羊水栓塞

肺栓塞是肺动脉和其分支被阻塞，相应的肺组织血液供应减少或中断导致。本病多见于老年人，长期卧床的慢性病及手术或者创伤后的患者。肺栓塞的病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、心脏赘生物等，而以深静脉血管炎所引起的血栓栓塞最为多见。大多数肺栓塞是由盆腔和大腿深静脉血栓引起，长期卧床的病人危险性最大。其他的易患因素包括长骨骨折、恶性肿瘤等，新近发生的心肌梗死、充血性心力衰竭等，妊娠和服用避孕药者也有发生肺栓塞的危险。

肺栓塞指体循环各种栓子脱落，进而阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。最常见的栓子为血栓，常见于下肢以及腹腔深静脉系统。当栓塞面积过大时，血压降低，甚至出现休克、猝死，部分患者出现心绞痛样心肌缺血症状；当静脉系统的血液被栓子堵塞，无法进行气血交换导致缺氧，患者会出现呼吸急促，活动后明显。若引起肺梗死，患者会出现胸痛、发热等类似肺炎的症状。肺栓塞的主要病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、心脏赘生物等，其他易患因素，包括长骨骨折、恶性肿瘤，新近发生心肌梗死、充血性心力衰竭，妊娠和服用避孕药等。常见的检查项目包括动脉血气分析、D-二聚体、肺动脉造影。治疗方面除了要密切监测生命体征外，还应对大面积栓塞者进行溶栓治疗。另外，还可以进行外科治疗，包括肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。需注意病因明确者，急性期治疗后复查血栓已治愈，仍需抗凝治疗半年；危险因素仍然存在的高危人群治愈后，需终身抗凝治疗；同时注意下肢保暖，适当服用活血药物。在预防方面，老人、肥胖者、肿瘤患者，应经常活动，避免长期固定姿势坐卧太久；外伤或术后必须长期卧床者，使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，或在医生监护下预防性抗凝治疗。

急性肺栓塞是由各种栓子堵塞肺动脉主干及其分支，引起血流动力学紊乱，引发一系列临床症状的综合征。在所有栓子中，90%是血栓，其他栓子还包括气栓、羊水栓塞、脂肪栓塞等。比如外伤后，脂肪进入血液循环形成脂肪栓塞；生育过程中，羊水顺着开放的血窦进入血液循环，造成羊水栓塞。目前随着上腔静脉输液、透析、置管逐渐增多，上腔静脉来源的血栓有逐渐增多的趋势。

肺栓塞是栓子堵塞肺的动脉，引起循环障碍的疾病。肺栓塞属于比较严重的病，临床上患者久坐可以引起下肢的水肿，当患者从座位站立时，可能会引起栓子脱落，留在肺内血管导致大的血管堵塞，肺动脉压升高，心排血量下降，从而导致晕厥，甚至猝死。临床上，常见的栓子有血栓，主要是下肢静脉血栓，以及脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。

引起肺栓塞的原因较多，主要原因具体如下：1、肺血栓栓塞：来自于下肢血栓形成，当下肢血栓形成后脱落，可随血液循环到达肺循环导致肺血栓栓塞，肺血栓栓塞常见诱因为血液粘滞度增高，血流缓慢，栓子脱落，从而血栓到达肺部；2、羊水栓塞：大部分发生在产程过程中，羊水进入血液循环，随着血液循环到达肺形成肺部栓塞；3、肺脂肪栓塞：临床又称为脂肪栓塞综合征，形成原因多数情况为大骨干骨折，脂肪细胞随血液循环到达肺，导致肺血栓性肺脂肪栓塞，突出症状和其他栓塞不完全相同，主要类似于急性呼吸窘迫综合征的临床表现；4、肺空气栓塞：即空气进入血液循环，随血液循环到达肺部造成肺栓塞。

产后大出血的原因包括4个方面： 1、软产道裂伤：多见宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤，还有一些较为严重的会裂到直肠、肛门甚至子宫下段； 2、子宫收缩不好：子宫如布袋一般软塌塌，收缩不佳会导致产后出血； 3、凝血功能障碍：凝血功能障碍一方面是产妇自身的原因，如自身患有肝硬化、血液疾病等引起凝血功能障碍；另一方面是妊娠后所特有的一些疾病，如羊水栓塞、胎盘早剥引起凝血功能障碍； 4、分娩时胎盘、胎膜排出不完整，都可以引起产后出血。

产后出血原因常见以下几点： 1、宫缩乏力：宫缩乏力引起产后出血最为常见。导致宫缩乏力原因较多，包括全身因素，例如孕妇高龄或精神紧张；孕妇妊娠时合并疾病，例如前置胎盘、胎盘早剥或妊娠期高血压疾病；瘢痕子宫、子宫肌瘤剔除等都为引起宫缩乏力的高风险因素； 2、胎盘因素：例如胎盘植入、胎盘残留或胎盘滞留； 3、软产道裂伤：分娩过程当中阴道以及宫颈内伤都可以导致产后出血； 4、凝血功能障碍：凝血功能障碍分为两种，孕妇本身存在血液系统疾病，或产程中凝血功能障碍出现，胎盘早剥、羊水栓塞、死胎都可以导致凝血功能障碍。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起来的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰等一系列病理改变的过程。临床表现复杂，前驱症状包括胸闷、呼吸困难、咳嗽，典型临床表现经过三个阶段，第一个阶段为心肺功能衰竭、休克，第二个阶段为出血，第三个阶段为急性肾损伤。病情严重者因呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭而死亡。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤等病理改变的分娩并发症，起病急、临床表现复杂多样，缺乏统一诊断标准，发病率、病死率难以精确统计，据粗略统计病死率高达11%-43%，已经占到我国孕产妇死亡的第二位。一旦怀疑羊水栓塞，应立即开始抢救，及时剖宫产、阴道助产终止妊娠。

羊水栓塞，指分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤等一系列病理改变的过程，是分娩过程中严重的并发症之一，可以发生于早产、足月产分娩过程中，死亡率在60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。常见于高龄初产妇和多产妇，人为或自发导致宫缩过强、急产，以及前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫均可诱发羊水栓塞。