羊水穿刺

胎动少、弱和脑瘫无直接联系，需要明确脑瘫疾病定义。脑瘫病因包括以下几点： 1、胎儿中枢神经系统即脑发育是否异常； 2、孕妇在孕期是否有药物滥用病史或有无射线接触病史； 3、胎儿宫内是否有窘迫，是否有其它感染性疾病所导致的脑功能损伤无法恢复而出现脑瘫。 大多数胎动少若没有临床意义只需要进一步观察即可。胎动如果明显减少需要进一步检查，例如B超、羊水穿刺，妇产科医师会进一步检查以明确是否需要进一步处理，因此胎动少不必紧张，不能明确诊断为脑瘫。

胎儿左肾积水，需要观察积水量、积水位置、症状是否严重。胎儿肾积水主要是因为肾和输尿管连接处梗阻，或输尿管膀胱之间结构梗阻。肾盂积水是由于尿路梗阻引起的肾盂扩张，多伴有肾萎缩，胎儿出现左侧肾盂积水可采取以下方法处理：1、密切观察：如果是左侧肾盂积水，积水量不多，大部分可以自行吸收，不需要特殊治疗，密切观察即可；2、羊水穿刺：如果左侧肾盂积水比较大，伴有其他问题，胎儿可能是先天染色体异常引起肾脏发育异常，如果有条件可以进一步做羊水穿刺明确诊断，或者进行染色体检查、泌尿系统检查，排除胎儿染色体异常或发育异常。

胎儿腹裂是一种非常严重的腹壁缺陷，几乎不能自愈，所以对于这种胎儿建议在出生之后进行手术，而且是要及时、尽快的手术，否则胎儿发生感染和死亡的概率较高。 胎儿腹裂是一种比较严重的腹部结构异常，主要是腹部肌肉、肌层没有发育完善导致。所以主要是在脐带根部出现一个裂口，导致腹腔内脏器有可能会翻出。有时在超声下可以看到肠管、胃等外翻，甚至有些胎儿的肝脏也已经外翻。 而且胎儿腹裂的胎儿有相当一部分可能会合并染色体异常，所以在孕期产检的过程当中发现胎儿存在腹裂的情况时，高度建议孕妇尽快进行羊水穿刺来排除胎儿染色体的异常。腹裂的胎儿在出生之后一定要及时、尽快转诊到合适的儿科医院，由儿科医院的医生接手给胎儿及时的进行手术或者支持治疗。 其实胎儿腹裂的胎儿并不是完全不能存活，有一部分在儿科医生的手术和照顾之下可以存活，但是需要排除胎儿的染色体异常。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的急性肺损伤、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤，属于严重的分娩并发症。好发人群如下： 1、年龄大于35岁、吸烟、多次妊娠者，易发生羊水栓塞； 2、药物引产、羊水穿刺等相关检查过程中，会发生羊水栓塞； 3、胎盘早剥、前置胎盘、胎死宫内者，易发生羊水栓塞； 4、人工破膜、药物引产过程中，易发生羊水栓塞； 5、分娩、助产导致阴道损伤、宫颈裂伤者，易发生羊水栓塞。

孕36周羊水偏多，应该首先排除是否存在胎儿消化道畸形、颅脑畸形等因素。如果孕妇存在高血糖，胎儿是巨大儿，孕妇双胎妊娠这些情况，可以出现羊水偏多。出现羊水偏多情况，日常应注意低盐饮食、减少饮水量，适当卧床休息、采取左侧卧位，改善子宫胎盘循环血量，预防早产，每周还需到医院复查羊水指数，观察胎儿生长发育情况。 如果羊水特别多，孕妇子宫过度膨胀，甚至影响呼吸功能，可以进行羊水穿刺放羊水。这个操作属于有创操作，在羊水不是特别多，不影响孕妇呼吸功能的情况下，很少采取这个治疗措施。如果胎儿具有畸形，存在无脑儿或者消化道畸形，胎儿出生以后可能影响生存率，可以到产前诊断中心，明确胎儿畸形诊断，可能需要终止妊娠，放弃胎儿。若羊水在短时间内急剧增多，孕妇可以出现明显压迫症状，如果已经到36周，胎儿接近足月，胎儿成熟度也正常，可以终止妊娠。

羊水过多常见原因如下： 1、胎儿消化道畸形：如消化道梗阻； 2、胎儿中枢神经系统异常：如脑脊膜膨出，膨出的脑脊膜如果渗出比较多，则会导致羊水过多； 3、孕妇血糖异常：如孕妇妊娠期糖尿病，胎儿在高糖环境当中会发生渗透性利尿，从而导致羊水过多； 4、胎盘、胎膜异常：胎盘、胎膜会分泌产生一定量的羊水，如果胎盘、胎膜存在绒毛膜血管瘤等，就会产生大量羊水并导致羊水过多； 5、胎儿合并染色体异常：可能需通过羊水穿刺排除胎儿染色体异常。

唐氏综合征筛查结果可以用风险率来表示，也可以用高风险或低风险率来表示，1/1500表示胎儿患病的概率为1/1500，代表低风险，表示胎儿患有唐氏综合征的几率比较小，但是不代表胎儿一定不会患有唐氏综合征。唐氏综合征筛查虽然是较为常见的检查方法，但是该检查方法的准确度不高，检查结果可能会出现假阳性，所以只能作为筛查方法。所以对于唐氏筛查呈阳性的孕妇，也不需要太过紧张，一般需要进行进一步检查，其中最为有效的方法是羊水穿刺检查，这种检查方法准确性较高，可以作为最终诊断结果。

脐血穿刺是一种有创的产前诊断，目的如下： 1、胎儿高龄或者在唐氏筛查过程中出现筛查异常，但是孕周较大，已经错过羊水穿刺时间，就选择脐血穿刺。但是由于现在科学技术的发展，可以做羊水高通量测序，这种可以代替脐血穿刺； 2、羊水检测过程中出现嵌合体，或者羊水穿刺之后羊水培养失败，需通过脐血穿刺补救； 3、胎儿疾病、血液方面疾病需要通过脐血穿刺来诊断进行风险评估； 4、基因疾病需要通过脐血进行穿刺检测； 5、母婴血型不合时，严重导致胎儿宫内溶血、贫血，这种情况需要进行宫内输血，也通过脐血穿刺进行胎儿的宫内输血。 由于脐血穿刺是有创检查，有一定风险，需要在有资质医院、有资质的产前诊断医生处进行。

双侧脑室增宽并不是脑瘫，胎儿的双侧脑室后角一般临床以10mm为界，即超过10mm才称为胎儿侧脑室逐渐增宽。胎儿双侧脑室增宽会有两种转归，大部分可以吸收；少数胎儿会逐渐进展的越来越多，此时可能会发展为脑积水，对胎儿有一定影响。所以胎儿双侧脑室增宽并不代表脑瘫，因为相当一部分胎儿会逐渐好转。 当孕妇发现胎儿有双侧脑室增宽时需要定期去医院产检，必要时需要进行胎儿核磁共振检查，以排除是否胎儿颅脑结构异常。此外，必要时还要做羊水穿刺或其它检查来排除胎儿染色体异常。 如果在定期产检的过程中胎儿双侧脑室增宽逐渐吸收、变小，则预后较好的概率非常高。

羊水穿刺是常用的产前诊断手段，主要是通过抽取羊水中胎儿脱落的细胞来做培养，了解胎儿有无染色体的数目和结构的异常。临床中常用来排除21-三体综合征、18-三体综合征或者性染色体异常，比如特纳综合征。 随着检查手段的进步，羊水穿刺之后制成的细胞也可以提取DNA，可以做相关单基因疾病的筛查。此外，羊水还可以通过质谱分析检测代谢性疾病。