罗贤生

中性粒细胞的绝对值高，主要见于以下原因： 1、血液系统异常，如急性白血病，或慢性粒细胞白血病等； 2、骨髓增殖性的肿瘤，如骨髓纤维化； 3、类白血病反应，常见的是颅内压的感染； 4、应激状态，尤其是药物，如糖皮质激素，都可以引起中性粒细胞的升高； 5、肿瘤，因为肿瘤可以分泌促进细胞生长的因子，导致中性粒细胞的升高。

血小板增多分为原发性、继发性。原发性的血小板增多症，会伴有是血栓的风险，早期的治疗目的为预防和治疗血栓性疾病。根据患者年龄是否大于60岁，以及既往是否出现血栓病史、心血管病史，有没有存在JAK-2的基因突变，将患者的血栓进行分期，即低危、中危和高危。由于每期预后不同，因此需要采取不同的治疗方案。具体如下： 1、低危组的患者，主要采取小剂量的阿司匹林，防止血小板聚集； 2、中高危组的患者，除了小剂量阿司匹林以外，还应予降血小板的治疗。降血小板的治疗目前主要是两个药物，即羟基脲和干扰素。40岁以下的患者，首推干扰素；40岁以上患者可以选择羟基脲； 3、继发性的血小板增多症，根据具体原因，针对原发病进行治疗。

骨髓瘤一般好发于中老年人，可通过基因移植治疗推迟复发时间。临床多推荐自体移植，疗效较好，有希望根治骨髓瘤。但移植相关的死亡率较高，因为患者年龄偏大，很多患者无法耐受异基因的造血干细胞移植。通常推荐60岁以下的骨髓瘤患者，首选自体的造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植只适用于比较年轻、状况比较好而且疾病高危的特定人群。 做自体移植的目的为推迟复发时间，自体造血干细胞的移植较单纯药物治疗，患者可获得更长的缓解期。

如果用疼痛的10分法分类，恶性骨髓瘤晚期可以达到最高的10分。 多发性骨髓瘤较为突出的临床表现就是骨痛，患者全身的骨骼都会受到破坏，从而出现骨质疏松、病理性骨折等。患者骨痛非常剧烈，有的患者甚至只能躺在床上，与晚期肿瘤疼痛相当。 如果把骨髓瘤控制住，再应用保护骨骼及止痛的药物，综合治疗后，多数患者在一个疗程内，骨痛症状可以得到明显缓解。

血液中的中性粒细胞正常的范围绝对值一般是(2-4)×10^9/L，如果超过4×10^9/L，即为中性粒细胞偏高。它的主要的原因如下： 1、血液系统的疾病，常见的就是急性白血病时期，或者慢性粒细胞白血病； 2、骨髓增殖性肿瘤，比如说是骨髓纤维化，也会出现中性粒细胞的增多； 3、感染，如细菌感染； 4、肿瘤可以分泌促进粒细胞生长，粒细胞集落刺激因子，导致体内粒细胞升高； 5、糖皮质激素可以促进中性粒细胞释放到外周血； 此外，化疗等各种原因造成骨髓抑制，以及使用升白细胞的药物，也会导致粒细胞值偏高。

正常人血液中的红细胞是流动、均匀分布的，如体内存在部分抗体，可同抗原结合后，使红细胞发生聚集成团，导致红细胞凝结。不同血型在体内会有不同的表现，所以输血的时候，一定要做交叉配血及血型的鉴定。 冷凝集素综合征的患者，体内产生某些抗体，是针对自身的红细胞。抗体在温度比较低的时候活性增强，使红细胞出现凝集。例如冬天天气转冷之后，可能出现红细胞凝集，造成耳垂或者指尖、口唇出现红热、麻木，即为红细胞凝集以后出现的阻塞的表现。这部分患者在较冷环境下抽取血液标本，血液会出现凝集，将标本放置于温水中加热，可见凝集缓解。

特发性血小板减少性紫癜的治疗内容具体如下： 1、应用糖皮质激素； 2、二线治疗，即输入血小板生成的药物； 3、使用利妥昔单抗； 4、脾切除手术； 5、其它三线药物，如环孢素、乙酰氨胆碱等； 6、如果患者出现脑出血危及生命，可以使用静脉免疫球蛋白或者血小板输注。 特发性血小板减少性紫癜，又称为原发性免疫性血小板减少症。临床表现为血小板数量减少，患者出现皮肤、黏膜等部位的出血。皮下出血的患者，应进行血常规的检查，发现血小板的计数降低。原发性免疫性血小板减少症是一种排他性的诊断，即要排除其它的疾病，才能诊断原发性血小板减少。如果出现血小板减少，需及时就诊于血液科门诊。

多发性骨髓瘤目前认为是一种不可治愈的疾病，所以不存在20年不复发的问题。 虽然有很多的治疗手段及药物，如造血干细胞移植，但多发性骨髓瘤好发于中老年人，患者年纪较大，无法完成异基因造血干细胞移植，因为异基因造血干细胞的移植死亡率较高，患者不耐受。 多发性骨髓瘤是长期治疗，有的患者做了自体干细胞移植后仍需要用药物来维持治疗，一直到病情再次出现进展。随着各种技术的发展，骨髓瘤将来可能得到治愈。

骨髓瘤患者出现骨痛，是较为突出的临床表现。治疗首先要控制患者本身的病情，使用硼替佐米、来那度胺、地塞米松等药物进行治疗。 如果骨髓瘤控制不好，对骨骼的破坏呈进行性加剧，骨痛难以缓解，还需要使用双磷酸盐修复骨骼，减少疼痛。同时还可以用一些止痛药，例如吗啡、阿片类的药物。经过针对骨髓瘤、保护骨骼等治疗后，多数患者在一个疗程以后，疼痛症状可得到明显缓解，无需口服止痛药物。

凝血功能差的原因具体如下： 1、与自身的血管壁情况相关； 2、与血小板的功能及凝血因子异常相关。 遗传性凝血因子缺乏，例如血友病，以及获得性凝血因子缺乏，使用某些抗凝药物、误服老鼠药导致中毒或重症肝病，都可引起后天获得性凝血因子的缺乏。此外，自身免疫性或肿瘤药物，都可能引起凝血因子的抑制。部分老年患者体内存在凝血因子的抑制物，如常见的Ⅷ因子抑制物。 这些都会使患者表现出血症状，凝血功能较差。