罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛发作的典型部位是胸骨后压榨、憋闷性疼痛。根据心绞痛的程度不一样，持续时间也不一样。如果是稳定性劳累性心绞痛，可能与活动相关，患者会出现几分钟的压榨性疼痛，一般休息或者口服硝酸甘油可以缓解。但是患者如果出现急性心肌梗死，疼痛的时间可能非常长，即使应用药物也会持续不缓解，可能患者伴有濒死感、头晕、乏力、心悸、呼吸困难等症状，这些症状都比较明显。不典型的症状，临床上患者还会出现上腹部疼痛，有一部分患者下后壁心肌梗死还会出现后背疼痛。特别是糖尿病的患者，可能仅表现为胸闷气短，有一些患者会出现向左侧尺侧上臂放射性疼痛，包括颈部疼痛，都要考虑有没有心绞痛的可能性，需要做心电图，查看一下是否有心肌梗死。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性心衰的临床症状，主要和心衰的部位有关系。临床上常见的心衰是急性的左心衰，此外还有右心衰和全心衰。不同原因导致的心衰，症状可能会略有差异。所以，临床上急性左心衰的主要表现，为呼吸困难，因为主要是由于肺循环淤血。对于急性期患者，会出现端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、周身大汗，伴有胸闷、气短等情况。对于相对缓慢的缓解期，患者会出现活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、喘憋等临床症状。对于急性右心衰的临床症状，主要是体循环淤血的表现。体循环淤血，主要表现为下肢浮肿严重、肿胀明显；肝淤血会出现消化系统症状，包括恶心、呕吐、消化不良、腹胀等情况，但患者呼吸困难的症状一般不重。对于全心衰，往往患者主要出现乏力、活动后呼吸困难、气短的症状，呼吸困难并没有急性左心衰那么严重。当然，比如冠脉疾病诱发的急性心衰，可能会出现胸痛等症状。所以，不同病因，症状也会略有差异。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭时，可以应用利尿药，特别是少尿期，利尿药是主要的治疗措施，同时可能会采取透析的方式清除毒素。因为急性肾衰少尿期时，肾功能急剧下降，肾脏对于患者的水、离子，包括酸碱代谢和体内废物的代谢，都会减慢甚至丧失这个功能，会造成体液血钠潴留，还会造成高钾血症、酸中毒等情况。所以，利尿药一方面能够增加液体的排出，对于容量负荷过重有比较好的效果，同时对于血钾的降低也有积极的作用。但如果应用利尿药物反复不见好转，建议早期进行血液透析治疗，这是非常确切而且非常有效的方法。严重的患者心肺功不好，可以采取持续性的血液净化，临床上称之为CRRT，这也是非常有效的办法。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对急性肾功能衰竭少尿期的治疗，主要是给予患者稳定内环境和清除残余的液体量，并纠正酸中毒。因为少尿期的时候，患者会出现容量负荷过重，导致多余的水分代谢不出去。同时由于对酸性物质和离子的代谢紊乱，出现体内酸性物质聚集过多出现酸中毒。此外，离子会出现紊乱，出现典型的高钾、镁、磷，低钠、氯、钙，特别是钾离子增高。临床钾离子正常参考值是3.5-5.5mmol/L，如果患者出现6.5mmol/L以上的高钾血症，患者随时可能出现呼吸心跳骤停。所以这样的患者处理原则，首先就是给予应用利尿药物，清除多余的血容量。如果患者应用利尿药物不见好转，需要尽早进行紧急血液透析治疗。血液透析对血容量的清除、酸碱度的纠正和钾离子清除有非常确切的效果，是急性期非常有效的治疗方法。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭的治疗临床上主要是两方面，第一方面就是针对病因治疗，第二方面就是对症处置。因为急性肾衰竭早治的病因有很多种。临床上比如常见的肾前性休克、感染等诱发的急性肾功能衰竭，治疗的要点就是给予患者积极的纠正休克，稳定血容量，积极抗感染。对于药物中毒或者是毒物中毒引发的急性肾功能衰竭，如果有解药，积极的给予患者应用解毒药物。比如铅中毒可以应用二巯基丙磺酸钠进行驱铅治疗。急性肾功能衰竭典型的一些时期就是少尿期、多尿期和恢复期。对于少尿期临床治疗的重点就是给予患者清除多余的血容量、纠正酸中毒、稳定内环境特别是钾离子，可以应用利尿药。最好的方式就是应用血液透析的方式帮患者渡过难关，血液透析能够积极的稳定内环境、清除毒素，对酸中毒和稳定血钾具有非常重要的意义。对于多尿期主要注意离子的稳定，注意给予患者多补充钾离子，以免诱发离子紊乱。一般来讲患者度过以上三个时期就能够恢复，所以治疗主要是针对病因和对症治疗两个方面。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
过敏性休克临床抢救的首选药物是肾上腺素。休克是由于过敏导致的，它会使外周血管扩张，患者会出现血压下降，临床症状会出现头晕、心悸、乏力、出汗，严重的会导致患者死亡。而肾上腺素能够拮抗过敏性休克所出现的临床症状，因为它是广泛的α和β受体激动剂。兴奋α受体会使外周血管收宿、提高血压；兴奋β受体能够提高心率、增加心脏的收缩力和传导率，对于过敏性休克都是非常重要的。作用于β受体，会使支气管气道黏膜舒张，能够缓解患者呼吸困难的临床症状。所以，对于过敏休克的患者，出现血压下降、休克，首先快速给予患者应用肾上腺素，必要的时候在5-10分钟可以重复使用一次。其他的可以给予患者大量的补液，应用维C、激素等药物治疗，但是，最主要的药物还是肾上腺素。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致腹痛的原因众多，临床上最常见的导致腹痛的原因就是消化系统疾病，比如患者是胃十二指肠的疾病、肠道的疾病或者胆系的问题、阑尾的问题等等都会出现腹痛；除了消化系统疾病其他原因也会造成腹痛，比如患者是皮肤软组织感染、带状疱疹感染、腰椎的问题、妇科的问题、泌尿系统的问题、腹膜的问题等等都会出现腹痛。腹痛做检查临床上肯定要结合多种因素，比如要结合患者疼痛的部位、疼痛的特点、持续的时间、缓解的状态、用药的反应，还有结合患者伴有临床症状等多种因素，给予患者进行相应的定位。考虑相应的疾病之后再根据疾病的一个特点给予相应的检查，比如患者腹痛，出现有恶心呕吐，停止排便排气，伴有发热腹胀的情况，临床上考虑肠梗阻，侧重点给患者做腹部的平片、肠镜检查等等进行相应的诊断。临床腹痛的检查一定要结合多种因素，然后再做相关的检查，不能盲目的做一些相关检查，这样范围太广。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
一般急性阑尾炎的检查价格是不贵的。因为阑尾炎的诊断主要是看患者的症状和体征，结合彩超或者CT检查就可以明确诊断。患者如果有典型的转移性右下腹疼痛，严重者可以伴有胃肠道症状。出现腹泻、里急后重、恶心吐或者是全身中毒症状、发热等情况。查体就是右下腹麦氏点典型的压痛。如果伴有腹膜炎体征，可以出现反跳痛，基本上患者就可以确诊。进一步明确可以做超声检查，超声一般价格是比较便宜的，黑龙江省的价格是120元左右。对于比较严重的患者，查体不配合的患者，可以配合下腹部CT。CT的价格一般来讲也是不贵的。黑龙江省的价格是270元。所以结合患者的情况、查体和辅助检查就能够诊断，一般价格在300元左右即可明确诊断。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁切口疝的手术方式主要分为开腹的腹壁切口疝修补和腹腔镜下腹壁切口疝的修补。两种手术修补方式的原理都是一样的，但是两者有一定的区别，开腹的腹壁切口疝，为了达到很好的修补效果，需要进行原切口的手术，腹壁的手术切口比较大，创伤比腹腔镜的手术创伤性大。对于有些腹壁切口疝患者肥胖或者有基础疾病、糖尿病的腹壁的伤口愈合，腹腔镜修补的手术要更好。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁切口疝是腹壁疝的一种特殊类型，腹壁切口疝的患者往往都有腹壁手术史。腹壁切口疝多见于女性患者，因为女性的腹壁结构和肌肉强度与男性的有差异。在腹部手术后，因为肌肉和脂肪结构的区别，容易发生切口疝。如果术后的切口发生感染，也会引起切口疝的发生。还有腹腔肿瘤的患者在术后需要进行放化疗，放化疗对腹壁的切口正常愈合有一定的影响，术后的腹壁切口不能达到正常的愈合过程，就会形成局部的薄弱，在腹内压增高的情况下，会导致腹壁疝的进一步发生。