绝经

念珠菌阳性指念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，是由念于珠菌感染引起，发病率仅次于细菌性阴道病。念珠性阴道炎多见于幼女或孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾使用过大量雌激素治疗的患者。念珠菌感染最常见的症状是白带增多，外阴及阴道灼热和瘙痒，经常伴有排尿异常，外阴存在地图样红斑，典型白带呈乳酪状或豆渣样。阴道黏膜高度红肿，可见到白色鹅口疮样的斑块附着，可剥离，其下为受损黏膜，存在糜烂性基底或形成潜在溃疡，严重时可留有瘀斑。但白带并不均表现为上述类型，也可出现水样、乳凝状白带。若完全是清澈、稀水样、浆液性、渗出性白带，也可存在霉菌性感染。 妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状较为严重，患者可坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频和尿痛，甚至性交痛。霉菌性阴道炎治疗的疗程较快，见效较快，临床上多采用氟康唑、克霉唑等唑类药物，可选择阴道给药，也可选择口服。

子宫腺肌症可以治疗，子宫腺肌症的主要原因是子宫内膜异常进入到子宫肌层中，并且随着月经周期出血但经血无法流出，导致子宫肌壁中反复形成出血病灶，通常表现为月经较多和痛经较重，其中常用的治疗方法如下：1、药物治疗：口服止痛药或直肠用的止痛的药进行缓解，还可以使用宫内节育器如曼月乐，通过抑制内膜的增生达到缓解痛经的目的，此外还有种药物叫GnRHa(促性腺激素释放激素的激动剂)，可以人工造成绝经，短时间内使子宫内膜，包括本身正常的内膜和异位到肌层中的内膜，都不随着月经周期而变化，减少痛经的症状；2、手术治疗：如果药物保守的治疗没有效果或患者不愿使用药物，可以采用手术的手段，进行相对比较保守的手术，即介入治疗，也可以进行海扶刀治疗，此两种手术都有严格的适应症。最彻底的手术是将子宫切除，但部分患者想保留子宫或较年轻需要生育，可以将病灶挖除并留下子宫，等恢复后再怀孕。此外，部分人在术后仍然需要加用药物以巩固疗效。

子宫内膜增厚不可与癌变划等号，子宫内膜厚不一定是癌变，主要看子宫内膜厚的阶段，找出子宫内膜增厚的原因。一般，若生育期的子宫内膜厚，则癌变的几率较低；若是围绝经期经常出现月经异常，且有子宫内膜厚，需考虑子宫内膜病变。 不可单纯以B超观察到子宫内膜厚就诊断癌变，还需做特殊的检查，即宫腔镜检查，进行诊刮，将刮出的组织送到病理科进行化验。若病人频繁出现月经不正常，子宫内膜厚，且合并有糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等，受子宫内膜癌的高危因素影响，且有子宫内膜厚，需警惕有无子宫内膜癌的病变。

绝经后有白带，一般不是异常情况。女性随着年龄增加，卵巢储备功能衰退，卵巢储备功能完全耗竭后不再排卵，会出现绝经。此时卵巢内不会产生大量雌激素，随着雌激素水平逐渐减少，阴道黏膜也会发生变化，进而使宫颈分泌物、阴道分泌物相应减少，即白带会减少。绝经后体内并不是完全没有雌激素，尤其是刚绝经到60岁前的年龄段，在体外有外周转化的雌激素，所以依然有可能产生分泌物，包括白带。如果出现白带，同时伴随其他异常情况，如局部外阴瘙痒、分泌物异常，出现异味甚至血性白带，通常提示阴道炎，尤其对于年龄更大的女性，可能是老年性阴道炎发生，建议尽早到医院就诊。

平均的绝经时间在45-55岁，中位的绝经时间是52岁。绝经是女性一生中需要经过的阶段，绝经后女性会出现雌激素水平低、骨质疏松等绝经后的症状。如果40岁之前绝经，通常认为病人可能出现早发性卵巢功能不全的症状，也称为卵巢早衰。另外55岁还没有绝经也属于不正常的现象，认为是延迟绝经。由于雌激素作用于内膜的时间较长，就容易发生子宫内膜增生、子宫内膜的癌前病变，甚至子宫内膜的癌变。绝经的年龄与跟病人的遗传、卵巢功能有较大关系，可能因人而异，在基本正常的范围内都认为正常。但是40岁前或55岁绝经的病人，需要加强监测和就诊，40岁之前绝经需要评估全身的状态以后，做激素替代治疗。55岁以后绝经，建议病人加强子宫内膜厚度和子宫内膜病变的监测。

绝经多年后发生阴道出血，需要引起重视，约30%概率会发生恶性疾病，大部分见于良性疾病，具体如下：1、老年性阴道炎：绝经后阴道弹性变差，因为同房或其它原因，阴道可以产生撕裂或炎症本身造成出血，此时通常为少量出血；2、摄入激素：有人可以吃保健品，有的保健品中可能添加相关激素，可以造成子宫内膜波动，即子宫内膜增厚而脱落，也可以引起阴道出血；3、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤：以往没有发现也没有处理该疾病，此时因为子宫内膜进一步的萎缩，也可以引起出血的情况；4、子宫内膜癌：需要警惕恶性疾病，如发生子宫内膜癌，绝经后出血是子宫内膜癌的重要症状。此时通常需要进行超声检查，如果内膜确实增厚，可能需要诊断性刮宫将子宫内膜取出后化验，化验的结果可以明确到底是普通的子宫内膜增生，还是存在肿瘤性增生；5、其它：比如宫颈肿瘤也可以引起绝经以后的阴道出血。

带环的女性由于宫内节育器到期、有再次生育的要求、上环以后不适应，或者已经到了绝经的年纪等原因都可以考虑取环。取环的时间通常是在月经干净的3-7天，首先要到医院检查有无阴道的炎症，在没有阴道炎症的情况下就可以进行取环。现在比较常见的是有尾丝的环，直接用血管钳钳夹住尾丝牵拉取出即可，通常疼痛比较轻微，可能需要持续几分钟。 因为宫内节育器的种类比较多，金属圆环、爱母环等节育器没有尾丝，所以取环前最好做B超检查了解环的位置、形状。对于没有尾丝的环需要专门的取环钩进入到宫腔取出，一般会有疼痛，大约需要十几分钟。但是如果环的位置异常或者是带环的时间比较长，还有部分绝经后的女性子宫萎缩或者是宫颈肿瘤影响取环操作的情况下，取环可能会比较困难，需要的时间可能就会比较长，疼痛感也会更加明显。如果术前考虑到有取环困难的因素，也可以考虑进行无痛取环的手术。

卵巢早衰有几个检查指标，如FSH升高超过25mIU/ml，LH升高超过15mIU/ml，雌激素异常降低等，雌激素下降会导致更年期表现。儿童期雌激素水平分泌不旺盛，但有月经初潮后雌激素水平逐渐升高，一直到生育年龄达到高峰，在20-30岁这段时间相对比较稳定，30岁之后雌激素水平开始逐渐下降，绝大部分女性到40岁左右怀孕相对比较困难。 50岁是中国女性平均的绝经年龄，雌激素水平基本到谷底，会出现出汗、睡眠不好、烦躁，甚至出现情绪的严重变化，如悲观、莫名其妙的哭。雌激素是伴随女性一生的重要激素，会导致女性生理、心理一系列变化，雌激素无疑是重要的指标，是判断卵巢功能下降的重要指标，一般雌激素降到20pg/ml，提示卵巢早衰。

随着电脑和视频的普及，干眼病的患者越来越多。干眼症的症状主要表现为眼睛干涩、少泪、视物模糊，甚至异物感、刺痛、影响视力。眼睛上面有一层泪膜，而泪膜是一层保护膜，可分为三层，即水质层、脂肪层、黏蛋白层。水来自于泪腺和副泪腺，脂质主要来自于睑板腺，黏蛋白主要来自于结膜上面的杯状细胞。 50岁以上的绝经期女性，包括干燥综合征的患者，是由于泪腺功能减退而造成的眼干燥症。一般需要补充水分，即人工泪液。而长时间使用电脑、手机以后造成的眼干燥症，主要是由于泪膜蒸发过快导致，可以通过使用人工泪液、进行物理热敷、睑板腺的按摩缓解。如果是由于黏蛋白减少引起，如角膜烧伤，除了使用人工泪液以外，还可以通过干细胞移植类的手术进行治疗。

子宫内膜增厚会不会癌变，是门诊病人经常咨询的问题。子宫内膜增厚可能有一小部分病人是隐藏了子宫内膜癌。但是大部分子宫内膜增厚就是临床上说的子宫内膜增生。子宫内膜增生、增厚的判断，临床多用超声检查来诊断子宫的情况。超声检查对患者来说是无痛的，而且费用也不贵。它有一个很大的好处，就是可以了解子宫上有没有长瘤、子宫内膜有没有增厚。绝经前子宫内膜厚度如果大于1.5cm，就要考虑是子宫内膜的增厚。出现这种情况，建议病人做诊断性的刮宫，了解子宫内膜增厚是不是隐藏了子宫内膜癌前的病变或者是子宫内膜癌。绝经以后的妇女，在B超下子宫内膜厚度都应该是小于1cm，最好是小于0.5cm。绝经以后的子宫内膜增厚大于0.5cm，也会建议病人做子宫内膜的诊刮，了解子宫内膜到底有没有癌症。