继发性肝癌

不同肝癌在CT中的表现不同。肝癌在细胞学方面可以分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合性肝癌，另外还包括继发性肝癌，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤向肝脏转移，因此不同肿瘤的CT表现也不一样。另外，CT将肿瘤分为平扫期、动脉期、静脉期、延迟期，其影像表现主要如下： 1、原发性肝癌：多为肝细胞性来源，在CT平扫期表现为结节。因为肿瘤由动脉供血，因此造影剂在动脉期容易进入肿瘤，在静脉期时容易排泄，临床将其称为快进快出，为原发性肝癌的典型表现； 2、胆管细胞性肝癌：常表现为不均匀强化，在增强CT上表现不明显； 3、转移性肝癌：原发性肝癌表现为快进快出，而转移性肝癌常表现为牛眼征，即外围一圈强化，而内心为低密度影。

继发性肝癌即转移性肝癌，多为消化道来源，如胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌等肿瘤转移到肝脏，其常见症状与原发灶症状大多相同，包括肝脏本身的症状与原发灶的症状。转移灶在CT上的表现相对明显，即牛眼征，外围增强，内圈为低密度影，此类患者大部分已经丧失手术机会，即使进行手术，其复发率也可能达到90%，此时患者需要先做新辅助化疗，待新辅助化疗有效果或转化治疗有效果后，再进行手术治疗。 结肠癌肝转移患者如果能够一期手术，同时肝脏转移灶也位于同一边肝脏时可以一起切除，即肝脏手术与结石肠癌手术一起进行，其治疗效果相对较好，复发率也相对较低。

不同肝癌在CT中的表现不同。肝癌在细胞学方面可以分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合性肝癌，另外还包括继发性肝癌，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤向肝脏转移，因此不同肿瘤的CT表现也不一样。另外，CT将肿瘤分为平扫期、动脉期、静脉期、延迟期，其影像表现主要如下： 1、原发性肝癌：多为肝细胞性来源，在CT平扫期表现为结节。因为肿瘤由动脉供血，因此造影剂在动脉期容易进入肿瘤，在静脉期时容易排泄，临床将其称为快进快出，为原发性肝癌的典型表现； 2、胆管细胞性肝癌：常表现为不均匀强化，在增强CT上表现不明显； 3、转移性肝癌：原发性肝癌表现为快进快出，而转移性肝癌常表现为牛眼征，即外围一圈强化，而内心为低密度影。

肝部阴影通常代表占位性病变，肝占位性病变指在B超或者CT检查中肝实质内出现异常回声区或密度区，即肝脏长异物，导致检测发现异常情况。肝占位可能为存在良性肿瘤或恶性肿瘤，良性肿瘤比如肝血管瘤、局灶性结节性增生、肝囊肿、肝腺瘤等，恶性肿瘤为原发性肝癌、转移性肝癌。肝占位良性肿瘤表现较小，通常有包膜，不引起临床症状。如果肿瘤比较大或导致出血，即可造成肝区疼痛。 肝占位恶性肿瘤分为原发性和继发性，原发性肝癌危害极大，继发性肝癌又称为转移性肿瘤，是由其它器官恶性肿瘤侵犯肝脏导致肝脏发生恶性肿瘤病变。恶性肿瘤对人体产生危害极为严重，一旦确诊需进行积极治疗。如果检查发现肝部有阴影，需及时到医院进行排查，确定性质才能决定下一步处理方案。

肝脏肿瘤肝内转移是恶性肿瘤，具体恶性肿瘤类型需根据肿瘤标志物检查、影像学检查等判断，必要时需进行肝脏穿刺病理检查才能确诊。肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌原发于肝脏自身细胞，包括肝细胞、胆管细胞形成的肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。原发性肝癌常见于慢性肝炎病毒感染、肝硬化、脂肪肝、长期饮酒，以及摄入被黄曲霉毒素污染的食物或水源的高危人群。影像学检查可发现肝脏内有单发或多发肿瘤，原发性肝癌易出现肝内播散或转移。而转移性肝癌或继发性肝癌，是指肝脏外的恶性肿瘤通过血液、淋巴转移到肝脏而形成。转移性肝癌往往呈多发表现，影像学特点和原发性肝癌存在较大区别，肿瘤标志物的升高种类一般也与原发性肝癌不同。

原发性肝癌首选影像学检查是B超，对于B超发现的实性占位，需要进一步检查肝脏增强CT或核磁共振。核磁共振检查对肝脏等软组织分辨率有时可强于CT。根据肝脏肿瘤不同时期的血流成像，如动脉期，门静脉期和延迟期成像特点，可以对原发性肝癌、继发性肝癌，以及胆管癌做出基本诊断。 血液学检验如甲胎蛋白，具有病毒性肝炎背景是肝细胞肝癌诊断依据；CA199检验是胆管细胞癌诊断依据；癌胚抗原阳性是结直肠癌诊断指标。肝肿瘤活检穿刺检查获得病理诊断是诊断肝肿瘤最确凿依据，但由于有创性，且可能通过针道转移，临床上并不常用。病人一般情况，即全身状态评估检查也很必要，如大生化检查中肝功能、血糖、血脂、肝肾功能等，凝血功能、血型、血常规等。心肺、脑血管评估检查如心电图、心脏彩超、肺功能、胸片、颈部动脉等超声检查。根据患者情况不同，由专科医生指导下进行检查。

继发性肝癌为其他地方肿瘤转移到肝脏，比如胰腺、胃、结肠转移到肝脏，存在行为特征。特征是相应原发灶特征，如胃癌特征、胰腺癌特征或结肠癌特征，并不会传染。继发性肝癌在国内常见，发生率与原发性肝癌比例可以达到2:1到4:1，西方高达20:1以上。 总体而言，继发性肝癌不会传染，其实原发性肝癌传染概率也较低。所以，无论继发性、原发性肝癌患者，都可以与正常人相同，与朋友聚会、家人团聚。

继发性肝癌的治疗效果比原发性肝癌差，与二者本身的机理有关。原发性肝癌主要为肝动脉供血，常见的继发性肝癌为大肠癌转移到肝脏，并非动脉供血，因此转移性肝癌在动脉期血供不丰富，传统肝动脉途径的介入效果较差。 从病灶分布上，转移性肝癌、继发性肝癌病灶一般分布广泛，有时左右肝都存在，做介入时难精准地进行选择，效果也会打一定折扣。此外，继发性肝癌有较多其他治疗手段，如针对原发性肿瘤的全身药物治疗、放射治疗以及目前新型出现的药物治疗，均可以取得较好效果。

不管是继发性肝癌，还是原发性肝癌，到一定阶段后都会发生腹水。患者表现为肚子胀、肚子变大，这是由于水排不出去引起的。一旦出现腹水以后，小便会减少，这是常见的症状之一，也是腹水常见的问题。 临床检查可见患者有蛙状腹，即平躺时腹部向两边膨胀、很松弛，这是腹水的特征，临床称为腹水征，可听到振水音。如果是转移性肝癌，可能合并肠道转移或盆腔转移，会引起便秘、肠梗阻等常见的问题。

继发性肝癌指原发灶由其它脏器转移至肝脏的恶性肿瘤，是否采取化疗方式取决于原发病灶肿瘤性质。 肺肿瘤来源，肺癌肝转移治疗方式应选用肺癌治疗方式；乳腺癌肝转移治疗方式选择乳腺癌治疗方式，即不同原发病灶治疗手段不同。 肺癌肝转移治疗包括传统化疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗及免疫治疗。原发于乳腺肿瘤，即乳腺癌治疗方式包括传统化疗、分子靶向治疗及内分泌治疗；三阴性乳腺癌可采用免疫治疗方式。原发于胃癌的转移性肝癌治疗包括化疗、分子靶向治疗及免疫治疗。