罗珂

放环以后会不会造成闭经。一般情况下，放置宫内节育环会造成月经异常，以经量增加、月经规律改变多见。出现闭经的情况很少见，出现闭经情况一般多为含孕酮的宫内节育器引起。现在临床上最常见的是德国的拜耳公司生产的左炔诺孕酮的宫内缓释系统，这个节育环的主要目的是用来治疗子宫内膜增生症这类疾病的。在放置这种宫内缓释系统以后，六个月以后有可能造成患者闭经，这种含孕酮的宫内节育器，主要应用在治疗疾病上，现在还没有把它普及到育龄期妇女的避孕上。

闭经属于一种症状而非疾病，所以需要通过检查来确定发病原因，具体检查项目有以下几点： 1、给病人做全面的体格检查，比如智力发育情况、身高、第二性征发育情况、乳房发育好不好、有没有阴毛、有没有腋毛、有没有发育畸形、甲状腺有没有肿大，还有比如腹中线和乳晕周围有没有毛发，对已经有性生活的女性一定要排除怀孕； 2、做相关妇科检查，了解生殖道有无畸形，还可通过阴道检查和宫颈检查，了解雌激素水平，实验室检查，比如患者的雌激素、孕激素、垂体促性腺激素、泌乳素、雄激素等激素水平的测定也非常必要； 3、染色体检查，排除染色体异常，比如米勒氏管发育不全或者真两性畸形等导致闭经的疾病； 4、辅助检查，比如B超的超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、核磁、CT等检查都是用来检查闭经的辅助检查。

子宫腺肌病又称为内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内膜侵入了子宫肌层所导致，它是子宫内膜异位症的一种特殊类型。主要表现为继发性的痛经和月经过多，痛经发生在年龄较大的妇女，年近40岁的时候痛经逐渐加重，呈痉挛性，严重的时候常常影响到日常的生活和工作。痛经是由于在月经期，异位在子宫肌壁的内膜在性激素的作用下水肿、出血刺激肌壁造成子宫痉挛性的收缩。治疗方式的选择，根据患者的年龄大小，是否有生育要求来决定。要求生育的患者，可以用激素类的药物治疗6-12个月，停药后尝试受孕。没有生育要求的患者可以考虑行全子宫切除手术，尽量保留卵巢。

子宫腺肌病容易发生于40-50岁的经产妇，约半数的患者同时并发子宫肌瘤，大约有15%的患者并发盆腔子宫内膜异位症。子宫腺肌病的临床表现有以下几个方面： 1、痛经：痛经程度不一样，但经常呈进行性的加重趋势，病变越广泛，痛经越严重； 2、经量增多：由于子宫增大，子宫内膜面积增加，供血增多，肌层中的病变又干扰了子宫肌壁正常的收缩止血功能，从而引起月经量增多； 3、不孕症：子宫腺肌病病变弥漫而且痛经比较明显，受孕会有一定的困难； 4、子宫增大：患者子宫常呈均匀性增大，质地较硬，可出现压痛，月经期由于病灶出血，局部压痛会更加明显。

子宫腺肌病是子宫内膜侵入了子宫肌层的良性病变，伴随着子宫肌层弥漫性的增生。子宫腺肌病发病原因是由于基底层子宫内膜直接向子宫肌层侵入，多次妊娠、分娩、流产时子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎都是导致子宫腺肌病的主要原因。此外，子宫腺肌病还可能与长期过量雌激素、孕激素的刺激有关。子宫腺肌病患者多数有继发性的痛经并呈进行性的加重趋势，会出现经量增多或经期延长，子宫均匀性增大，呈球形而且较硬，有压痛，约半数患者患不孕症。子宫腺肌病的治疗以手术切除子宫为主，如患者年轻可以考虑采用药物保守治疗，但是在停药后常会复发。

子宫腺肌病是子宫内膜组织异位并生长于子宫肌层而引起子宫增大的良性疾病，治疗方法较多，具体有以下几个： 1、一般治疗：对于贫血的患者可以给予铁剂口服，有琥珀酸亚铁或者二维亚铁，痛经明显的情况下可以给予吲哚美辛栓剂1粒塞入肛门； 2、药物治疗：药物治疗里面有GnRH-a，是促性腺激素释放激素激动剂，治疗以后患者的病灶会明显缩小，并能诱发卵巢排卵，从而改善年轻患者的生育能力，常用药物有曲普瑞林和亮丙瑞林等；达那唑或孕三烯酮两种药物由于药物副作用比较严重，现在已经不常使用；左炔诺孕酮宫内缓释系统，俗称曼月乐。是一种类似于节育环的宫内药物缓释系统，既可以起到避孕作用，又同时可以起到缓解痛经，减少经量的作用。适合子宫腔大小不超过10cm的子宫腺肌症患者，由于治疗效果不错，很受医生和患者的认可； 3、手术治疗：手术治疗分为保守性手术和根治性手术。保守性手术，如局部病灶挖除术，适用于年龄较轻、有生育要求或者有腺肌瘤形成的一些患者。根治性手术即子宫切除手术，适合年龄较大或者子宫增大明显的患者，可以根据患者的年龄考虑卵巢去留问题。

子宫腺肌病是妇科的良性疾病，患者常常有痛经、子宫增大、月经过多的表现，多需要手术治疗，药物治疗效果不是很理想，停药后容易复发。子宫腺肌病除了需要及时接受治疗外，还需要注意以下几点： 1、注意经期的清洁卫生，经期禁止性生活，经期最好不要食用生冷、刺激性的食物； 2、注意合理休息和充足的睡眠，避免过度担忧或者是焦虑； 3、药物对子宫腺肌病的作用较差，患者用药期间可以使子宫缩小和症状缓解，但是停药后常会有复发，提醒患者不用过于惊慌，都属于正常现象； 4、对于没有生育要求而痛经严重者，可以考虑行全子宫切除手术； 5、由于子宫腺肌病保守手术复发率高，所以需要定期复查。

子宫腺肌病是因为基底层的子宫内膜直接侵入子宫肌层生长所致，与多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎有关。可以通过避免高危因素来预防此病。具体预防措施有以下几点： 1、减少子宫内膜种植机会：科学避孕，尽可能的避免人工流产，尽量避免在接近月经期的时候施行宫颈冷冻、激光、锥切等妇科手术； 2、去除发病的高危因素：注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻，以免发生经血逆流。月经期避免精神高度紧张，积极治疗重度原发性痛经和月经过多。 有子宫内膜异位症家族史者，应定期做妇科检查，以便及时发现和及早治疗。

子宫腺肌病患者临床表现为痛经，而且呈进行性的加重趋势，月经量增多、经期延长，所以要尽量缓解患者的疼痛。子宫腺肌病可导致不孕，所以还需要给予患者心理上的一些支持： 1、日常护理：腹痛可进行局部的热敷，或者进食热饮，加强营养，给予高蛋白、高纤维的饮食，提高免疫力，注意保暖，预防感冒； 2、心理护理：慢性腹痛虽然不会立即有生命危险，却可令妇女感到担忧，甚至引起不孕，造成严重的情绪压力，因此需要鼓励、安慰患者，消除紧张和焦虑的心理； 3、子宫腺肌病使用药物治疗：要注意观察是否有不良反应发生，要遵医嘱服药，增加服药的依从性，解除患者的思想顾虑。

子宫腺肌病主要的体征为子宫增大，可以弥漫性的增大，也可以有局限性的突出，形成腺肌瘤，但是很少超过12周妊娠子宫的大小，病灶有时有触痛，在月经期压痛尤为显著。需要进行辅助检查，检查项目具体有以下几个： 1、实验室检查：子宫腺肌病患者的血里面CA125可升高，子宫腺肌病患者常伴有经量增多而导致贫血； 2、特殊检查：B超检查，B超检查会发现子宫呈均匀性增大，子宫切面回声出现不均匀。除了B超检查，还有核磁检查，核磁检查也是一种检查方法，但是因为价格较贵，所以不把核磁检查作为常规的检查方法。