老年性黄斑病变

老年性黄斑病变手术后要观察3天左右，目前国内对老年性黄斑变性治疗主要采取玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗方式。抗VEGF药物玻璃体腔注射是非常简单手术，虽然是小手术，但手术观察一般观察3天左右。抗VEGF药物注射是介入性手术，需要通过微小切口把抗VEGF药物通过眼球睫状体平坦部打到玻璃体腔内。观察时首先要观察患者视力变化，是否伴发炎症反应、出血以及黄斑中心凹水肿恢复程度，同时要嘱患者在治疗过程中保持眼部清洁，在活动时候动作要轻缓。 医生每天可能需要对患者进行视力检查，散瞳进行玻璃体腔检查，观察有没有炎症存在。对于老人，因为老人体质问题要定期观察患者血压、血脂，以及患者活动度和便秘情况，减少患者因为手术治疗引起全身不适反应，同时保持患者良好的精神、积极向上的状态，嘱患者定期做轻便健康的活动。

黄斑是视网膜的正常结构，可引起黄斑异常的情况如下： 1、先天性发育异常：部分孩子出生时可出现黄斑的改变，比如裂孔、缺损； 2、视锥细胞发育不良； 3、老年性黄斑病变：又叫年龄相关性黄斑病变，随着年龄的增加，视网膜上的组织抗氧化能力下降，代谢能力下降，从而影响其功能。一般黄斑出现异常，患者会出现明显的视力下降，比如中心暗点或者看东西变形等； 4、其他因素：玻璃体牵拉、炎症、外伤，或者是全身的疾病比如糖尿病，都会给黄斑带来改变，需引起高度重视。 由于寿命的增加，现在黄斑病变发病率很高，已经取代白内障，成为威胁老年人视力的一大元凶。所以老年人一定要高度重视黄斑的病变，如果要发现相应的迹象，要到眼科去就诊。 总体，希望老年人能够高度重视黄斑的病变，如果发现视力有明显的下降，看东西有变形，应该及时到眼科进行检查。因为黄斑病变轻则会影响心情，重则会造成跌倒、摔伤的发生，影响寿命，所以值得高度关注。

老年人眼睛黄斑病变应根据患者黄斑病变类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗。包括药物、激光、手术等方法。 儿童期发生黄斑病变多由遗传导致，目前无特别有效治疗方法。中青年时容易发生黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此类患者多数无需治疗即可恢复视力，慢性或反复发作可以进行激光治疗。老年性黄斑病变可通过眼内药物注射治疗。黄斑前膜或黄斑裂孔需手术治疗。

老年性黄斑变性也称为年龄相关性黄斑变性，是65岁以上患者最常见的致盲性眼病，发病机制目前尚不明确，常见危险因素如下： 1、年龄：年龄越大老年性黄斑变性的发生概率越高； 2、性别：女性多于男性； 3、遗传因素：老年性黄斑变性具有遗传易感性； 4、血清抗氧化因素：如硒、锌、叶黄素、β胡萝卜素，可以预防或延缓老年性黄斑病变性的发生； 5、其他：肥胖、吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、白内障、阳光照射等。

黄斑是人眼一个最重要的结构，所以黄斑出现病变之后，视力会出现明显的下降。黄斑病变是一个非常广义的名词，要去明确是什么类型的黄斑病变，是什么疾病引起的黄斑病变，其治疗方法是不一样的。如老年性黄斑病变，俗称为老黄，这样的患者会出现非常明显的视力下降。目前最好的治疗方法就是抗VEGF治疗，就是抗新生血管因子的治疗，是往眼睛里面注射药物。如果效果好，可能在一个月之后还需要进行巩固治疗。每个患者老年性黄斑病变的程度不一样、范围不一样，对针剂的疗效可能也不一样。所以每个人虽然接受了同样的治疗方法，但恢复时间不太一样。可能有的患者很快就好了，有的患者可能需要多次治疗才能有效果。还有的黄斑病变，比如黄斑水肿、中心性浆液性视网膜病变，也都波及到黄斑，但治疗方法是不一样的，所以患者一定要去明确到底是什么原因引起的黄斑病变，再进行治疗。

老年黄斑变性多发于50岁以上老年人群，因此50岁以后要注意定期检查眼底，检查方法有： 1、自查，经常双手交替遮盖两只眼睛，比较有无视力下降、中心暗点，有无视物变形，比如看直线看成倾斜，看地板线的线条有扭曲、波浪状，有上述情况时候，一定要警惕，去医院检查； 2、到医院后要查视力，看视力有无明显下降。检查阿姆斯勒方格表，看方格图中的方格有无变歪斜、弯曲。散大瞳孔检查眼底，看视网膜有没有隆起的灰白色病灶、玻璃膜疣、黄色渗出、出血、灰白色瘢痕。OCT和OCTA检查两者均是用光对视网膜进行断层扫描，可以看到视网膜色素上皮的隆起、脱离，视网膜下积液、出血。OCTA还可以分辨出视网膜及脉络膜血流信号，判断异常增生的新生血管； 3、荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿脉络膜血管造影检查，这是把造影剂打到血管里进行眼底拍照，可以看到新生血管渗漏，异常血管扩张、膨隆。眼底血管造影检查有发生对造影剂过敏反应的风险，因此有过敏体质或者肝肾功能、心脏功能异常，可以选择做OCT或OCTA检查。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是欧美国家老年人第一位致盲性眼病。随着我国人口老龄化增加，目前此病在我国也非常常见，此疾病是发生在视网膜上视觉最敏锐的区域黄斑区，对患者中心视力影响非常明显。 老年黄斑变性分两种，干性黄斑变性和湿性黄斑变性，其症状有： 1、干性黄斑变性：早期没有症状，视力稍微有些模糊，少数个别有点变形，只有很少一部分进展到晚期，黄斑区大片萎缩，视力明显下降； 2、湿性黄斑变性：也称新生血管性黄斑变性，这类变性是因为黄斑区长了新生血管。正常情况下，黄斑区是透明的神经感光细胞，没有血管生长，新生血管管壁不健康，很脆弱，容易破裂出血、渗漏，造成黄斑水肿，就会导致视力明显下降、视物变形，看东西歪歪曲曲、不直，看直线看成歪斜或者波浪状。有的人视野中心看不到，中心点的边上能看到，到晚期出血后就形成瘢痕，引起视力永久性损害。

玻璃体腔注药术应严格采用无菌技术，注射后一周内应监测患者情况，从而早期发现并治疗。术后应注意的有： 1、给予患者抗生素眼液，每天3-4次，共3-7天； 2、嘱患者不要洗脸，避免水进入眼内导致感染； 3、术后1周内需对患者进行监测，建议注射后1-3天在门诊进行裂隙灯显微镜检查； 4、若出现眼部疼痛或不适、眼涩、眼磨、眼红加重、畏光、流泪，或者出现眼前漂浮物、视力下降等症状应立即向医师汇报； 5、患者注意不要揉眼，忌吃辛辣刺激性食物，不要喝酒、抽烟等。

黄斑病变是一个很大的概念，分很多的种类，尤其是黄斑病变的患病人群，从青年到老年年龄跨度会很大，青年有青年的黄斑病变的类型，老年人有老年人的黄斑病变的类型。黄斑是人视觉最敏锐的地方，这个地方出了问题，无论从治疗上还是从预后上都会有很大的困难。现在临床上有很多种治疗方法，针对特定的黄斑病变，比如说治疗老年性黄斑病变，可采取向玻璃体腔内注射药物进行治疗；在黄斑旁的病变，有的时候我们会用一些眼底的激光的治疗；另外年轻人的一些黄斑病变，一般主要是采取一些辅助性治疗，像口服药物治疗。黄斑病变在有些病例还有一定的自愈性。

黄斑病变累及到很多人群，是一个很大的疾病谱。对于不同的黄斑病变引起的视力改变将来的预后不一样，有些病变可以引起失明，比如老年性黄斑病变，累及的人群量多，国家已经累计400多万的患者，多数都是中老年患者。因为人口的老龄化程度不断增加，基数还是在一年一年的攀升。大约有90%以上湿性的老年性黄斑变性都可以走向盲的阶段，致盲的周期基本上都在1年之内，如果不经治疗就会致盲，所以积极治疗对于这类疾病来讲很重要。 从医学角度上来讲，如果矫正视力＜0.05，看东西的范围＜5度，就可以界定为法定上的盲的概念，并不是完全眼前一片黑暗的情况下才是盲。当出现视力下降，徘徊在低视力0.3以下和盲的界限之间的时候，一定不要放弃。因为如果视力低于0.05，很可能生活自理都会出现问题。一旦体检发现早期的黄斑病变，一定要就诊于专科医院的眼底病门诊，区分黄斑病变的类型，是否需要及时治疗，才能得到合理的治疗方案，达到最好的视力预后。