绝经

讲解医师：赵海霞  （住院医师）
就职单位：长治市城区人民医院妇产科
绝经后小便擦有淡淡的血，首先您需要清楚是尿道出血还是阴道出血，这是最关键的。如果，小便带血，您需要进一步化验尿常规来检查肾功能，再做肾脏的B超，甚至是做肾脏的CT、核磁来确诊。如果，在已经绝经的阶段，阴道出现淡淡的血，首先要考虑是否有宫颈癌或者是子宫内膜癌等，病变情况需要去做妇科检查，看有无宫颈糜烂或者宫颈炎等等。如果没有，要及时做B超看子宫内膜有无异常，淡淡的血是否来自宫腔。所以，不管是哪种情况，您都需要及时去检查，先搞清楚是尿道出血还是阴道出血。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：华正辉  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
绝经后女性的卵巢功能会不断的下降，雌激素水平也会下降，缺少了雌激素女性的子宫以及宫颈就会逐渐的萎缩，而环的大小是不会发生变化的。 当子宫萎缩以后，节育环已不再适合子宫的尺寸，容易发生异位，粘连甚至是嵌顿入子宫肌层，使女性出现腰酸腿疼，下腹不适的症状。绝经后已经没有生育能力，还对于子宫来说就是一个异物，容易引起盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等许多妇科炎症，对身体会造成一定的影响。 建议绝经后取环。取环的时间一定要注意，可以在绝经后半年，不建议时间太久，因为宫口萎缩会造成取环困难。

讲解医师：刘玉杰  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
绝经后白带增多，往往是体内雌激素发出的信号，有时会卵巢囊肿、肾上腺肿瘤也会分泌激素，所以不能大意。绝经后阴道的抵抗力会下降，容易感染病菌，造成老年性的阴道炎，常常会有外阴瘙痒、疼痛、灼烧感等。许多的中老年人都有吃保健品的习惯，这些保健品中会有激素的成分，也会引起绝经后白带增多的。如果绝经后白带增多，而且是水样的白带或者是白带发黄、白带有血丝，都有可能是肿瘤引起的。绝经和白带增多可以去医院做刮片检查，以明确是否有感染。

讲解医师：杜瑞霞  （副主任医师）
就职单位：新里程安钢总医院妇产科
在绝经后发生关节炎，治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展，以及保护关节功能。主要包括物理治疗、减轻关节负荷和药物治疗。目前常常使用一些非甾体抗炎药，来缓解疼痛。另外，也可以使用绝经后激素替代治疗，还有改善症状的一些慢作用药物，如硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素，能够促进软骨的合成，同时具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶活性，抑制关节软骨分解的作用。所以，针对于绝经后的关节炎，主要是改变关节的结构、保护软骨。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
更年期和绝经期是两个概念，一般人自然绝经，农村女性是在51岁左右，城市女性是在53岁左右。从40-50岁之间的使其卵巢功能就出现衰退，内分泌就会出现波动，就认为进入到更年期，又叫围绝经期。围绝经期时子宫内膜有的时候会薄，有的时候会厚，有的人讲子宫内膜厚到什么程度，或者出现什么情况，担心自己得子宫内膜癌，有几个需要注意的事项。\n首先有没有不规则的阴道出血，如果不规则阴道出血时间很长，子宫内膜的厚度尽管不是十分厚，也最好做一次刮宫，以免耽误子宫内膜癌。如果没有这些症状，只是5-6个月不来月经，看一下子宫内膜的厚度，如果超过2cm，这个时候需要看内膜是否有息肉样增生，或者内膜的回声是否有不均匀、增厚的子宫内膜血供是否异常丰富。如果情况都存在，建议还是要做宫腔镜下的刮宫，除外一下子宫内膜癌变的问题。\n子宫内膜增厚了是否出现癌变，像刚才说的几个，是否有局灶的团块样增生以及回声是否有不均匀，还有血流是否非常丰富，或者做CT、核磁增强扫描的时候是否有明显的强化，这些都提示可能出现癌变。

宫颈癌患者的症状主要表现为性交出血、白带和黄带增多并且伴有刺激性异味等。如果宫颈癌患者病情较为严重，可能稍微触碰即会出血，甚至自行出血。病情进一步发展，可能出现组织脱落，脱落的组织随着分泌物排出。另外，有些患者会出现腰部酸痛和较沉等不舒服的感觉，甚至绝经以后的患者突然出血等。如果出现上述情况，应及时去医院就诊。

子宫内膜息肉是个良性疾病，恶变率只有1%，所以如果患者没有明显症状，可以不采取手术治疗，但此类患者绝经后，子宫息肉恶变率会上升。所以若绝经后妇女存在宫腔息肉，需积极进行手术治疗。如果患者有生育要求，即便子宫内膜息肉不出现症状，患者不避孕一年内不怀孕，也需要进行手术治疗。如果复查提示宫腔有不均质回声，或子宫内膜厚度大于4mm时，需要进行宫腔镜检查，明确是否存在息肉。

老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌量减少，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道酸性环境变成中性环境，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。主要表现为外阴瘙痒、干燥、疼痛或灼热感，可伴有性交痛。妇科检查可见外阴萎缩，阴道黏膜充血，有小出血点。临床上应针对病因局部使用雌激素软膏或阴道乳酸杆菌，尽量恢复阴道的酸性环境，提高局部体抗力，必要时可应用阴道栓剂进行治疗。

无排卵型功血是无排卵期功能失调性异常子宫出血的简称，由非器质性病变引起，由于女性生殖系统、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常所致。正常月经是基于卵巢排卵后黄体生命周期萎缩，引起雌激素水平与孕激素水平降低，导致子宫内膜皱缩进而引起脱落性出血。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素调节未成熟引起无排卵；绝经过渡期女性由于卵巢对于垂体促性腺激素敏感性降低引起无排卵；育龄期妇女由于应激，如运动、减肥等，通过下丘脑-垂体-卵巢轴引起对卵巢的应激反应，造成无排卵性功血。

子宫黏膜下肌瘤可以进行宫腔镜手术，其适应症包括绝经前后出现异常阴道出血、B超发现宫腔内有异常回声、不孕症患者习惯性流产、子宫畸形、节育环迷失、月经过多或闭经、宫腔粘连、宫颈癌或宫颈管癌的早期诊断等。另外，子宫黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤及息肉均可进行宫腔镜手术。一般黏膜下肌瘤不超过7cm、肌质间肌瘤突向宫腔4-5cm、宫颈管肌瘤3cm均可行宫腔镜手术进行切除。