羊水栓塞

顺产和剖腹产本身有各自风险，但相对剖腹产的手术操作，顺产风险比剖腹产有明显减少。若有条件能够经阴道自然分娩的女性，不建议进行剖腹产手术。顺产与剖腹产的具体情况如下：1、顺产：指经阴道自然分娩，阴道自然分娩过程中可能规发生大出血、子宫收缩不良、软产道的损伤以及胎儿分娩过程中受到损伤，如锁骨骨折以及臂丛神经损伤等风险。另外，自然分娩也可能发生羊水栓塞等严重并发症。但自然分娩是正常的生理过程，并且现在自然分娩都是在助产士的严密观察下进行，一旦有异常情况可以及时处理；2、剖腹产：需要手术操作还要兼顾麻醉风险，麻醉药物可能会产生过敏反应，另外麻醉药物使用后，还会出现血流动力学变化，都可能导致麻醉风险发生。而在术中可能会损伤到周围脏器，包括膀胱以及直肠等，尤其是曾经做过手术的病人，腹腔内有粘连，手术损伤的风险会更大，因此剖腹产手术总体比自然分娩风险明显升高。

很多人希望能够生1对双胞胎，这样就不用怀2次孕了，很多老百姓都有这种简单的想法，认为一次怀2个可以省好多事情，其实多胎妊娠对母亲和孩子危害非常大。无论什么原因导致的多胎妊娠，母婴并发症的发生率都会比单胎妊娠高很多，比如妊娠期高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、流产、早产及胎膜早破、胎先露、胎位异常、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎盘早剥、羊水过多、羊水栓塞、宫缩乏力，产后大出血及贫血等并发症。并发症的发生概率随着胎儿数目的增加而增加，妊娠期也会相应缩短。很多妈妈因为多胎妊娠，整个孕期随时可能面临着流产、早产危险。有资料显示，相对于单胎来说，双胎严重残疾的危险升高2倍，3胎则升高3倍，双胎占美国所有脑瘫病例的5%-10%。因此多胎妊娠使不良妊娠结果发生的概率增加，危害母婴健康。

孕妇呼吸衰竭主要表现为肺通气或者换气功能产生障碍，不能进行有效气体交换。呼吸衰竭有较多原因，比较常见的是心肺疾病，特别是先天性心脏病引起肺动脉高压等，从而导致呼吸衰竭。呼吸衰竭主要表现为缺氧以及二氧化碳潴留，会引起身体里电解质、酸碱平衡紊乱，所以在临床中要特别注意先天心脏病以及肺动脉高压性疾病，或者右向左分流的心脏病，容易在孕期中进一步加重，导致呼吸衰竭。 如果孕妇前期都较好，在后面发生呼吸衰竭，最常见原因是肺栓塞。通常主要是因为血栓脱落引起肺栓塞，或者羊水栓塞导致肺动脉高压。另外，重症肺炎也会引起呼吸衰竭，孕期抵抗力下降，可能会产生感染，从而导致重症肺炎，比较少见的原因有支气管痉挛、气管异物等。如果没有前期基础性疾病，一定要注意肺栓塞、肺炎问题。

新鲜冰冻血浆在ICU这两个方面比较多，一方面是用于凝血功能异常，补充新鲜凝血因子，还有些情况下就是做血浆置换时候，用于补充病人丢失的血浆，这是目前最主要的两个适应症。 血制品现在已经是按国家法律规定禁止输全血了，输的血制品常见的有红细胞，主要是提高病人的血氧能力。 还有血小板是有抗凝的，还有白细胞，白细胞主要是机体的免疫细胞，是用来保护人体，对病毒和抗性细菌进行攻击。 血浆成分主要是凝血因子和一些白蛋白成分，主要用于一些明显功能异常，有肝功衰竭、感染或者妇产科羊水栓塞之后凝血因子大量消耗，然后用血浆来补充凝血因子，来避免和治疗广泛出血。

讲解医师：刘丹  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院三级甲等妇产科
中期引产会有羊水栓塞的风险，中期妊娠大部分情况下是通过羊膜腔内穿刺引产术，如果术中穿刺针误扎胎盘血管致破损并出血，而周围的羊水在引产中子宫收缩压力的作用下，进入胎盘破损的血管中，导致羊水栓塞的现象。在这种情况下需紧急处理，以免发生更严重的后果。因此，在引产前需完善相关检查，明确胎盘位置，引产时尽量避开胎盘组织，必要情况下可在超声检查下做好穿刺点的定位点。

讲解医师：顾晴  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
羊水栓塞是妊娠时罕见的致死性并发症，病死率达20%，肺血管内的羊水不仅发生机械性阻，,而且羊水中的复杂成份导致弥散性凝血功能障碍。晚期阶段可出现急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征，羊水栓塞的临床表现为呼吸困难、休克和出血，部分患者由于脑缺氧发生烦躁和癫痫。由于肺血管的机械性梗阻和痉挛发展为肺动脉高压和肺心病，血常规提示白细胞计数升高、胸部X片可见肺泡浸润状阴影、动脉血气呈重度低氧血症。羊水栓塞是排除性诊断。围生期突然发生不伴胸痛的低血压、肺水肿、出血症状，应首先疑诊羊水栓塞。除肺活检外尚无确定诊断羊水栓塞的方法。发生羊水栓塞后，为避免胎儿损伤应及时将胎儿取出，积极治疗凝血功能障碍，积极对症支持治疗。

讲解医师：章杏珍  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇产科
剖腹产40天后羊水栓塞需保持呼吸道通畅、抗过敏治疗、抗休克治疗等。1、保持呼吸道通畅一旦发现羊水栓塞，应立即将患者转移到安全的地方，并确保呼吸道通畅。如果需要，

肺栓塞的高危因素包括： 1、外伤导致血管内皮的损伤，容易发生血栓引起肺栓塞； 2、超过2小时的手术，尤其是髋关节手术、膝关节置换术，发生肺栓塞的几率明显增高； 3、妊娠期和产褥期是肺栓塞的高发期，生育期间容易出现羊水栓塞。妇科截石位的手术，尤其剖宫产可以出现肺栓塞； 4、高龄患者，尤其是年龄超过65岁、房颤的患者，也容易发生肺栓塞； 5、长期口服避孕药的女性容易发生栓塞； 6、减压舱中压力下降过快，会出现血管内的气体栓塞，导致肺栓塞。

不管何种类型的肺栓塞，主要临床表现都差不多，但孕妇有自身特点，因为孕妇除一般说的血栓形成和原位血栓形成外，还可能出现羊水栓塞、空气栓塞，如果手术过程中肥胖也有可能出现脂肪栓塞。孕妇肺栓塞主要表现包括： 1、胸痛：大部分肺栓塞患者都有该症状； 2、气促：孕妇本身由于肚里面有胎儿，腹腔都比较胀，腹腔压力比较大，会影响胸腔，所以呼吸运动幅度变小，如果再出现肺栓塞，气促非常明显； 3、咯血：特别是孕晚期，可能会出现凝血功能障碍，这时如果又出现咯血，到底是孕妇凝血功能障碍还是肺栓塞引起，这时需要非常重视； 4、咳嗽、咳痰等常规症状； 5、有些患者可出现胸闷，特别是有基础心脏病的孕妇，如果还有高血压，胸闷情况可能更加明显。

胎盘早剥的并发症有胎死宫内、失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能的衰竭，还有羊水栓塞。重度的胎盘早剥引起的并发症对母儿影响特别大。对孕妇可引起严重并发症，可以发生剖宫产率、产后出血率、失血性休克率、弥漫性血管内凝血障碍等情况的增加。因为有阴道出血或隐性的出血，对胎儿影响相对较大，可以引起胎儿在宫内缺氧或出生后窒息，甚至有胎儿死亡的表现，上述情况是对胎儿的影响，对围产儿也一样造成影响。胎儿娩出后可能正常，但在治疗过程中会发现胎儿有多种并发症，比如贫血、死亡率的增加。最严重的是对新生儿的影响，新生儿在治疗过程中会遗留神经系统发育缺陷的后遗症。综上所述，胎盘早剥的并发症较为严重。