继发性癫痫

左侧颞极蛛网膜囊肿多为体检中偶然发现，是蛛网膜囊肿类型之一。病人常无任何症状，多由于其他原因，比如头部受伤后医生让其进行CT检查，偶然发现有蛛网膜囊肿。而左侧颞极蛛网膜囊肿通常没有症状，尤其成年期发病以后多数没有症状，并且不会进展，囊肿可能伴随患者一生但是没有太大影响。 蛛网膜囊肿如果持续增大，从而产生压迫症状，即颅内压增高或者引起继发性癫痫。患者经常抽搐，而且药物治疗效果非常不好，出现这种情况时则需要考虑处理蛛网膜囊肿。 处理方法通常是将囊肿与周围脑池沟打通。多数情况下选择使用内窥镜处理，即在颅骨上打一个洞，然后置入内窥镜，把囊肿和周围部分含有脑脊液的脑池沟打通，经过内窥镜处理的效果非常好。

脑外伤一年之后可以继发癫痫，癫痫发作与受伤部位和早期是否发作有关，越早发生癫痫，晚期癫痫发生率越高，越晚发生癫痫，发生癫痫率越低。如果癫痫发作频繁，一个月发作5-6次以上，需要用药物治疗。如果一个月只发生一次，而且不是很严重，可以继续观察。如果发作严重，像昏迷、全身性大发作，要注意预防窒息，尽快到达医院治疗。 颅脑外伤之后继发性癫痫有全身性多处发作，表现昏迷、癫痫大发作、四肢抽搐、口吐白沫；局灶性发作像肢体、上肢、下肢发作；精神运动性发作不是很明显。发作癫痫大部分可药物处理，必要时经神经外科治疗。

脑外伤之后发生羊角风医学上称为外伤性癫痫，可以发生于任何时候。急性期可以发生于24小时之内，早期可以在1-7天内发生，晚期可以发生在1周之后。羊角风的发作形式多种，可以为全身性发作、部分性发作和精神运动性发作、局灶性发作。 继发性癫痫的发作与颅脑损伤部位有关，相应肢体或者相应部位损伤之后，可能相应部位发生癫痫。目前医院脑外科，脑外伤之后预防性使用抗癫痫药，可以使得颅脑外伤继发性癫痫的几率明显下降。

热性惊厥发作主要影响脑电图的背景电活动，可能出现非特异性的慢波或者异常放电，所以热性惊厥患儿的脑电图检查时机，最好选择在热退后1周或者2周。对于复杂的热性惊厥，患儿频繁发作抽搐，怀疑有癫痫倾向，脑电图检查一般选择热退后2周，要告知家长，患儿有出现继发性癫痫的可能性，一般不超过40%。 所以，热性惊厥的患儿进行脑电图检查不需要过于频繁，只需要在儿童神经专科医生的建议下，根据患儿的发作情况进行检查。如果发作比较频繁，可以选择预防性用药，脑电图检查一般是3-6个月进行一次。如果发作特别频繁，可以择情增加检查次数，避免进行过度检查，浪费检查费。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
继发性癫痫的概念非常广，只要是颅内有结构改变所致的癫痫都是继发性癫痫，继发性癫痫的原因跟癫痫原因一样，是多种方面的。比如脑积水是继发性癫痫，脑子里面长瘤子、脑出血导致的也是继发性癫痫，FCD（脑内局灶性皮层发育不良）、代谢性的疾病引起的局灶性的脑的改变也可以是继发性癫痫，比如脑脓肿、感染等等引起的都可以是继发性癫痫。所以引起的也是多因素的。继发性癫痫至少有个病变，各种原因都可以导致不同类型的病变，所以是多种因素导致了继发性癫痫。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
继发性癫痫就是指大脑里面有明确病变，或者是找到明显的病因所致的癫痫叫做继发性癫痫。原发性癫痫就是大脑里面找不到明确的原因所致的癫痫，继发性癫痫越来越多，原发性癫痫越来越少，甚至有一种观点叫做所有癫痫全部都是继发性癫痫，不存在原发性癫痫，只是目前的工具和手段和人的认知没有达到这个程度，所有的癫痫脑子里面都是有结构改变的，或者是有细微的结构改变，只是目前的手段发现不了。这个趋势就是将来继发性癫痫会越来越多，原发性癫痫会越来越少。

癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫，脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、脑血栓等引起的继发性癫痫没有遗传倾向，95%以上的癫痫是原发性癫痫，核磁、心脏彩超不能发现任何病因的癫痫有遗传倾向，原发性癫痫患者结婚后一定要进行基因谱筛查，可找到基因缺失片段，确定是否有遗传倾向，通常有30%患者有遗传倾向性，对子女有影响，癫痫患者可以结婚、生孩子，但要遵循科学进行基因谱筛查，对后代健康有利。

小儿癫痫能否治愈与患儿的发病原因、发作形式、脑电图检查等密切相关。儿童良性癫痫只要及时规范的用药控制症状，减少发作次数，通常在青春期后发作逐渐减少，甚至消失；继发性癫痫通过手术切除大脑内特发性癫痫灶，80%的患者也可达到临床治愈。

继发性癫痫主要相对原发性癫痫而言，指继发于其他脑组织病变所造成的癫痫。随临床检查技术的不断提高，发现继发性癫痫占所有癫痫90%以上。如脑肿瘤继发性癫痫、病毒性脑炎或自身免疫性脑炎继发的癫痫等；还可见局限性皮层发育不良性癫痫。目前临床临床中一旦发生癫痫，必须进行相应检查，特别指影像学检查，如磁共振、PETCT等，可帮助发现癫痫真正原因，一旦发现病因，治疗效果可得到明显提高。

继发性癫痫发作次数较难判断，所有癫痫发作均不可预测。但继发性癫痫发作频率，可由1年1次或数年1次，至每个月数次、每周发作，甚至每天发作数次。临床总结显示，癫痫发作频率与原发性及继发性无明显关系。继发性癫痫可长时间不发作，如外伤后5-10年未发作，但5-10年后可发生癫痫。此外局灶性皮质发育不良性癫痫，属严重自限性疾病，其发作次数可非常多，1天十几次或几十次不等。