继发性高血压

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
继发性高血压有以下几点，第一、肾性高血压，肾性高血压主要继发于某些慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、结缔组织病和多囊肾等。对于肾性高血压治疗原发病，比如糖尿病引起的继发性高血压，要控制血糖，把血糖控制好，同时给予降压药物的使用。慢性肾盂肾炎进行抗炎的同时，也要给药对症治疗。第二、内分泌性高血压，比如皮质醇增多症、原发型醛固酮增多症以及嗜铬细胞瘤。比如原发型醛固酮增多症需要使用醛固酮受体的拮抗剂螺内脂口服，如果要是达到手术的指征，明确诊断以后，要请外科会诊，如果有必要要进行外科的手术治疗。第三、妊娠高血压，一般发生在妊娠24周以后。高血压往往由于水肿、血压高和蛋白尿高，严重时可能会发生抽搐甚至昏迷，危及生命。由于妊娠的原因，有很多降压药物孕妇不能使用，需要请妇产科会诊，需要合理使用降压药物。第五、血管性高血压，往往是主动脉或大动脉的粥样硬化，尤其是肾动脉。肾动脉硬化以后引起的肾动脉狭窄所导致的血压升高，需要进行介入干预，解除肾动脉狭窄，患者的血压往往能控制在比较好的水平。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
继发性高血压占高血压的5%，继发性高血压当中肾脏疾病占90%，常见的有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄。怀疑肾小球肾炎引起的高血压，可以检查肾功能、尿常规、双肾的B超，就可以确诊。怀疑肾动脉狭窄可以做肾动脉血管的超声，以及肾动脉造影、肾动脉CT、肾动脉的核磁。如果怀疑是原发性醛固酮增多症，可以做血的生化检查，还可以检查醛固酮、肾素、血浆醛固酮的和肾素的活性的比值，以及超声、放射性核素、CT、核磁等检查。

讲解医师：张玲  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
继发性高血压是相对于原发性高血压。两者是高血压病的一个共同组成部分。继发性高血压不仅有高血压的临床症状，同时有原发疾病的临床表现。继发性高血压最常见的病因，比如肾动脉狭窄、肾上腺的占位、肾脏的一些基础疾患；再比如像嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等等，还有像糖尿病，都可以引起血压的增高，但是这一类继发性高血压它有明确的病因所查询。通过原发疾病的治疗，患者的血压可以很好的调控，甚至于有的高血压是原发性病得到治疗，他的高血压是不需要再通过高血压的药物来进行调控。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压跟糖尿病不一定相关。只是有些继发性高血压出现一类综合症的时候，可能会出现血糖升高。比如嗜铬细胞瘤，包多发性内分泌腺瘤这一类的疾病，可能会对血糖有影响。库欣综合征，就可能会有血糖的异常变化，对于肾动脉狭窄，肾性的这个肾实质的损害，这个原因的血压，它就跟血糖没太大的关系了。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
继发性高血压它是由于某种疾病、某种原因而导致的血压升高，称作为继发性的血压高。继发性的血压高原因有很多，如很多疾病都会导致继发性的血压高，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，或者是原发性的醛固酮增多症，或者是双侧肾动脉的狭窄的情况，这些原因都会导致继发性的血压高，继发性的血压高，应用两种或者三种甚至四种的降压药联合治疗效果都是非常差的，必须得把原发的病因给解除掉，血压才能恢复到正常的状态下。如嗜铬细胞瘤，必须通过手术的方式把肿瘤切除掉，病根解除了才会解决继发性血压高，血压才会平稳下来。所以发现继发性血压高，一定积极找是什么原因，通过病因再对症治疗。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
原发性高血压一般是指找不到任何原因的血压增高，常与家族的遗传等因素有关系，这就是原发性的高血压。而继发性的高血压是能找到病因的，或者是由于某种疾病导致的血压增高，常见于如肾脏血管的狭窄、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮的增多症，这些都属于继发性的高血压。而它们在治疗上也有明显的不同。原发性的高血压口服降压药物治疗效果是非常好的，而继发性高血压口服降压药物的效果是非常差的，必须把病因解决掉，血压自然而然就会恢复到正常范围之内。如嗜铬细胞瘤，把肿瘤切除掉，病因解决掉，血压就会恢复到正常范围内。这就是原发性高血压和继发性高血压的区别。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
每种不同的继发性高血压都有它自己的发病机制或原因。比如肾动脉狭窄、肾性高血压，就是跟肾动脉畸形或是肾动脉出现、血管炎等其他的疾病相关。比如嗜铬细胞瘤，是跟肾上腺长瘤有关系，这个瘤会分泌跟升高血压相关的激素来导致血压升高，比如茶酚胺、盐皮质激素等。主要是跟它的发病机制有关系。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
食物方面不会跟高血压的发生有直接关系，但是可以成为高血压诱发因素。比如口味比较重、吃的盐比较多，可以加重水钠潴留、损害RAS系统，最终会导致血压升高。现在都提倡低盐、低脂饮食，这是有科学依据的。另外要多吃点高钙、富钾的食物，对于预防疾病、治疗都有一定帮助。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
继发性高血压的分类具体如下：1、肾实质性高血压，其中包括急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等等肾脏病变而引起的高血压，这一类型高血压是最常见的继发性高血压。2、肾血管性高血压，这种病因多见于多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良，以及动脉硬化导致的肾血管狭窄，引起了肾脏缺血最后导致高血压，解除狭窄后高血压可以恢复正常。3、原发性醛固酮增多症，常常伴有低钾血症，有肌无力、周围性麻痹等表现，相关的化验、CT、核磁、超声可以明确诊断。4、嗜铬细胞瘤，常常发生在肾上腺，可以通过化验、超声、CT来发现并且定位和诊断，多数是良性的，可以手术切除。5、皮质醇增多症，这种情况有向心性肥胖、满月脸、水牛背等特征，相关化验和肾上腺CT等检查可以进行定诊。6、主动脉缩窄，一般多为先天性，主动脉造影可以确诊，可以采用介入或者是手术治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
继发性高血压常常发生于肾实质性高血压、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等患者中，它们分别有各自的特征：\n1、对于肾实质性高血压，特征为蛋白尿，血尿发生早、程度重，肾脏功能受损明显；\n2、肾动脉狭窄患者，高血压往往合并有腹部血管杂音，对于血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其降压幅度非常大，容易诱发急性肾功能不全；\n3、对于原发性醛固酮综合征，特征是夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹，伴有持续性或利尿剂引起的低血压。\n4、嗜铬细胞瘤的特征为三联征，即阵发性头痛、多汗、心悸；\n5、库欣综合征的特征为满月脸、水牛背，常常合并糖耐量减退或者糖尿病、骨质疏松、患者易感染、机体抵抗力下降；\n6、对于肢端肥大症，其特征性的表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突、四肢宽大、骨质疏松等等。