继发性癫痫

高血压和动脉硬化是脑溢血和脑溢血后遗症最常见的重要危险因素，而过度劳累、激动、兴奋、酗酒则是脑溢血和脑溢血后遗症最常见的诱因，因此针对上述的重要病因及诱发因素，我们需要采取积极的措施，以避免高血压和动脉硬化，如控制高血压、合理饮食，戒烟戒酒、避免熬夜，保持情绪的开朗等。患者一旦病情稳定以后，则需要早期进行康复锻炼，如肢体运动的锻炼，言语功能的锻炼等。在恢复的过程中，患者还需要注意预防并发症的发生，如感染：肺部感染、褥疮感染、泌尿系感染等，以及应激性消化道的溃疡，继发性癫痫等并发症的发生。

脑肿瘤造成的癫痫属于继发性癫痫，神经外科手术切除是唯一的治疗办法。 单纯脑肿瘤也需要手术治疗，但肿瘤继发癫痫手术切除范围和单纯肿瘤不同，切除需考虑两方面问题，即肿瘤性质，如良性肿瘤可能无需扩大切除，恶性肿瘤需要扩大切除。还需考虑癫痫灶的范围。肿瘤本身不会造成癫痫，肿瘤刺激周围相对正常的脑组织产生癫痫灶，所以需考虑癫痫灶的范围。

脑动静脉畸形后的癫痫，实际上属于继发性癫痫。因为动静脉畸形所在脑区属于癫痫敏感区，所以手术后会有癫痫发作。还可能没有手术时，患者已经有癫痫发作，也属于继发性癫痫。该病治疗跟普通癫痫治疗原则一样，也要用药物治疗。因为已经做过手术，要规范药物的选择。在治疗时做24小时或者48小时长程视频脑电图检查，再根据脑电图、磁共振结果给予相应药物治疗。在治疗过程中，如果依然有发作，要找专科医生给予调整相关药物；没有发作也要坚持吃药。静脉畸形手术后患者脑部已经有损伤，癫痫治疗时间非常长，有可能要终生吃药。吃药期间建议每3-6个月复查肝功能、肾功能和血常规，每一年要复查24小时脑电图和磁共振。

脑中风包括出血性中风和缺血性中风，出血性中风主要为蛛网膜下腔出血和脑出血。蛛网膜下腔出血的患者若血吸收将不遗留任何后遗症；而脑出血患者因其出血部位不同和脑梗塞部位不同，将出现不同症状的后遗症。在临床上，脑梗塞不同部位对应其不同症状，如患者额叶梗塞，可能会出现偏瘫及癫痫症。但是如果患者颞叶梗塞，可出现认知功能障碍及继发性癫痫，甚至可出现混合性失语等神经功能缺损症状。而小脑部位梗塞可出现平衡失调，如头晕、行走不稳等神经功能缺损症状。若脑干梗塞可出现偏瘫以及吞咽困难等神经功能缺损症状。而内囊梗塞会出现三偏征，即梗死部位不同，表现其神经功能缺损症状不同。 若患者年轻，可恢复良好，不会留下后遗症。而脑中风后遗症与患者发病年龄及合并基础病有关，如高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压病等。因此控制好基础病，在一程度能减少中风发生率。

左侧颞极蛛网膜囊肿多为体检中偶然发现，是蛛网膜囊肿类型之一。病人常无任何症状，多由于其他原因，比如头部受伤后医生让其进行CT检查，偶然发现有蛛网膜囊肿。而左侧颞极蛛网膜囊肿通常没有症状，尤其成年期发病以后多数没有症状，并且不会进展，囊肿可能伴随患者一生但是没有太大影响。 蛛网膜囊肿如果持续增大，从而产生压迫症状，即颅内压增高或者引起继发性癫痫。患者经常抽搐，而且药物治疗效果非常不好，出现这种情况时则需要考虑处理蛛网膜囊肿。 处理方法通常是将囊肿与周围脑池沟打通。多数情况下选择使用内窥镜处理，即在颅骨上打一个洞，然后置入内窥镜，把囊肿和周围部分含有脑脊液的脑池沟打通，经过内窥镜处理的效果非常好。

脑外伤之后发生羊角风医学上称为外伤性癫痫，可以发生于任何时候。急性期可以发生于24小时之内，早期可以在1-7天内发生，晚期可以发生在1周之后。羊角风的发作形式多种，可以为全身性发作、部分性发作和精神运动性发作、局灶性发作。 继发性癫痫的发作与颅脑损伤部位有关，相应肢体或者相应部位损伤之后，可能相应部位发生癫痫。目前医院脑外科，脑外伤之后预防性使用抗癫痫药，可以使得颅脑外伤继发性癫痫的几率明显下降。

中风引起的癫痫多数属于继发性癫痫，或者称为症状性癫痫，此类癫痫产生的主要原因与缺氧相关。高压氧治疗可以有效改善中风患者的缺氧症状，并且能够对神经细胞及时进行修复，改善神经系统的功能，具有积极的治疗作用，所以中风引起的癫痫患者可以进行高压氧治疗。需要注意的是，如果患者处于大发作频繁期，要尽量避免进行高压氧治疗。应根据患者病情配合药物进行综合治疗。

发烧后抽搐的原因具体如下： 1、婴幼儿：发烧后抽搐多见，在医学上称为高热惊厥。主要原因为婴幼儿神经系统发育不完善，大脑皮质抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激，容易导致兴奋扩散而引起抽搐。6个月到4岁的幼儿在高热时最容易出现抽搐，所以宝宝出现发热时先不要惊慌，先测体温，可喂食常用退热药物，也可用温水擦浴，将体温尽量降下来，以免出现高热惊厥； 2、成年人：既往有颅脑损伤，在继发性癫痫发热后，可诱发原发疾病加重癫痫发生，也需注意。若出现发热伴抽搐，可让患者侧卧位，保持呼吸道通畅，尽可能进行积极的降温措施，同时拨打120送往附近医院就医。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
继发性癫痫多数情况下是部分性癫痫，当然目前的观点有一部分颅内有病变的继发性癫痫也可以表现全面性的发作，两者概念现在也是越来越模糊了，比如以前LGS认为是一个全面性的癫痫，主要是全面性的发作强直。现在也有病例，发现一个局灶性的改变也可以导致全面性发作。所以继发性癫痫的用药方面主要是部分癫痫药，全面性癫痫药也会有效。所以用药方面还是根据发作类型，只要是没有特殊的一些禁忌，比如肌痉挛、失张力等等，卡马西平、苯妥英钠这些不能用，一般的部位性和全面性都可以用于继发性癫痫。

大脑半球切除手术指征一般针对难治性癫痫。难治性癫痫一般是指使用三种以上抗癫痫药物，经过2-3年的正规药物治疗仍无法控制癫痫发作，且由一侧大脑半球广泛损伤引起的癫痫。围产期脑出血引起的一侧大脑半球广泛软化灶、脑穿通畸形、先天性脑皮层广泛发育不良、一侧大脑半球巨脑回畸形，以及专门侵犯一侧大脑半球的脑炎如Rasmussen脑炎等，可引起一侧大脑半球广泛病变，然后产生继发性癫痫，可通过大脑半球切除进行治疗。