继发性肝癌

肝肿瘤和肝癌主要是范畴上存在区别，具体如下：1、肝肿瘤：包含肝癌，肝肿瘤可分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤，肝癌是肝脏恶性肿瘤中最常见的一类，还有少见的肝脏恶性肿瘤如肝母细胞瘤。肝脏肿瘤还可分为肝脏良性肿瘤，如常见的肝血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝脏炎性假瘤，均是肝脏良性肿瘤。还有一种肝脏良性占位性病变，最常见的是肝囊肿；2、肝癌：与良性肝脏肿瘤不同，肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌为原发在肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌是从其它器官转移而来，最常见于胃肠道转移，称肝转移癌。最常见的肝癌为肝细胞癌，在我国较常见，70%-80%的患者均在慢性乙肝和肝硬化基础上发展而来。

其他器官癌肿转移至肝脏，并在肝内生长，其组织学特征与原发癌肿相同即为转移性肝癌，也称继发性肝癌。常见转移癌肿包括胃癌、结直肠癌、肺癌等，常见转移途径为门静脉转移。消化道及腹腔肿瘤经门静脉转移至肝内最为常见，约占35%-50%。其他转移途径包括经肝动脉转移、经淋巴回流转移或直接蔓延。转移性肝癌较少合并肝硬化，手术切除为最有效治疗手段，无法手术切除者可考虑选择化疗、介入等治疗方式。

肝癌是临床中较为常见的肝脏恶性肿瘤，可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。肝癌的早期症状主要包括以下几点： 1、精神疲乏，易感劳累； 2、肝区胀痛，经超声检查可发现肝脏有占位，需要进一步检查确诊； 3、上消化道出血，部分患者在消化内科就诊后，经检查可发现有肝硬化、门脉高压症、消化道出血等病症，进一步检查可发现肝癌。

继发性肝癌通常指肝转移癌，可针对不同来源的肝转移癌进行分析，主要内容如下：1、结直肠癌肝转移：由于全身治疗效果较好，一旦发现建议患者进行手术切除，或进行射频消融及介入下栓塞化疗，均会得到良好效果；2、肺癌肝转移：不建议患者进行手术切除，介入与射频也属于较好的治疗手段；3、神经内分泌癌肝转移：建议患者直接接受介入治疗，因对化疗不敏感。因此，不同的继发性肝癌，治疗方案与预后也存在差异，患者需到相应专科进行诊疗，以制定下一步治疗方案。

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌。继发性肝癌主要来源于其它部位肿瘤，比如胃肠道、妇科、乳腺等一系列肿瘤肝脏转移。继发性肝癌意味着肿瘤晚期，根据不同肿瘤转移情况采取不同治疗方案。 原发性肝癌是起源于肝脏的原发性恶性肿瘤，分为2种，一种是肝细胞肝癌，在中国发病原因主要由乙肝肝硬化、丙肝肝硬化引起，外国主要见于酒精性肝硬化病人。还有一种就是肝胆管细胞癌，最常见诱因为肝胆管结石反复刺激胆管黏膜，导致肝胆管细胞恶变。 原发性肝癌是一种恶性程度比较高的恶性消化道肿瘤，我国发病率现在已经上升到第四位，死亡率上升到第三位，严重影响着人们的身体健康。小肝癌的五年生存率现在已经达到80%，但是中晚期肝癌五年生存率相对还比较低，低于10%。肝胆管细胞癌预后比肝细胞肝癌预后更差，五年生存率很小。因此一旦出现上腹部隐疼不适，尤其有肝胆管结石、乙肝肝硬化病人，应及时来医院就诊。

原发性肝癌与继发性肝癌均较难治疗，不能通过瘤种判断治疗难度，还与肿瘤分期有关。原发性肝癌指原发于肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌指原发于其它部位转移到肝脏的恶性肿瘤，通常有胃癌、肠癌、胰腺癌。原发性肝癌恶性程度较高，且常合并乙肝、肝硬化等基础疾病，治疗较困难，预后较差。 原发性肝癌分早期、中期及晚期，早期肝癌治愈率可高达80%。肿瘤能否治愈或是否能够得到较好控制，除与肿瘤相关外，还与疾病分期相关。早期肝癌预后明显优于已经发生转移的胃癌、肠癌及胰腺癌。因此，早发现、早诊断、早治疗对于肝癌较为关键。

肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，单从二维上鉴别相对比较困难，通常需要结合病史进行鉴别。原发性肝癌患者通常有肝硬化、乙肝病史，可表现为小三阳、大三阳、AFP增高，此时需结合CT、磁共振和造影综合判断是否为原发性肝癌。若高度可疑，可在超声引导下进行穿刺活检，取得组织后送病理科化验，明确诊断。 继发性肝癌需明确患者有无直肠癌、胃癌、肺癌等原发病史。部分患者有部分特殊性病变，如牛眼征，也需做增强CT、磁共振，甚至需要进行穿刺活检，通过病理的方式明确诊断。

如果发生继发性肝癌，首先治疗原发病，比如肠道肿瘤。如果在肝脏有局限性的转移而且病灶相对比较孤立，可以考虑手术治疗，部分病人也可以考虑介入或者射频治疗、微创治疗。 对于更多的病人来讲，手术治疗的机会很少。由于肝脏转移肿瘤不是一个部位，是多个部位，微创治疗有时候非常的局限。所以，在临床上更多采用综合治疗的办法，比如分子靶向治疗、保肝、对症支持治疗，才能使病人的生活质量有所提高、病人的自觉症状有所改善，从而能够延长病人的生存期，提高病人生活的水平。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
有很多结直肠肿瘤的病人的第一症状，并不是结直肠肿瘤的症状，而是肝脏的胀痛，或者是在体检的时候，发现肝脏上面有一个肿块。当医生通过阅片以后，发现肿块不像是肝脏原发的肿块，影像学特点和原发肝癌的特点是不一样的，所以就会怀疑有没有其它的器官。首先考虑胃和肠道的肿瘤转移，会给病人做胃镜和肠镜，做肠镜以后，很有可能会发现在肠道里面有肿块或者占位、出血、溃疡的病变。做病检发现是结肠癌，这样就基本上确诊是癌症的肝脏转移。

肝内多发转移瘤，属于比较严重的情况。通常提示着肿瘤已经进入到晚期，且肝脏恶性肿瘤出现多发转移，亦提示肿瘤恶性程度较高、对治疗反应不佳。患者一般预后总体较差，但治疗效果亦存在较大差异。肝脏恶性肿瘤根据来源，可以分为原发性肝癌和转移性肝癌，具体区别如下：1、原发性肝癌：可以表现为单发，也可以合并肝内的多发转移，通常不适合外科手术治疗，只能采取介入配合靶向或免疫治疗，患者也有可能获得长期的生存；2、继发性肝癌：也称为转移性肝癌，指肝脏之外器官的恶性肿瘤，通过血液、淋巴，或是直接侵犯，导致肝转移性的恶性肿瘤，通常表现为多发，而转移性肝癌，也提示着肿瘤进入到晚期阶段，除少数患者可以通过外科手术治疗，多数的转移性肝癌，需要进行全身的系统性治疗。