老年性白内障

老年性白内障，一定要跟其他疾病并发性白内障、外伤、糖尿病、甲状腺功能减退、高血脂、高血压以及内分泌系统的问题引起的白内障进行鉴别。如果有这方面的问题，尽量排除引起白内障的原因。最常见的是外伤，因为有老年人不小心撞伤会引起晶体混浊，特别是针或者剪刀不小心也刺伤会引起白内障。这种白内障跟老年的白内障是不同的，而且处理的方法也不同，特别是有些甲状腺功能不好、高钙或者糖尿病很严重，也会加重白内障。这种情况一定要进行内科医生的处理之后，再处理白内障。

近视眼的手术指征比较宽泛，从最早的放射状角膜切开，进而发展到国内从角膜PRK手术、LASIK手术，到现在的飞秒激光手术，一般200度-1200度水平的近视度数可以手术治疗，通过角膜的切削获得正常视力。 ICL手术就是在晶体的前面再放置人工晶体，矫正视力的度数从200度提高至3000度，也可选择屈光的手术矫正近视。摘除晶体就是老年性白内障摘除人工晶体，用这种方式把病人透明的晶体摘除，再放一个合适度数的人工晶体，也是一种可以选择的办法，可以矫正超高度近视，获得意想不到的视力提升。 所以理论上，任何度数的近视都可以通过不同手术方式解决屈光不正，但是因人而异，需要慎重的选择。

看远处模糊，原因较多，不同年龄段，采取检查、治疗手段不一样，常见原因如下：1、屈光性因素：通常患者需要做验光，戴眼镜；2、眼部因素：患者看远处就清楚，以前也较好，但现在验光以后，看远处不清楚，此时患者一定要排除眼病因素，常见的因素为眼底病、全身有无高血压、糖尿病引起的眼底出血，或者因为老年性白内障的因素、黄斑变性因素，导致看远处模糊。对于儿童、青少年看远处模糊，一定要进行规范的医学散瞳验光，通过散瞳验光，了解眼部的屈光状态，进行合理矫正，为近视、 远视、散光，此时便可进行判断。而对于成年人看东西，看远处模糊，如果为白内障，患者则需做手术，如果为黄斑疾病，或者眼底出血这些因素，可能需要结合眼底的OCT检查、眼底血管造影检查，明确疾病原因，采取药物治疗、抗新生血管生长因子治疗，或者眼局部激光治疗，改善视力。

白内障是机体老化的过程，并不会由于注意某些方面而使白内障不继续发展。若存在老年性白内障，则无需刻意关注。而为避免发生外伤性白内障，平时需要避免外伤，避免异物撞到眼睛。在白内障手术后，患者应注意防止感染，避免揉眼睛、进食过硬的食物或用力咳嗽，排便时避免用力，否则会影响伤口愈合。在日常生活中，若患者未过于用力或低头，通常不会造成人工晶体脱落。若患者肚子较大，则不建议低头、系鞋带，因为当患者弯腰时，会使腹压增高，可能会导致伤口错位而形成散光。但上述情况发生率较小，所以患者无需过于担心。

白内障预防问题需要根据不同白内障种类，针对性采取预防性措施。白内障种类较多，不同种类性质、发生原因各不相同，其中年龄相关性白内障又称老年性白内障，是由患者机体衰老导致，相对更多见。老年性白内障成因尚且不清楚，可能与紫外线、氧化应激等状态、损伤因素有关，故具体预防方式有以下几种： 1、日常生活：可通过戴过阳镜、防护眼镜等方式，尽量避免紫外线过度暴露、阳光过度暴晒，从而延缓、减少白内障发生或者减轻白内障程度； 2、平衡、全面的营养：年龄相关性白内障可能与营养代谢、营养缺乏、微量元素缺乏等有关，故建议要尽量保持平衡、全面的营养膳食； 3、遗传咨询：先天性白内障是因家族遗传基因或者在母体怀孕期间接触到病毒和有害因素导致，考虑到家族基因无法避免，故建议通过遗传咨询尽量避免。如果男女双方均带有病理家族史，尽量避免婚配，可减少先天性白内障发生几率。在怀孕期间，孕妇要尽量避免病毒感染，减少接触有害的物理、化学因素，尽量生下健康宝宝； 4、解除危险因素：并发性白内障由于并发创伤、炎症或者是接触药物、毒性物质以及营养不良导致，故建议针对性尽量解除危险因素暴露。比如要保护好眼睛，防止遭到外伤，在接触毒性物质、药物期间要尽量注意不要造成创伤，以免影响晶状体，使得白内障发生。

老年性白内障即年龄相关性白内障，目前临床可以应用的药物较多，但确切疗效有待于提高，主流治疗方法仍为手术治疗，具体如下：1、白内障超声乳化联合人工晶状体植入，具有手术创伤小、术后反应轻，以及术后恢复快的特点；2、白内障囊外摘除的小切口手术，常见于我国偏远山区，医疗条件较差的地方，虽然对眼部的创伤较超声乳化白内障手术大，但是对白内障复明，仍起至关重要支撑作用；3、飞秒激光辅助下白内障超声乳化摘除，联合人工晶状体植入，为目前国际上较先进治疗方法。

部分省份的老年性复明手术，可能属于全免费。目前国家对于老年性白内障的政策，根据地方的不同，可能有不同政策。对于老年性复明手术，选择特定、指定的人工晶状体，或者指定的医院，可能手术费用免费。或者可能有部分补贴或者免费，但也部分地区目前政策可能还未普及。另外但如果选择范围外的人工晶体，手术本身可能免费，但人工晶体需要部分的付费。患者要根据当地具体政策，选择适合自身白内障手术治疗的地方，到相关医院就诊，治疗白内障。

白内障人工晶体是否需要更换取决于患者年龄，具体如下： 1、对于成年人，尤其是老年人而言，不需要更换晶体； 2、对于先天性白内障患儿，1-2岁或2-3岁时就必须做手术，否则视力会得不到发育，最终形成弱视、眼球震颤等一系列严重后果。此类患儿如果年龄较小，往往开始不装人工晶体，如果发现比较晚，如到3-4岁，可考虑为其装上晶体，但随着后续儿童眼球的发育，整个眼轴会变长，故此时晶体可能会不适合，需要进行人工晶体置换。 目前在专科医院，老年性白内障患者做完白内障手术都是一次性植入人工晶体，因人工晶体计算、角膜曲率计算都非常准确，不存在很大误差，而且人工晶体一般不会老化，可以终身使用，故无需更换。

严格来讲老年性白内障不能称为疾病，随着年龄增长晶体慢慢变得不透明，形成白内障，属于生理性退化现象。虽然不属于疾病，但严重之后也会影响视力，如晶体变混浊以后，光线没有办法透过晶体投射到视网膜上成像，就感受不到外界物体，大部分白内障可归属于慢性病。 此外，也存在先天性白内障、药物性白内障、并发性白内障、代谢性白内障，发病速度各有不同，但一般除外伤性白内障可以很快导致白内障外，其它发病过程都比较缓慢，可认为是慢性病。对于先天性白内障、外伤性白内障和老年性白内障，甚至代谢性白内障、并发性白内障而言，治疗手段各有不同，但都需要去掉混浊的晶体，换上透明人工晶体，以恢复视力。

白内障类型较多，临床上所谓白内障一般指老年性白内障，又称年龄相关性白内障。此外，还存在其它类型白内障，比如先天性白内障、代谢性白内障，或者并发性白内障，通常存在其它原因。具体如下： 1、老年性白内障：晶体属于一个凸透镜，随着年龄增大发生变性，由透明变成混浊，逐渐形成白内障。通常白内障会引起视力下降，因晶体变混浊后光线无法从前面穿透到眼底，从而造成视力下降、视物模糊； 2、先天性白内障：可能存在基因改变； 3、代谢性白内障：存在代谢性疾病，如糖尿病可能引起白内障，或风湿性免疫性疾病引起白内障； 4、并发性白内障：由于眼睛其它疾病引起的晶体混浊。