羊水栓塞

肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或者临床综合征，包括肺血栓栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等。肺梗死就是在肺栓塞的基础上引起肺组织的缺血或者坏死。由于肺组织是多重血供、多重氧气供应，肺梗死的发病率相对于肺栓塞不超过15%。肺梗死发生以后主要的临床症状是突发胸痛、呼吸困难、缺氧，甚至晕厥，有些病人出现发热，照胸片甚至可以发现双侧的胸腔积液。肺梗死是肺栓塞的一个部分。

羊水栓塞是指羊水中的有形成分迅速进入母体，可引起母体过敏性休克，发生DIC，羊水栓塞起病急剧，病情发展迅速，病情较为凶险，死亡率非常高，但羊水栓塞对于孕妇而言，属于小概率事件。羊水栓塞多数发生于生产时或者产后半个小时之内，绝大多数孕妇均在医院，因此，一旦发现羊水栓塞，可以立即抢救，孕妇无需过度担心。

羊水栓塞指羊水进入母体血液循环，可引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血以及多器官功能衰竭等。羊水栓塞起病急骤，病情凶险，病死率非常高。羊水栓塞有一些诱发因素，具体如下： 1、高龄初产妇、经产妇或宫颈裂伤、分娩过程中子宫破裂、羊水过多者； 2、剖宫产是人为子宫破裂的一种方法，所以剖宫产比顺产相对羊水栓塞发生可能性要多； 3、多胎、子宫收缩过强、急产、前置胎盘、刮宫术都是羊水栓塞可能的诱发因素。 目前为止羊水栓塞的具体原因不明，可能与羊膜腔内压力高、血窦开放、胎膜破裂有关。

产后出血有四大原因： 1、子宫收缩乏力：多由于胎儿过大、子宫肌瘤、子宫发育畸形、产妇紧张疲惫等因素导致产后子宫收缩乏力，止血能力差； 2、软产道损伤：如宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤； 3、胎盘因素：如胎盘黏连、胎盘残留、胎盘植入等情况，均可导致出血； 4、凝血功能障碍：如产妇本身有血液病、血小板低或其他凝血功能障碍，亦可为肝功能异常或羊水栓塞所致。

肺栓塞是各种栓子栓塞于肺动脉系统而导致的一系列的症状或者临床综合征。包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。如果是肺血栓栓塞，在肺动脉里面没有完全溶解或者反复发生，导致慢性肺动脉高压，进而导致右室肥大，出现右心衰竭，就会造成一系列的临床症状。具体表现为进行性加重的呼吸困难，会出现头晕，有些人甚至出现晕厥、咯血、心衰的一些症状，包括咳嗽、双下肢水肿、发绀等。如果出现这些症状，就要及时就医，寻求医疗相关专业人士的救治。

脑血栓形成和脑栓塞均属缺血性脑梗死，是局部脑血流障碍后，供应区域脑组织神经元细胞缺血、缺氧性坏死，出现的局灶性神经功能缺损症状。 二者病因不同，脑血栓形成主要是原位血栓，即动脉粥样硬化斑块逐渐增大，使血管管腔狭窄、血流供应减少、血管闭塞，导致缺血性卒中。脑栓塞主要是其他来源的栓子通过血流运输至局部脑血管后，堵塞血管引起血流障碍。常见脑栓塞栓子的来源主要是心源性栓子，如心律失常或风湿性心脏病患者，还有脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、癌栓等。

自然流产是非人为目的造成的自发性胚胎及其附属物排出，如果怀孕5个月时不想保留胎儿，需要进行的流产为引产，与自发流产不同。怀孕5个月的流产方式通常包括注射引产、水囊引产等，而这些引产各有利弊，具体如下：1、注射引产：将雷夫诺尔等药物注射进羊膜腔内，造成胚胎坏死后排出；2、水囊引产：需进行阴道细菌培养，在没有任何菌群生长情况下放置水囊，使宫颈口扩张，促进胎儿娩出。两种引产均存在较为严重的合并症，表现为出血、感染、引产失败以及造成不孕症。除此之外，也有可能发生药物过敏、羊水栓塞等。虽然流产手术不大，但风险性较大，孕产妇特别是怀孕中期，如果想要进行引产，一定要谨慎考虑清楚。

羊水栓塞为产科中较凶险的疾病，需针对病因进行预防： 1、在做人工破膜时，应避免进行人工剥膜； 2、破膜的时候，尽量避免在子宫收缩、压力大的时候破水。尽量在子宫放松的时候破水，这样羊水进入血液里面的机会较少； 3、严格的把握剖宫产的指征，高龄孕妇行剖宫产容易发生羊水栓塞。 分娩过程中，很多原因是不能完全避免的，即羊水栓塞不能完全避免。

羊水栓塞的预防方法如下： 1、合理应用宫缩剂，防止宫缩过强，尤其死胎、胎膜早破者，严格掌握用药指征； 2、严格掌握羊水穿刺的指征，避免多次反复穿刺，避免羊水栓塞； 3、宫缩过强、急产者，适当使用宫缩抑制剂，防止羊水栓塞的发生； 4、严格掌握剖宫产、扩张宫颈、人工破膜的适应症以及时机； 5、尽量避免创伤性阴道操作，如高中位产钳毁胎术。

无论是顺产还是剖宫产，羊水栓塞都有发生可能，羊水栓塞总体发生率比较低，但是一旦发生，羊水栓塞是极为凶险的疾病。羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入到母体血液循环中，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或者突然猝死等严重分娩期并发症，死亡率高达19%-86%。 目前内科支持手段较20年前明显改善，如果发生在10-20年前，羊水栓塞抢救成功率非常低，大部分可能抢救不过来。羊水栓塞是由于污染羊水中有非常多的有形物质，比如胎毛、角化上皮、胎脂、胎粪和促凝血物质，进入母体血液循环，引起播散性血管内凝血，即DIC，以及过敏性休克。近年来研究认为羊水栓塞主要是过敏反应，是因为羊水进入到母体循环以后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，称为妊娠过敏反应综合征。一旦发生羊水栓塞，发病急、发展迅速、死亡率极高，发生原因与羊膜腔内的力过高、血窦开放、胎膜破裂等因素有关。临床表现为突然呛咳、憋气、胸闷，继而发生血压急剧下降、氧饱和度急剧下降，甚至心跳呼吸骤停。