老年性白内障

白内障可以分很多种，包括先天性白内障和老年性白内障。白内障的发生原因就是自身的晶状体变混浊了，所以先天性白内障就是由于小孩出生的时候晶状体变混浊导致的。治疗白内障的主要方法是手术，其是将混浊的晶状体取掉，换为透明的晶状体。一般来说白内障术后不会再复发，但少部分人，特别是老年人或者糖尿病患者，在混浊的晶状体表面会出现一层薄膜，称为后发性白内障，此种情况发生的几率较低，大概为10%。而先天性白内障发生率较高，可能会达到20%-30%左右。一旦发生了后发性白内障，患者不用担心，用激光即可治疗，定期随访，定期复查。 现在很多人担心白内障术后复发的问题，其实白内障的治疗材料现在已经很先进了，目前常用的是亲水性丙烯酸酯和疏水性丙烯酸酯，此类材料在人体内永远不会发生任何改变，所以其植入到体内不会再发白内障。只是有些人在植入材料的表面会产生一层薄膜，薄膜可以用激光治疗，所以不用担心白内障复发问题。

通常情况下，假如手术成功，老年性白内障几乎没有后遗症。但是如果患者本身条件不太好，有糖尿病、高血压或者有外伤，做老年性白内障手术，一定要告知手术医生，在医生充分准备好的条件下进行手术，这样就可以防止手术后发生感染、晶体的脱位，甚至发生眼内的出血影响视力。假如各种状况都很好，正规医院从手术的角度而言，老年性白内障除了感染，几乎没有其他严重的并发症。一般手术把晶体摘除之后，白内障没有，不可能复发。但是装人工晶体的时候，白内障后面有一层膜，相当于口袋里的囊袋，暂时是不能够把它去掉。因为去掉之后人工晶体就会移位，所以这种人工晶体在囊袋里早期是没有问题。有些人特别是年轻人，60岁以上甚至40岁以上的人做手术之后，半个月甚至1年会发生视力模糊，到眼科医生那里检查时，发现囊膜增厚，这种可以在门诊用Y级激光进行切除，这就是经常说的白内障手术之后发生白内障，这种白内障是一种囊膜的增厚，相当于玻璃用久了，玻璃会有老化，玻璃老化之后用激光可以进行清洗，清洗一次之后永远都不用清洗。

老年性白内障在手术上没有绝对的年龄限制，因为这个病本身就是一个老年人才会得的病，所以很多接受手术的患者年龄都很高。现在我们在临床上接受白内障手术的70多岁、80多岁是比较普遍的，也还有一些90多岁，甚至超过100岁的人也会接受白内障手术，所以年龄不是绝对的一个判断能否接受手术的指标。白内障手术毕竟是一个手术，对全身的心脑血管、一般状况有要求，所以我们在判断患者是否可以接受手术时，会结合患者的全身情况，术前也会做心电图、胸片、常规的血检来判定患者的身体状况、一般情况是否可以接受手术。通过一般情况的判定，认为患者情况良好，他的年龄即使大一点，超过90岁，也是可以接受手术的。

老年性白内障形成的原因主要是蛋白质的变性。晶状体蛋白质中有85%的水溶性蛋白，水溶性蛋白可以转化为不溶性蛋白，年龄越大不溶性蛋白越多。另外维生素C的缺乏、机体pH值的改变等等，都可以引起晶状体蛋白的变性，老年人晶体氧化损伤是白内障形成的最初原因。白内障形成的危险因素还跟饮酒过量、吸烟过多、妇女生育等多种全身疾病有关系，但至今老年性白内障形成原因尚不完全明确，还需要进一步的了解。一旦形成白内障，目前点药没有太好的疗效，唯一证明有效的就是白内障手术。白内障手术现在已经是比较成熟的手术，而且效果良好，手术切口小，患者的痛苦也非常小。

老年性白内障的主要表现是视力下降，但是引起视力下降的原因特别多，比如眼睛度数的变化、青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、视神经病变等问题都可能引起视力下降。到底是不是白内障，还需要做进一步的检查，白内障往往表现为缓慢逐渐的视力下降，而且看远、看近都可能出现视力障碍。如果是青光眼，还可能出现眼胀、眼痛的问题。如果患者来医院就诊，需要进行裂隙灯检查、显微镜检查，明确是不是晶体混浊引起的视力下降，如果是晶体混浊引起的视力下降，且视力已经下降到0.5以下，建议患者早期行白内障手术来改善生活质量。

老年性白内障跟年龄有关，发病率极高，据统计八十岁老年人发病率是百分之百。白内障是晶体内的蛋白发生变性，晶体发生混浊即为白内障，与年龄相关的原因引起的白内障即为老年性白内障。

白内障超声乳化手术风险大体分为术中和术后的并发症这两种，由于存在基础疾病，手术当中过于紧张等原因而诱发心脑血管的意外，这种是最严重的风险，但是几率非常低。如果本身身体条件比较好，或者是本身患有疾病，但是控制的比较好，心情能放松的情况下，一般不会出现。 除了这个之外，因为手术要做切口进入眼内操作，有可能会出现眼内出血，当然几率也非常小，只有极小的几率会出现爆发性脉络膜上腔出血，这种情况下比较严重。在手术当中还有可能因为原来存在外伤导致的局部悬韧带断裂，或者在不坚固的情况下而出现悬韧带断裂，或者是后囊破裂等情况而导致手术当中晶状体核掉入玻璃体腔，而使正常的白内障手术没有办法进行，需要联合眼底手术来切除白内障，或者是正常的晶状体没有办法植入，而需要后期再进行二期人工晶体植入手术。 还有可能会出现眼底的风险，比如视网膜脱离、脉络膜脱离，或者是黄斑水肿等情况，在术后有可能会因为白内障和人工晶体颜色不一样而出现色觉的稍微有一些改变。另外可能早期会出现角膜水肿，因为手术当中使用超声能量的影响和操作对组织的轻微损伤，导致早期角膜有一定的恢复时间。还有水肿或者是因为切口的存在而存在感染的风险，在早期是感染的高危期。另外牵涉到植入的人工晶状体，有可能是没有办法远近调节，或者是远近调节的功能不如原来自然晶状体，而导致在看近时需要再另配一副老花镜。

老年性白内障主要跟年老有关系，到目前为止还没有特别有效的药物可以治疗老年性白内障，可以适当摄入维生素、多吃蔬菜水果以及服用中医中药里面的枸杞子、淮山等，以饮食疗法为主，药物治疗没有明显的效果。所以对于70岁、80岁的老年人，医生告诉他已经有明显的白内障了，建议不要过多服用药物，因为是药三分毒，对身体有影响，这样会得不偿失。这种疾病到目前为止还没有明显的药物可以制止或者制约老年性白内障。如果影响视力、影响工作、生活或者社交，早期可以找医生进行手术治疗，这是最好的治疗方法。

一般50岁以上的老年人，假如发现视力下降模糊，通常跟老年性白内障有关。如果眼底没有问题，多是老年性白内障，应该到医院找专科医生进行检查，确诊是不是老年性白内障。假如到专科医生检查之后，发现眼底有问题，需进行综合治疗。老年性白内障最主要的原因跟年龄有关，跟环境也有一定关系，比如紫外线、电子产品以及跟饮食都有一定关系。另外，糖尿病、高血压、血脂高都可以加重老年性白内障的发展。

老年性白内障如果不明显影响视力或者对视力的影响较轻微，可以用药物治疗。比如在门诊用的较多的谷氨酸类药，还可以服用维生素C、维生素E等。但是真正治疗白内障的药物到目前为止还是没有发现。老年性白内障是一种自然规律，属于一种老年衰老的反应。所以如果老年性白内障视力很模糊，看不清影响工作时，一定要找医生进行手术治疗。其实手术治疗是非常简便、快速而且效果非常好的治疗方法。临床上根据每个人的情况，手术的要求不同。假如是开车司机，视力0.6以下通过戴眼镜不能矫正，而且眼科医生检查晶体已经比较明显混浊，眼底没有问题，如果是由白内障引起的视力损伤，可以通过手术把视力提高。假如是家庭主妇或者是对视力要求不高的人，一般规定的视力在0.3以下，身体状况良好就可以进行手术。