液性脉络膜视网膜病变，绝大部分患者可以不需要治疗，视力也可以恢复，有些顽固的黄斑变性可以通过激光治疗。老年性黄斑病变的治疗方法较多，如光动力治疗或眼底抗VEGF治疗，效果都比较好。

老年黄斑变性分为干性和湿性。干性老年黄斑变性病人早期视力没有太大影响，需要定期观察，部分病人一年就诊一次即可。建议戒烟，多吃蔬菜、水果，补充叶黄素、玉米黄素、微量元素锌等。湿性老年黄斑变性病人需要早发现、早治疗，如果被诊断为湿性老年黄斑变性，不要害怕，也不要失去信心。比较好的治疗方法目前有光动力疗法、玻璃体腔注射抗体结合药物进行治疗，而且视力在0.05-0.5之间的患者可以进行医保报销。 此病是衰老性疾病，所以想彻底治愈是根治不了的。如果没有及时发现，到晚期大面积出血形成瘢痕，再好的药物也不行。如果是刚刚发生的湿性老年黄斑变性，水肿、出血比较明显，此时治疗最佳。眼内注射抗VEGF药物，一个月注射一次，连续三次，这是基础治疗。 每个月要复查，要检查OCT，检查有没有活动性病变，如果有新鲜出血或者水肿没有消退，OCTA发现新生血管，就需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿也消退，视力已经稳定，就可以复查时间延长到两个月或三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，就需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。

老年黄斑变性确切病因尚不特别清楚，因此很难有对因治疗的办法。但是根据大量研究结果表明，有几类危险因素，可根据这些病因来指导生活方式，预防老年黄斑变性的发生： 1、吸烟：研究表明吸烟人群比不吸烟人群患老年黄斑变性风险要大4倍，吸烟引起的氧化应激以及抗氧化物质的损耗导致视网膜损伤，因此要提倡戒烟； 2、遗传因素：目前已经证实多种基因与老年黄斑变性有相关性，因此如果家族中有人患老年黄斑变性，50岁以上要定期进行眼底检查； 3、避免长期紫外线暴露，建议太阳光强烈时出门要戴墨镜防护； 4、研究表明，老年黄斑变性与高血压、高血脂有关，因此要积极预防高血压、高血脂，不吃油腻如肥肉、油炸食品，多吃清淡蔬菜，因为蔬菜、水果中含有大量抗氧化物质，如微量元素锌、硒，多种维生素、叶黄素、胡萝卜素等，有较强的抗氧化能力，建议多吃一些。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是跟年龄有关的一类眼底退行性病变。目前我国随着人口老龄化以及人均寿命的提高也非常常见，因为此疾病是发生在视网膜上视觉最敏锐的区域黄斑区，所以对患者中心视力影响非常明显。 老年黄斑变性分为两种，一种是干性黄斑变性，一种是湿性黄斑变性。因为此病是衰老性疾病，无法彻底根治。如果没有及时发现，到晚期大面积出血形成瘢痕，再好的药物也无法控制。 眼内注射抗VEGF药物通常是一个月注射一次，连续三次，这是基础治疗。每个月要复查OCT，检查有没有活动性病变，如果有新鲜出血或者水肿没有消退，做OCTA发现有新生血管，则需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿也消退，视力已经稳定，可以复查时间延长到两个月、三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。

老年黄斑变性也称年龄相关性黄斑变性，是跟年龄相关的一类退行性病变。随着我国人口老龄化和人均寿命提高，该病在我国目前也非常常见。因为此病是发生在人的视觉最敏锐区域黄斑部，所以直接导致中心视力损害。 老年黄斑变性分干性和湿性。干性是视网膜黄斑部神经细胞萎缩、变薄，早期危害较小，视力稍微模糊，少数个别有变形，只有很少一部分进展到晚期，黄斑区大片萎缩，视力显著下降。 湿性黄斑变性也称新生血管性黄斑变性，这类对视力影响较大。正常情况下，黄斑区没有血管，都是透明的神经感光细胞，由于黄斑区异常新生血管生长，新生血管管壁很脆弱，容易破裂出血、渗漏，导致视网膜水肿、积液，最后大面积出血形成瘢痕，造成感光细胞破坏，导致视力不可逆的损害。因此，老年黄斑变性提倡早发现、早治疗，如果到晚期形成大面积瘢痕，再好的药物也不行。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，往往发生在相对年轻的30-40岁人的眼部。黄斑区即中央区，发生的病变往往是特发性，现在叫特发性黄斑病变。特发性渗出性病变与老年性黄斑病变类似，往往也可以叫年轻的黄斑病变。 患者在黄斑区发生渗出、出血，主要症状是突然正中视野看不见，或者看东西时直线变扭曲，东西变大、变小，出现视力下降，检查发现黄斑区有渗出、出血。 如果是特发性脉络膜新生血管要查找原因，与感染相关的检查要看有没有结核、特发性炎症。但是目前中渗的原因不清楚，治疗时应做眼内的抗VEGF治疗，主要是进行抗感染治疗。

黄斑病变预防的方法主要有以下几种： 1、平时注意用眼卫生，不要过度用眼，避免形成近视，因为近视人群的黄斑更容易出现病变； 2、及早戒烟，今后发生老年性黄斑病变的风险就越小； 3、尽量避免太阳光的长期照射，外出时可以佩戴防蓝光眼镜； 4、注意膳食均衡，平时饮食中多食用富含叶黄素、维生素C的食物； 5、对家族中有老年黄斑病变的其他成员，应积极地采取预防性的措施，定期检查以降低患病风险； 6、50岁以上人群应该每年对黄斑进行1次体检，做到黄斑病变早发现、早治疗。

老年性黄斑病变是眼底视网膜黄斑部的疾病。黄斑部是视网膜的核心部位，人类能够看到五彩斑斓的世界，大部分都依赖于黄斑部精细的视觉和色觉功能。黄斑部的病变如果不及时治疗，最终视网膜结构会发生不可逆的损伤，就会导致失明，因此老年黄斑变性被称为致盲杀手。一旦得了老年黄斑变性，患者会出现中心视力下降，视野中心有黑影的遮挡，视物的变形，直线会变成曲线，对比敏感度会下降，整个世界会感觉到黯然失色，最终会导致失明。老年性黄斑变性的治疗成本非常高，据统计，严重的老年黄斑变性患者，每年的治疗费用达到3万元，全程的费用可能会高达20万元，给家庭和社会造成巨大的经济压力。

就目前的医学发展水平，老年性黄斑变性还很难根治，对于干性老年黄斑变性，一般病灶比较稳定，平时可以服用抗氧化性的营养素，日常出行佩戴太阳镜，防止紫外光线损伤黄斑，定期随访观察，延缓病情进展，防止病情向湿性老年黄斑变性转化。湿性老年黄斑变性比较麻烦，因为其黄斑区的脉络膜新生血管，像一颗定时炸弹，需要随访观察，定期眼内注射抗新生血管因子的药物，使新生血管消退，恢复患者的部分视功能，延缓病情的进展。