绝经

子宫内膜息肉手术指征，通常包括以下几点： 1、子宫内膜息肉：可导致月经不规律出血； 2、子宫内膜息肉多发或息肉过大：一般需要手术干预； 3、围绝经期女性子宫内膜息肉：若出现恶性变化，需要手术治疗。 此外，子宫内膜息肉患者通过手术治疗后，需定期随诊，因其发病率和复发率相对偏高，尤其激素水平较高的生育期女性，由于治疗不彻底，一旦出现复发，建议选择药物或手术干预，防止贫血、感染。

闭经定义指平常月经非常规律，停经6个月以上还没有来月经，或者平常月经比如2-3个月才来一次，大于3个月经周期以上称为闭经。绝经指年龄大于40岁，停经1年以上仍然不来月经，排除妊娠，称为绝经，所以绝经和闭经概念不一样。我国平均绝经年龄是49.5岁，但是绝经年龄是平均值，只要大于40岁绝经就是正常。也经常可以看到有的人41-42岁就绝经，但是有的人58岁月经还很规律，所以大家不要认为自己49.5岁就一定会绝经。如果在这个时候发生月经紊乱或者月经稀发，一定要引起警惕，并不一定是真正绝经。 绝经必须是停经1年以上不来月经才是绝经。如果停经2-3个月，不要放弃警惕，一定要到医院去进一步诊治，也可能会发生更年期功血。所以大家对于停经2-3个月或者3-4个月，但是年龄又符合绝经年龄，要到医院去做进一步检查，积极治疗。

白带异常的原因通常有以下几种：1、阴道炎症：阴道炎症是临床上最常见的白带异常原因，部分患者出现霉菌感染，表现为豆渣样的白带；细菌性的阴道病，出现白带的异味；混合性的感染，表现为白带增多，白带变黄、发绿；2、老年性阴道病：绝经后，出现脓性白带，甚至是脓性分泌物，需要去医院甄别，仔细检查。是由于老年性阴道病引起，还是宫腔流脓，是否是恶性肿瘤；3、排卵期正常生理现象：单纯白带量较多，没有颜色的改变，没有异味，清亮，出现打湿内裤的现象。排卵期白带会自然增多，黏性、拉丝度较大，部分女性白带量也会表现为明显的增多、变稀。

腺肌症和腺肌瘤，即子宫腺肌症和子宫腺肌瘤的区别主要如下：1、概念：子宫腺肌症是指子宫内膜的腺体及其间质侵入子宫肌层，导致子宫在子宫肌层内均匀地弥漫性生长，造成子宫肌层增厚，多累及子宫后壁，此时病灶边界并不清楚。子宫腺肌瘤是指子宫腺体及其间质侵入子宫肌层，在局部增生，从而形成局限性结节或团化，形状类似肌壁间的肌瘤，因此称为子宫腺肌瘤，腺肌瘤周围并无完整的包膜；2、治疗：子宫腺肌症若为轻度，可以进行药物治疗，如避孕药、止痛药或使用GnRHa进行治疗，以缓解痛经和减小宫腔等。对于绝经期或接近绝经期的女性，可以用于GnRHa治疗，以加快绝经达到临床治愈。而子宫腺肌瘤可以采取局部的病灶切除术，保留子宫，即保留生育能力。但也存在复发的风险，通常进行腺肌瘤切除术后应肌注GnRHa，预防腺肌瘤发生，在子宫恢复后可以使用曼月乐环，进一步预防复发。但两者都是子宫内膜异位症之一，属于内在性的子宫内膜异位症。在临床症状上，均存在进行性痛经加重、经量增多和经期延长等情况。

宫腔镜取环，通常需住院3-5天，较特殊的情况如内科疾病没有得到较好控制，或节育环嵌入肌层且大部分环不在宫腔里，患者住院时间会延长。宫腔镜取环通常为微创手术，多数情况下取环无需用宫腔镜，亦不需住院，而是从宫颈口用钩子或取环器将节育环取出即可。若为困难取环，如环嵌顿或宫腔有黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，无法触及节育环时，或患者因绝经多年而宫颈管闭锁、粘连，该通道无法进入时，则取环需使用宫腔镜以及住院治疗，一般通过带入高清摄像头，分离粘连后可将环取出。部分患者年龄较大或合并有心脏病、血糖不好、高血压的情况，此时取环危险性较高，需住院，可用宫腔镜手段快速取环。患者合并上述内科疾病时，如血压控制不好、血糖控制不好，或存在心脏方面的问题，还需进一步检查，延长住院时间。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
绝经之后一年又有阴道出血，多考虑是子宫内膜的病变以及宫颈的病变。另外，建议也要排除老年性阴道炎、阴道黏膜充血而引起的出血，所以要做以下的检查：\n第一个，要化验白带常规，并且根据病原菌进行治疗；\n第二个，详细的妇科检查，看宫颈有没有息肉、宫颈有没有肉眼所见的病变，并且要做宫颈癌筛查；\n第三个，要做B超检查看子宫内膜的厚度，如果子宫内膜的厚度超过0.5cm，表示子宫内膜增厚了，需要做诊断性刮宫并送病理化验，根据结果再给予相应的治疗。

高胆固醇血症血脂会沉积到血管壁上，引起血管狭窄、堵塞，引起心脏的缺血，所以高脂血症、血脂高是冠心病的最主要危险因素。冠心病的其他危险因素如下： 1、男性比女性容易得冠心病，40岁以后，特别是50岁以后更容易得冠心病，而女同志50岁或绝经期前因有雌激素的保护不易患病，但绝经期到60岁以后发生的概率迅速增加； 2、血压高、血脂高、血糖高，是常见的心脑血管病的共同危险因素； 3、肥胖又叫代谢综合征，容易合并三高，三高之后容易引起冠心病； 4、缺乏锻炼、活动； 5、饮食上，吸烟最容易影响血管； 6、家族遗传，父母都有冠心病容易患病。 年龄、性别、种族不可改变，而三高、肥胖、生活习惯、吸烟、喝酒等因素可以改变。通过生活习惯的改变，控制三高、戒烟、减肥、锻炼身体等，会减少冠心病的发生。

正常有月经的女性子宫内膜厚度应在0.4-1.6cm之间，绝经后内膜应该在0.4cm以下。正常来月经的女性，如果子宫内膜增厚伴有症状，要考虑进行干预。月经正常应该是5天，但是部分女性月经淋漓不尽，持续超过7天，部分女性出现排卵期前后出血，这两种不正常情况可能伴有内膜增厚。要小心增厚的内膜里，可能隐藏着有小息肉，或者有子宫内膜增生的症状。增生病变可分为单纯增生、复杂增生，所以这时需要刮宫或者宫腔镜取到内膜，进行内膜病理检查。绝经后女性内膜应该在0.4cm以下，如果超过0.4cm，排除进食含有雌激素的食品或者补品，导致内膜增厚后，应该进行宫腔镜或者刮宫，看内膜病理。

大多数50岁女性都处于围绝经期，即更年期阶段，月经的不正常其实并不奇怪，常见表现如下： 1、月经后错、闭经，即半年甚至一年才有一次月经，此时患者应关注自己是否存在更年期综合征的表现，如潮热、汗出等。对于此类患者，临床一般不太关注月经周期，因为患者的卵巢功能衰竭为必然的生理过程； 2、部分患者表现为淋漓出血、崩漏等现象，甚至因为出血而导致贫血、休克等，需要进行积极处理。另外，在围绝经期如果出现崩漏、功血，还应警惕子宫内膜癌的发生。 综上，患者出现了反复的阴道出血时一定要进行处理，除止血外还应明确患者子宫内膜是否出现病理性改变，如子宫内膜增生、子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌等。

更年期腿痛主要表现为腿部肌肉抽搐，即腿抽筋以及腿部酸痛的症状，腿部关节最早表现在膝关节存在疼痛感、僵硬感。更年期主要是指女性40岁以后，从月经紊乱开始到绝经后的一年。更年期主要是从生殖期过渡到老年期的自然阶段。所以更年期的本质是卵巢功能衰退，雌激素分泌逐步减少，到绝经以后没有雌激素分泌，身体没有足够的雌激素分泌以维持正常的生理功能。雌激素的缺乏容易导致身体对钙质的吸收和利用速度减缓，这些女性容易因为身体缺乏钙的补充，从而导致骨骼健康受损，出现骨质疏松表现、出现腿痛。 积极面对更年期，保持良好心态，调节自己的生活方式和合理膳食，必要时可以在医生指导下补充激素治疗。因为其是由于雌激素减少导致，可以适当补充雌激素，但是需要经过评估，在医生评估下用药。此外，补充钙质、钙片、到户外晒太阳，均可缓解更年期腿疼的症状。