继发性肾脏疾病

尿毒症是所有肾病的最终结局，临床上如果肾病失治、误治、治疗不当都会引起尿毒症，只是尿毒症发生的时间不同，但临床上部分肾炎可以治愈，如急性肾炎，如果及早针对病因治疗，肾病可以恢复。还有急性肾盂肾炎，也是由于炎症侵袭肾盂和肾脏系统引起的炎症，这时采用敏感药物，使用足量抗生素治疗可以杀灭细菌，肾盂肾炎也可以治愈。 而慢性肾小球肾炎不能治愈，它会随着疾病进展，逐渐发展到尿毒症。还有继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎都是在控制原发性疾病的基础上减轻肾脏损害。部分肾炎疾病可以发展为尿毒症，部分肾炎可以治愈，大部分肾炎会发展成尿毒症，早期治疗和适当治疗非常关键，意味着最后进入尿毒症的时间会延长，可以提高生活质量和生活水平。

导致尿毒症的原因通常分为以下几种：1、原发性肾脏疾病：比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等，病情迁延不愈，最终可以发展成尿毒症；2、继发性肾脏疾病：继发性的肾脏疾病，常见的比如说高血压肾损害、糖尿病肾损害、结缔组织疾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害，以及类风湿性关节炎肾损害；3、遗传性肾脏疾病：还有肿瘤相关性的肾病，以及肿瘤药物也可以引起肾损害，导致尿毒症。遗传性的因素较为常见的为成人型遗传性多囊肾，这类疾病属于遗传性疾病。患者由于双侧肾脏囊性变，最后出现慢性肾衰竭，往往出现尿毒症。上述几类疾病，都会导致患者的肾功能逐渐进展，出现慢性肾衰竭，而最后病情进展达到尿毒症。

肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，24小时尿蛋白定量＞3.5g/天，血糖白蛋白＜30g/L，可以有浮肿、高脂血症。引发肾病综合征的原因，有原发性肾脏病、继发性肾脏疾病等，具体如下：1、原发性肾脏疾病：最常见的是微小病变，多见于青少年，成人也有发生。还有膜性肾病，较多发生于中年人，老年人或青少年也有少量发生。还有局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜增生性肾小球肾炎，可以表现为肾病综合征，出现大量蛋白尿、低蛋白血症，较早出现补体C3下降、贫血，进而出现肾功能异常；2、继发性肾脏疾病：其中较多见的是糖尿病肾病，糖尿病肾病随着病变进展，容易出现大量蛋白尿、低蛋白血症。还有狼疮性肾炎，也可以出现肾病综合征，特别是Ⅴ型狼疮性肾炎。另外如紫癜性肾炎，一部分疾病的患者也可出现肾病综合征。

肾脏病患者尿中有尿蛋白是否能治好，取决于引起尿蛋白疾病的诱因或根本原因，包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病以及遗传性疾病，均可以造成尿中蛋白升高，多数可以治好，主要内容如下：1、原发性肾小球疾病：通过使用糖皮质激素、免疫抑制剂，可以使尿蛋白降到正常；2、继发性肾脏疾病：如安卡性血管炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，通过积极治疗，可将尿蛋白降到正常范围。但其他继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，在早期微量蛋白尿时，通过积极控制，尿蛋白可以消失。当患者尿蛋白继续发展，尤其是糖尿病肾病患者出现大量尿蛋白时，通过积极治疗也无法降到正常。但通过药物控制，积极控制血糖，如通过ACEI、ARB类降压药物，以及钠-葡萄糖转运体类抑制剂，可尽量减少蛋白尿。

儿童尿里带血，又称为血尿，其发病原因如下： 1、生理性原因：部分患儿吃了火龙果，尿色会发红，属于假性血尿。剧烈运动后可能会出现一过性肉眼血尿； 2、病理性原因：第一是肾小球性血尿，分为原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病包括急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征。继发性肾脏疾病包括紫癜性肾炎、遗传相关性肾炎；第二是非肾小球性疾病引起的血尿，包括尿路感染、尿路结石、肾脏肿瘤、外伤；第三是全身性疾病，包括凝血功能障碍、血小板减少、白血病等。

肾炎一般不能自愈，即不会不经过治疗而自我痊愈，部分肾炎经过治疗可以康复，不留后遗症，也不会引起肾功能损害。如急性肾炎和急性肾盂肾炎两种疾病，经过早期正确治疗后可以痊愈，但若不治疗，急性肾炎可能会危及生命，而急性肾盂肾炎则有可能迁延难愈变成慢性肾盂肾炎，这时会加重病人痛苦和增加治疗难度。 另外，慢性肾盂肾炎如果不治疗，有可能会加速疾病进程，很快导致肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，需要依靠透析维持生命。 还有继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎如果不进行治疗，狼疮会发展得很快，最终也会发展为尿毒症，危及病人生命。所以肾炎必须要充分重视，通过早期正确治疗延缓疾病发展，提高生活质量。

肾炎的检查如下： 1、尿常规：简单、方便、经济，可明确有无血尿、蛋白尿以及白细胞。如果有蛋白尿，需要进一步检查尿蛋白、肌酐、24小时尿蛋白、尿蛋白电泳等，明确蛋白尿程度及种类； 2、血常规、血沉：检查有无感染及贫血； 3、生化、肾功能及电解质检查：明确有无白蛋白下降、低钠血症、高脂血症、血钾异常及肾功能情况； 4、抗O检查、补体检查：明确有无链球菌感染以及链球菌感染后肾炎； 5、乙肝抗核抗体：明确有无继发性肾脏疾病，我国是乙肝大国，大部分孩子有乙肝引起的相关性肾炎； 6、泌尿系B超：检查肾脏结构有无异常； 7、当临床表现与实验室检查无法明确诊断时，需要行肾脏穿刺，怀疑遗传性肾脏疾病时需要做基因检测，明确小孩有无遗传代谢性疾病，如果家中有肾脏疾病、慢性肾功能衰竭或遗传性疾病患者，要提前做基因检测，检查小孩有无相关遗传性肾病。

尿毒症病人的碗筷不会传染，尿毒症是肾功能不全发展到最后阶段的产物，通常见于急慢性肾脏疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。也可见于继发性肾脏疾病，如狼疮肾、紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎等，但通常也不具有传染性。虽然乙肝可以传染，但乙肝相关性肾炎也不具传染性，且乙肝很少通过碗筷传染。另外，艾滋病相关肾损害，通常也不会通过碗筷传染。但部分尿毒症病人，是由于先天性的肾脏疾病所致，如多囊肾或其他先天性肾脏疾病，都可以导致尿毒症，虽然不具有传染性，但疾病可以遗传。所以在与肾脏疾病的病人结婚时，应查清肾脏疾病种类，如果是多囊肾或其他遗传性肾脏疾病，则应对下一代进行基因筛选，避免生出有遗传性疾病的孩子，且使孩子发展到尿毒症的情况。

尿蛋白(+++)说明患者存在蛋白尿，一般做定量超过3g。蛋白尿分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和生理性蛋白尿，且原因较多。 如果蛋白尿(+++)，肾脏科医生一般要排除继发性肾脏疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜等引起蛋白尿的疾病。 有部分患者是因为遗传引起的蛋白尿，如Alport综合征。原发性肾脏疾病引起的蛋白尿，也就是尿蛋白(+++)是由于肾炎引起，至于是急性还是慢性需要进一步检查才能确定。

儿童紫癜性肾炎绝大部分为急性，能够治愈，少部分患者可能变成慢性，所以这部分患者要及时治疗。儿童紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾脏疾病，成人不多见，预后相对不好。儿童紫癜性肾炎的发病率较高，但是通过及时规范的治疗，很快会好转，所以绝大多数还是急性发病。如果儿童紫癜没有及时随访，或者病情比较轻，家长没有重视，紫癜恢复后肾脏也会出现损伤，由于患者没有及时去医院检查，容易耽误病情。所以主张紫癜恢复后要定期随访，定期检查尿常规，直至恢复后3个月。 儿童紫癜性肾炎是急性还是慢性还取决于医疗的问题。如果患儿及时的规范治疗，大多数都可能会治愈，即由急性变成痊愈；如果不及时治疗，可能由急性变成慢性过程，甚至出现肾功能异常。医院在过去很多年中统计过，大约95%的患者都是急性，取决于是否及时有效的治疗和家长依从性好坏的问题。很多家长到处就医，用了很多药，对患者其实不利。