罗淑娟

小孩急性疱疹性咽峡炎具有一定的传染性，特别是小孩的口水、咽喉分泌物，具有一定传染性。疱疹性咽峡炎和手足口病的病原体具有一定的交叉性，如果发现疱疹性咽峡炎患者的口腔中有疱，同时手、足或者肛周也发现有疱，则考虑可能是手足口病。如果只是单纯的口腔内有疱疹，考虑是疱疹性咽峡炎。如果患有疱疹性咽峡炎要注意隔离，疱疹性咽峡炎主要是病毒感染，并没有特效抗病毒药，通常以对症支持治疗为主。大多数疱疹性咽峡炎可能会出现发烧的症状，如果是低烧，精神状态良好，可以先物理降温或者先观察。如果是高热，可以酌情选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，进行药物降温。在发热病程中尽量选用同一种退烧药，尽量避免布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用。如果出现咽喉肿痛，可以喷清热利咽的喷剂缓解。

判断小孩是否存在肺结核，可以从症状、体征、实验室辅助检查等方面综合判断，常见分析如下：1、接触史：询问小孩有无密切接触过肺结核的患者，或者是与他一起生活的人、同班同学等，如果患有开放性肺结核、传染性肺结核的患者，要警惕小孩有无患肺结核，需要进行肺结核的相关排查；2、症状：询问小孩有无肺结核感染的典型症状，如长期低热，尤其是午后低热，盗汗、潮热、咳嗽、咯血、近期体重不增、食欲下降，甚至是显著消瘦等；3、实验室检查：如果出现上述症状，经过普通抗感染治疗后，症状没有得到缓解，也需要进行肺结核的相关筛查，同时配合实验室辅助检查，如PPD皮试、感染T细胞斑点试验、胸部CT等检查，为诊断肺结核提供依据。

如果小儿长期发热、咳嗽，普通抗感染治疗效果不佳，建议及时到医院就诊，进行肺结核相关筛查，进一步明确诊断。小儿肺结核的常见症状如下：1、发热：属于肺结核的典型症状，通常表现为低热，以午后低热为主。如果合并有其他病原菌感染或者重症结核时，也可以出现高热，甚至是持续高热状态。如果小儿服用退烧药，体温可能会下降，但是持续时间较长。伴有盗汗的小儿，睡觉时出汗较多，一觉醒来发现床单、被子全部被打湿；2、咳嗽、咳痰：多数肺结核患儿会合并有咳嗽的症状，干咳较多，也有可能会出现咳嗽、咳痰；3、咯血：咳嗽严重的患儿还会出现痰中带血、咯血的情况，甚至还会出现大口咯血、咯鲜血，属于较危重表现；4、体重下降：部分小儿会出现体重不增、消瘦、食欲下降等情况。

儿童肺结核早期症状不太典型，所以要仔细询问患儿症状，进行周密的体格检查。随病程发展可能出现以下症状：1、呼吸道症状：咳嗽可能表现为干咳、有痰的咳嗽，经普通止咳化痰药物，或者加用普通头孢、阿莫西林类抗生素治疗后，效果不好，咳嗽迁延不愈。疾病后期还会出现咯血、痰中带血，或者咯鲜血等；2、消化道症状：如食欲不振、消瘦、体重不增，甚至体重短时间内迅速下降等；3、发热：肺结核的典型表现是低热，并且是较有规律的午后低热，同时伴有盗汗，睡觉时出汗较多，醒来发现床单、被子全部被浸湿。

儿童急性咽峡炎7天左右可以好转，比较快的可能4-5天可以好转。急性咽峡炎是儿童比较常见的呼吸道疾病，多数由病毒感染引起，大多数病毒感染没有特效的抗病毒药，所以以对症支持治疗为主。急性咽峡炎患者经常会出现发热症状，需要进行降温对症处理。如果是低烧，可以选用物理降温或者观察，如果是高热，可以选用药物降温。儿童常用的退烧药主要包括布洛芬，适用于6个月以上的儿童以及成人，还有对乙酰氨基酚，适用于3个月以上的儿童以及成人。在一次发热病程中尽量选用同一种退烧药，不到万不得已，不要布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用。如果是疱疹病毒感染引起，还会出现长疱、分泌物增多，需要局部喷清热利咽的药物，缓解咽喉肿痛。

小儿急性咽峡炎，通常情况下多数不严重。如果合并有呼吸困难、呼吸急促、精神萎靡等情况，则提示病情比较严重。急性咽峡炎常见症状包括发烧、高热、低热等，多数患者烧退后精神状态较好，部分患者可能会有咽喉肿痛，少部分患者可能会有咳嗽等呼吸道症状。急性咽峡炎以病毒感染为主，常见于肠道病毒引起的疱疹性咽峡炎。病毒感染通常以对症支持治疗为主，大多数病毒并没有特效抗病毒药。如果出现发烧，需进行降温处理，低热可以物理降温，如果是高热，可以选用布洛芬、对乙酰氨基酚进行药物降温处理。观察病情变化，通常1周左右基本能够得到控制。少部分咽峡炎可能是细菌感染引起，如果发现有化脓，需要高度警惕是细菌感染引起的咽峡炎，在对症处理的同时需要加用敏感抗生素进行抗细菌治疗。如果是重症咽峡炎出现呼吸困难、呼吸急促，建议立即带孩子到医院就诊。

哮喘是一个可以控制的疾病，但一般临床上不说根治，不说治愈。哮喘的治疗目的是控制哮喘的症状，不发生急性的喘息，同时让肺功能恢复，达到最佳水平。哮喘如果控制得好，和其他孩子没有不同，平时感冒之后不会出现喘息，肺功能也正常，不影响学习、生活、工作等。只要规范治疗，绝大多数哮喘一般可以控制，一旦确诊为哮喘，最重要的一点就是要坚持治疗。哮喘目前认为本质是慢性的气道炎症，很多时候可能并没有表现出症状，只是感冒了才喘。平时虽然没有症状，但气道炎症可能还存在。一旦确诊为哮喘，症状缓解之后没有咳喘症状时也需要用药抗慢性炎症治疗，治疗周期一般相对较长，可能需要数月，甚至需要以年来计算。一旦确诊哮喘，记得谨遵医嘱，不要自行减药、停药，定期复诊，医生会根据孩子的哮喘控制情况进行酌情减量，最后达到停药而孩子也不再发哮喘的目的。

临床上可以从以下几方面判断宝宝是否得了哮喘，具体如下：1、病史、症状：哮喘典型的症状是反复咳嗽、喘息发作，宝宝在感冒后可能出现咳嗽、喘息，如果每次感冒后都出现喘息症状，如1年中患有3-4次或4次以上的感冒、喘息，需要警惕哮喘。如果出现哮喘急性发作，医生在听诊肺部时，可以听到明显的哮鸣音，呼气明显延长；2、治疗效果：如果哮喘发作或每次出现喘息性发作时，通过口服平喘药物，如丙卡特罗或者沙丁胺醇、孟鲁司特等，或者配合雾化吸入平喘的药物，喘息症状能够明显缓解，需要考虑支气管哮喘的可能，到医院就诊，医生可能会进行相关检查，如肺功能检查、过敏原检查，还需要进行呼出气一氧化氮等相关检查；3、其它：需要根据患儿是否有相关的过敏病史判断，哮喘目前认为与过敏的相关性较高，还需要根据是否存在家族史，综合判断宝宝是否患有哮喘。

儿童慢性肺炎主要需进行对症治疗和对因治疗，具体如下：1、对症治疗：如果肺炎持续3个月以上，称之为慢性肺炎，慢性肺炎的常见症状以咳嗽为主，可以同时合并发热、喘息等。如果出现发热，需进行降温处理，如果体温比较低，可以先予以观察。高烧时可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，进行药物降温。咳嗽、喘息可以予以口服的止咳化痰药物，配合雾化吸入药物进行止咳化痰治疗。如果无法控制相关症状，建议住院治疗，予以静脉输液进一步控制症状；2、对因治疗：相对对症治疗，明确引起慢性肺炎的原因更为重要。慢性肺炎因为持续时间比较长，通常已经经过普通的抗感染或者对症支持治疗，但是症状仍未缓解。此时需通过多种手段明确病原菌，如痰培养，观察是否存在耐药细菌的感染。如果是耐药菌感染，普通的抗生素治疗可能效果不佳，可以根据药敏结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。此外还需警惕比较少见的特殊病原体，如真菌感染、结核等，如果明确是真菌感染，应予以抗真菌治疗。结核感染应通过相关检查确诊后予以抗结核菌的治疗，才能够真正控制住慢性肺炎。

婴儿肺炎通常以咳嗽为主要症状，包括干咳及湿咳。因为婴儿不会主动吐痰，常出现咳出痰，较快又吞进去。同时合并高热或低热、喘息及上呼吸道感染的症状，比如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞。通常婴儿普通肺炎的精神状态较佳，无气促、呼吸困难、发绀等。若出现呼吸困难、气促、发绀、咳嗽较剧烈、精神不佳、持续萎靡不振或烦躁不安，则表现为食欲不佳、不吃奶，均提示病情较严重，考虑重症肺炎。普通肺炎的肺部可以听到固定细湿啰音，若合并喘息，可以听到哮鸣音。若出现此类情况，建议立即前往医院就诊，必要时进行胸片检查，进一步明确是否存在肺炎，以及其轻重程度等。