羊水栓塞

肺栓塞的高危因素包括： 1、外伤导致血管内皮的损伤，容易发生血栓引起肺栓塞； 2、超过2小时的手术，尤其是髋关节手术、膝关节置换术，发生肺栓塞的几率明显增高； 3、妊娠期和产褥期是肺栓塞的高发期，生育期间容易出现羊水栓塞。妇科截石位的手术，尤其剖宫产可以出现肺栓塞； 4、高龄患者，尤其是年龄超过65岁、房颤的患者，也容易发生肺栓塞； 5、长期口服避孕药的女性容易发生栓塞； 6、减压舱中压力下降过快，会出现血管内的气体栓塞，导致肺栓塞。

不管何种类型的肺栓塞，主要临床表现都差不多，但孕妇有自身特点，因为孕妇除一般说的血栓形成和原位血栓形成外，还可能出现羊水栓塞、空气栓塞，如果手术过程中肥胖也有可能出现脂肪栓塞。孕妇肺栓塞主要表现包括： 1、胸痛：大部分肺栓塞患者都有该症状； 2、气促：孕妇本身由于肚里面有胎儿，腹腔都比较胀，腹腔压力比较大，会影响胸腔，所以呼吸运动幅度变小，如果再出现肺栓塞，气促非常明显； 3、咯血：特别是孕晚期，可能会出现凝血功能障碍，这时如果又出现咯血，到底是孕妇凝血功能障碍还是肺栓塞引起，这时需要非常重视； 4、咳嗽、咳痰等常规症状； 5、有些患者可出现胸闷，特别是有基础心脏病的孕妇，如果还有高血压，胸闷情况可能更加明显。

胎盘早剥的并发症有胎死宫内、失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能的衰竭，还有羊水栓塞。重度的胎盘早剥引起的并发症对母儿影响特别大。对孕妇可引起严重并发症，可以发生剖宫产率、产后出血率、失血性休克率、弥漫性血管内凝血障碍等情况的增加。因为有阴道出血或隐性的出血，对胎儿影响相对较大，可以引起胎儿在宫内缺氧或出生后窒息，甚至有胎儿死亡的表现，上述情况是对胎儿的影响，对围产儿也一样造成影响。胎儿娩出后可能正常，但在治疗过程中会发现胎儿有多种并发症，比如贫血、死亡率的增加。最严重的是对新生儿的影响，新生儿在治疗过程中会遗留神经系统发育缺陷的后遗症。综上所述，胎盘早剥的并发症较为严重。

产后出血常见的原因如下： 1、子宫收缩乏力、巨大儿、子宫肌瘤、双胎、产程分娩时间过长、产妇疲惫，容易发生产后子宫收缩乏力、产后出血； 2、软产道裂伤、宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤、急产、巨大儿，容易发生软产道的裂伤； 3、产程时间过长，剖宫产术中也容易损伤子宫下段的裂伤； 4、胎盘因素，多次人流史、宫腔操作史容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留，可能导致产后大出血； 5、凝血功能障碍、DIC； 6、孕妇如果发生有羊水栓塞、妊娠合并肝病、重症肝炎、妊娠合并急性脂肪肝，孕妇有血液系统疾病或子痫前期，容易发生产后出血。

胎盘早剥的并发症，每一种到一定的程度都非常致命，会危及母胎生命，具体并发症如下： 1、胎儿宫内死亡，胎盘早剥的面积越大、出血量越多，胎儿有可能缺血、缺氧死亡； 2、胎盘早剥容易发生凝血功能障碍、DIC、发生皮肤黏膜出血、阴道出血不凝、子宫胎盘卒中，这种凝血功能障碍容易造成产后的大出血； 3、产后出血、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、孕产妇休克、肾小管缺血坏死，容易出现肾衰竭； 4、羊水栓塞，羊水经开放血窦进入血液循环，导致羊水栓塞、肺动脉高压，危及孕妇生命。

孕妇大出血时，特别是在分娩过程中，需要根据孕妇情况做不同处理。处理原则比较明确，具体如下： 1、针对出血原因迅速止血：如子宫收缩乏力会引起产后出血，可能要迅速加强宫缩。如果有胎盘残留、粘连等，要把残留胎盘以及胎膜等处理掉。如果是较严重的胎盘植入，较难止血，可能要进行手术治疗，可能要切除子宫。如果小范围胎盘植入，可以用手术方法把植入组织切除。对于软产道裂伤，要根据具体解剖层次情况进行缝合止血。不同原因止血方法不相同。凝血功能障碍、子宫破裂、羊水栓塞要进行多学科合作抢救，要有较充分的准备，及时抢救，才能够减少或者止住出血； 2、开通上静脉通道：即输液、输血以补充血容量，纠正失血性休克； 3、预防感染：因为出血以后抵抗力较差，容易引起感染。

在生产时发生大出血的原因较多，包括有全身性因素。如孕妇高度紧张、体质比较虚弱或者较疲劳时，可能会在产时出现大出血风险。子宫因素也会导致大出血，子宫因素和产程相关，如多胎妊娠、羊水过多或者巨大儿等，因为子宫张力过大，肌纤维伸展过大，导致生产过程中收缩功能不好，引起子宫收缩乏力而导致产后大出血。 大出血可能与产科的并发症相关，部分患者在怀孕过程中会出现前置胎盘或者胎盘早剥，或者在生产过程中出现羊水栓塞，会引起凝血功能障碍，以及前置胎盘，血窦在生产过程中较难关闭，从而会引起大出血情况。妊娠合并其它疾病，如妊娠期脂肪肝、血小板减少或者妊娠合并再生障碍性贫血，即合并凝血功能障碍，这种情况在生产过程中也会引起大出血风险。

羊水栓塞的抢救流程如下： 1、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症，必要时气管插管，甚至行气管切开，开放静脉通道； 2、抗休克，补充血容量，使用扩容、升压药物，纠正酸中毒、心衰； 3、防治DIC，输入新鲜血液、血浆冷沉淀，补充凝血因子； 4、注意监测尿量，预防肾功能衰竭，必要时透析治疗； 5、应用广谱抗生素预防感染； 6、产科处理，根据情况选择剖宫产、阴道助产，密切观察阴道出血情况。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的急性肺损伤、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤，属于严重的分娩并发症。好发人群如下： 1、年龄大于35岁、吸烟、多次妊娠者，易发生羊水栓塞； 2、药物引产、羊水穿刺等相关检查过程中，会发生羊水栓塞； 3、胎盘早剥、前置胎盘、胎死宫内者，易发生羊水栓塞； 4、人工破膜、药物引产过程中，易发生羊水栓塞； 5、分娩、助产导致阴道损伤、宫颈裂伤者，易发生羊水栓塞。

羊水栓塞发生时间70%是发生在阴道分娩过程中，19%发生在剖宫产，大多数是在分娩前2小时到分娩后30分钟内发生，一旦发生较为凶险。 特别凶险的情况一般发生在分娩期第二产程，因为这个产程时孕妇宫缩较长，孕妇用力导致羊膜腔内压力过高，有时见到孕妇在用力过程中突然大叫一声，突然出现心跳、呼吸骤停，这种情况较为凶险，抢救较为困难。